甘露醇，一種護(hù)理同行每天都會(huì)接觸到的藥物。
20% 甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物，在治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水中的常用藥。
那么，甘露醇靜脈滴注有何注意事項(xiàng)？甘露醇外滲怎么辦？有哪些不良反應(yīng)？下面就甘露醇一些臨床應(yīng)用過程中碰到的護(hù)理問題，和大家進(jìn)行探討與分享。
問題一：新護(hù)士一枚，只知道甘露醇降顱壓和中毒病人導(dǎo)瀉，還有哪些臨床用途？
1. 組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝；
2. 降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備；
3. 滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿，亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死；
4. 作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水；
5. 對某些藥物逾量或毒物中毒 (如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，甘露醇可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性；
6. 作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)；
7. 術(shù)前腸道準(zhǔn)備等。
問題二：甘露醇靜滴時(shí)有什么要求？
1. 靜脈滴注時(shí)，護(hù)士必須巡視，嚴(yán)密觀察滴注速度和病情變化；對危重患者或需加壓滴注者，必須嚴(yán)密監(jiān)控，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2. 由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，要根據(jù)情況更換注射靜脈部位或更換留置針。
3. 甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查。甘露醇必須在無結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶，必須溶解后才能使用；若靜滴時(shí)出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)停止滴注，更換藥物。
出現(xiàn)結(jié)晶怎么辦？
1. 用溫水浸泡，搖晃后化開；
2. 如果用量大的話讓藥劑科跟醫(yī)院協(xié)商，設(shè)恒溫箱，專門用于溶解甘露醇；
3. 也可要求甘露醇廠家送專用的加熱袋，類似于暖手寶，一次可以放進(jìn)間 5-6 袋，溫度不會(huì)很高，很方便。
問題三：甘露醇靜滴時(shí)如何保護(hù)血管？
1. 甘露醇的臨床使用率較高，靜脈留置針、中心靜脈穿刺、PICC 穿刺的應(yīng)用，大大減輕了血管穿刺性損傷。
2. 選較粗的血管，血流速度較快，降低靜脈炎發(fā)生率。
3. 用藥期間可在穿刺部位應(yīng)用薄型泡沫敷料，拔針后熱敷；輸注時(shí)，也可留置針上端的皮膚上敷 50% 的紅花酒精紗布，預(yù)防靜脈炎。
4. 一旦出現(xiàn)注射靜脈疼痛、發(fā)紅等靜脈炎癥狀，及時(shí)采取酒精濕敷、甘露醇加溫輸入等方法，控制靜脈炎癥狀；必要時(shí)更換部位進(jìn)行靜脈穿刺。
問題四：甘露醇外滲如何處理？
一旦發(fā)生滲漏，立即采取 0.01% 酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。
如外滲伴有局部淤血，可用普魯卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應(yīng)，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態(tài)，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷；如處理不及時(shí)，超過 24 h 多不能恢復(fù)；
對已發(fā)生局部缺血，嚴(yán)禁熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高、代謝加快、氧耗增加，可加重組織壞死。
問題五：醫(yī)囑降顱壓，要求甘露醇快速滴注，快速靜滴時(shí)心腎功能較差的怎么辦？
甘露醇滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用越強(qiáng)，療效會(huì)越好。甘露醇一般要求在 20 min 內(nèi)滴完，但臨床應(yīng)用時(shí)，護(hù)士仍要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況而定。
要注意患者的基礎(chǔ)疾病，心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生，短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全，過多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會(huì)引起急性心肌梗死、腦梗塞，過快的滴速對腎功能也有損傷作用。
甘露醇用于治療藥物、毒物中毒時(shí)，用常規(guī)使用速度靜脈滴注。
用于治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼時(shí)，要求在較短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用到患者體內(nèi)，臨床可提升速度采取「加壓滴注」，一般按體重 0.25～2 g/kg，配制為 15%～25% 濃度于 30～60 min 內(nèi)靜滴。
但當(dāng)病人心、腎功能較差時(shí)，劑量應(yīng)減小，嚴(yán)密隨訪腎功能，已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
問題六： 甘露醇的規(guī)格是 250 ml/瓶，但醫(yī)生用的較多的是 100-125 ml, 臨床如何確保用藥量的準(zhǔn)確？
1. 可提前先放掉一半；
2. 采用在輸液瓶相應(yīng)的水平位置劃一標(biāo)示（用記號(hào)筆畫），輸?shù)竭@個(gè)水平線的時(shí)候，注意換液（切記：提醒家屬幫忙看著）。
補(bǔ)充：靜脈輸注甘露醇，是否統(tǒng)計(jì)在 24 小時(shí)入量中, 有無必要記入量？
這個(gè)臨床尚無定論。護(hù)士要記錄用藥 ，但具體算不算入量，應(yīng)與醫(yī)生提前做好溝通，達(dá)成信息一致。
問題七：甘露醇用于做腸道準(zhǔn)備，怎么做？
甘露醇法高滲溶液清潔腸道：患者術(shù)前 3 天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天下午 2:00-4:00 口服甘露醇溶液 1500 ml（20% 甘露醇 500 ml+5% 葡萄糖 1000 ml 混勻），一般服用后 15-20 分鐘即反復(fù)自行排便。
用于腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：
1. 液體溫度為 10-20℃，于 30 分鐘內(nèi)口服完畢；
2. 服藥速度不宜過快，避免引起嘔吐；
3. 服藥后應(yīng)散步，活動(dòng)（臥床者應(yīng)多翻身）；
4. 排便前盡量少講話，以避免吞咽氣體。
問題八：為保證安全用藥，護(hù)士需了解的甘露醇不良反應(yīng)都有哪些？
甘露醇用量過大、濃度過大、用時(shí)過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；
實(shí)驗(yàn)證明靜脈注射甘露醇 96 小時(shí)內(nèi)即可見到腎臟損害，大量快速靜脈點(diǎn)滴時(shí)，可造成滲透性腎病（又稱甘露醇腎?。?；
甘露醇還可進(jìn)入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；
大劑量、長時(shí)間使用或血漿滲透壓超過 320 mmol/L 時(shí)，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。
問題九：地塞米松能不能加到甘露醇里？
二者存在配伍禁忌。《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》中也指出：「甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶」。
地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內(nèi)含 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)。
本文參考：
1. 甘露醇藥物使用說明書；
2. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)∕李小寒等主編.-5版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8。
編輯：鄭夢桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
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