導(dǎo)讀：薯蕷納氣湯，來(lái)源于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)，主治腎陰虛不納氣，喘逆痰鳴，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。現(xiàn)代臨床常用于治療肺結(jié)節(jié)、白肺、慢阻肺、咳喘、肺脹、肺氣腫、支氣管哮喘等。
方歌 薯蕷納氣地萸龍,芍草柿霜蘇牛蒡。
陰虛作喘逆，宗薯蕷納氣；萸蒡地芍蘇，龍草柿餅沖。
薯蕷納氣用三補(bǔ)，龍骨柿霜草芍服；牛蒡蘇子降痰逆，陰虛作喘此方足
組成 生山藥（一兩）大熟地（五錢(qián)）萸肉（五錢(qián)，去凈核）柿霜餅（四錢(qián)，沖服）生杭芍（四錢(qián)）牛蒡子（二錢(qián)，炒搗）蘇子（二錢(qián)，炒搗）甘草（二錢(qián)，蜜炙）生龍骨（五錢(qián)，搗細(xì)）
用法 水煎服
功效 滋腎補(bǔ)肝，養(yǎng)陰定喘。
主治 腎陰虛不納氣，喘逆痰鳴，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
方解
此方，乃專(zhuān)治陰虛作喘者也。方書(shū)謂肝腎虛者，其人即不能納氣，此言亦近理，然須細(xì)為剖析?？諝庵杏醒鯕?，乃養(yǎng)物之生氣也。人之肺臟下無(wú)透竅，而吸入之養(yǎng)氣，實(shí)能隔肺胞，息息透過(guò)，以下達(dá)腹中，充養(yǎng)周身。肝腎居于腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達(dá)之氣，且能導(dǎo)引使之歸根。有時(shí)腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實(shí)亦主氣，今因?yàn)槟I氣貫注，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來(lái)也。又《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏，泄腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟(jì)腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動(dòng)，皆與肝氣有關(guān)，方書(shū)所以有肝行腎氣之說(shuō)。
今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫于腎氣之膨脹，轉(zhuǎn)而上逆。由斯，其逆氣可由肝系直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來(lái)也。方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎，萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎，芍藥、甘草甘苦化陰，合之柿霜之涼潤(rùn)多液，均為養(yǎng)陰之妙品，蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速于下達(dá)也。至方名薯蕷納氣湯者，因山藥補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。《張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
或問(wèn)∶養(yǎng)氣雖能隔肺胞通過(guò)，亦甚屬些些無(wú)多，何以當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，全腹皆有膨脹之勢(shì)？答曰∶若明此理，益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸，是以膈上有大氣，司肺呼吸者也；膈下有中氣，保合脾胃者也，臍下有元?dú)?，固性命之根蒂者也。?dāng)吸氣入肺之時(shí)，肺胞膨脹之力，能鼓舞諸氣，節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)下移，而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝，以通于奇經(jīng)諸脈，當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，所吸之氣原可由喉管之分支下達(dá)，以與肺中所吸之氣，相助為理也。下焦肝腎（奇經(jīng)與腎相維系）屬陰，陰虛氣化不攝則內(nèi)氣膨脹，遂致吸入之氣不能容受而急于呼出，此陰虛者所以不納氣而作喘也。
方中山藥補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，且有收斂之功，治陰虛氣喘之功最弘；配以地黃、萸肉滋腎補(bǔ)肝，納氣定喘；龍骨潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆；芍藥、甘草甘酸化陰，合之柿霜之涼潤(rùn)多液，均為養(yǎng)陰之妙品；蘇子，牛蒡子又能清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速于下達(dá)。配合成方，共奏滋腎補(bǔ)肝，養(yǎng)陰定喘之功。
附：柿霜餅為柿科植物柿的果實(shí)（柿子）制成“柿餅”時(shí)外表所生成的白色粉霜，經(jīng)提純精制而成的片狀圓餅，不含任何添加劑。滎陽(yáng)水土得天獨(dú)厚，所產(chǎn)柿子做成柿餅，肉肥、霜厚、味甜、質(zhì)佳天下。故有“柿霜餅唯滎陽(yáng)獨(dú)有”之稱。
加減化裁
肺氣虛加人參、黃芪；陰虛重加麥冬、生地、玄參；脾虛濕盛加茯苓、蒼術(shù)、砂仁；陽(yáng)虛加附片等。
禁忌 服藥期間忌食辛辣刺激食物。
類(lèi)方鑒別
本方與參赭鎮(zhèn)氣湯均能治療腎虛喘逆，但本方重用熟地以補(bǔ)腎陰納氣定喘為主，參赭鎮(zhèn)氣湯中則重用收斂降逆之品，用于喘脫重證。
醫(yī)案精選
患者陳某，男，80歲，初診：2014年8月04日。患者以“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，氣喘、胸悶4月余”就診。
訴4月前因受涼后開(kāi)始出現(xiàn)氣喘、胸悶，偶有咳嗽、咯痰，呈白色泡沫樣痰，量少，易咯，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭昏、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)反酸。
現(xiàn)癥見(jiàn)：神疲乏力，面色少華，納差，眠差，小便次數(shù)多，每次量少，夜尿3-4次，大便偏干。查肝腎功、二便常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常，胸片：雙肺呈慢性支氣管炎、肺氣腫征象。
中醫(yī)診斷：肺脹?。ㄌ摯１孀C屬肺腎虧虛證。治以補(bǔ)肺納腎。方用薯蕷納氣湯合參赭鎮(zhèn)氣湯加減。
處方： 山 藥 100g 芡 實(shí) 30g 牛 膝 30g 山茱萸肉 30g 肉 桂 10g 生龍骨 30g 丹 參 30g 生曬參 15g 淫羊藿 30g 生紫蘇子 30g 陳 皮 15g 煅赭石 30g 生牡蠣 30g 每日1劑 水煎500ml 分3次 飯后溫服
二診：8月11日，患者訴偶有咳嗽，咯白色少量粘稠痰液，可咯出，氣喘、胸悶較前好轉(zhuǎn)。小便次數(shù)較前減少，量可，夜尿2次，大便偏干。舌體略胖大邊有齒痕，質(zhì)淡，苔少，脈略沉。繼以上方加五味子12g、麥冬10g養(yǎng)陰生津。3劑。
三診：8月18日，患者氣喘、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咯痰量減少，食納可，夜眠可，小便可，夜尿約1次或無(wú)。舌體略胖大邊齒痕，質(zhì)淡，苔薄白，脈略沉。繼上方加附片溫腎陽(yáng)，5劑。追訪，病情平穩(wěn)，氣喘明顯緩解。
按：患者系老年男性，起病緩，病程10余年，以“氣喘、咳嗽、咯痰、胸悶、夜尿頻繁”為主要表現(xiàn)。諸病源候論之咳逆短氣候》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。突出論述肺脹病機(jī)為肺虛反復(fù)為邪所乘，久病肺虛是其發(fā)病基礎(chǔ)。肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，故呼吸淺短難續(xù)。肺腎虛弱，痰飲犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。氣機(jī)不利，氣滯胸中，則胸滿悶。腎氣不固，膀胱失約，故小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉，為肺腎虧虛之征?；颊呃夏?，肺腎兩虛，腎不納氣，故見(jiàn)氣喘，呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，聲低氣怯。肺腎虛弱，痰飲犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫。氣機(jī)不利，氣滯胸中，則胸悶。腎氣不固，膀胱失約，故小便清長(zhǎng)，舌體胖大邊齒痕，質(zhì)淡，苔白，脈沉，為肺腎虧虛之征，故辨證為“肺腎虧虛”。治療上予以補(bǔ)肺納腎，降氣平喘，方中用人參補(bǔ)元?dú)舛堂?；山萸肉健脾益腎，以助人參而補(bǔ)養(yǎng)陰陽(yáng)。赭石重鎮(zhèn)降逆，開(kāi)胸膈，墜痰涎與人參相伍，可起到固元陽(yáng)而鎮(zhèn)逆氣的作用。人參、赭石并用，首見(jiàn)于仲景《傷寒論》中之旋復(fù)代赭湯，一補(bǔ)一降，可使上逆之氣下行而固守不散。生牡蠣、生龍骨攝納浮氣；芡實(shí)、白芍益肝腎而收斂浮散之氣；蘇子降氣平喘，祛痰開(kāi)郁，助赭石以降逆氣。陳皮行氣疏胸。淫羊藿補(bǔ)腎虛，助陽(yáng)，收斂固澀。諸藥相合，使欲脫之元?dú)獾醚a(bǔ)。沖逆之氣得以鎮(zhèn)降，浮散之氣得以收攝，則上逆之陰陽(yáng)復(fù)歸其它，元?dú)獾靡怨淌?，喘即得以平息。錫純悟知其妙而立參赭鎮(zhèn)氣。
二診由于患者訴偶有咳嗽，咯白色少量粘稠痰液，可咯出，氣喘、胸悶較前好轉(zhuǎn)。小便次數(shù)較前減少，量可，夜尿2次，大便偏干。舌體略胖大邊有齒痕，質(zhì)淡，苔少，脈略沉。加用麥冬，五味子養(yǎng)陰生津益肺。
討論：喘證，病多纏綿，及至老年，腎氣虛衰，其癥尤重。恰如張景岳所說(shuō)：“虛喘之證，若脾肺氣虛者，不過(guò)在中、上二焦，化源未虧，其病則深?！保ā毒霸廊珪?shū)》）蓋呼出心與肺，吸入肝與腎；肺失宣降則氣逆上沖，腎不攝納則呼多吸少，故喘促息急，張口抬肩，氣息逆亂，不得平臥，甚則畏寒，冷汗，浮腫。此系腎陽(yáng)衰微，衛(wèi)外不固，水不得化所致。臨床上支氣管哮喘，肺氣腫，肺心病的老年患者在發(fā)作期多見(jiàn)這些癥狀。故治療老年喘證宜以益腎降逆為要。對(duì)于老年長(zhǎng)期喘甚伴夜尿頻繁者，由于精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，若遷延不愈，累及于腎，腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。則一味薯蕷飲合參赭鎮(zhèn)氣湯往往能收效，故治療當(dāng)抓病本，兼顧其他，故能盡快見(jiàn)到奇效。
注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。
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