【聽課筆記-丁麗麗】：基層醫(yī)療機構感控的痛點與差異化的對策
整理：肖春蓮 審稿：彭志亮 江云蘭
（SIFIC 聽課筆記小組）
多年來，基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染相關事件層出不窮。近幾年還發(fā)生了多起惡性醫(yī)院感染暴發(fā)事件，凸顯了基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作中存在的突出問題?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)院感染防控工作任重道遠。但不要桑心，切勿悲觀，新疆醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院一附院感染管理科科長丁麗麗針對基層醫(yī)療機構感控的那些痛點精心研制了對應的“止痛藥”。能不能藥到病除，讓我們拭目以待！
這些年來，我國的感控是跑步前進的。之所以要跑步前進，是因為身后跟著千變萬化的傳染病，前方有各種各樣的評審和檢查在召喚?？梢哉f我國的感控進步神速，但在前進的同時，我們落下了基層醫(yī)療機構，它們的現(xiàn)狀可以說是感控事業(yè)的一塊心病，是一碰就疼的絕對的痛點。
那么，何謂基層醫(yī)療機構？基層醫(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，是面向最龐大的人群提供醫(yī)療服務的機構。據統(tǒng)計，基層醫(yī)療機構占全國各類醫(yī)療機構數的94%，數量占絕對優(yōu)勢。2014年基層醫(yī)療機構診療人次占全國診療人次的59%。而村衛(wèi)生室是基層中的基層，其診療人次占全國的28%?；鶎俞t(yī)療機構以94%的數量服務了59%的人群。然而，在我國院感預防與控制工作逐步規(guī)范的同時，最薄弱的環(huán)節(jié)仍然是基層醫(yī)療機構。下面請隨筆者來看看基層醫(yī)療機構感控究竟薄弱至何種程度，它的痛點又在哪里？
據文獻調查，基層醫(yī)療機構感控的各方面都比較薄弱。最薄弱的環(huán)節(jié)存在于村衛(wèi)生室，大多數衛(wèi)生室消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、安全注射、抗生素合理應用、醫(yī)療廢物管理以及傳染病管理等工作的開展是非常有限的，甚至于基本沒有。
1.痛點之消毒隔離：消毒制度不健全、消毒方法不正確、消毒滅菌知識落后、消毒滅菌設施簡陋、未開展消毒滅菌效果監(jiān)測、墻面大片剝脫、潔污未分開等等問題非常普遍，令人心驚。
2.痛點之無菌操作：環(huán)境不潔、物品不潔、雙手不潔、操作不潔。
3.痛點之手衛(wèi)生：手衛(wèi)生知識知曉率很低、正確率非常低、依從性非常低。在濱州市490所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手采樣監(jiān)測中，鄉(xiāng)衛(wèi)生院細菌超標率38.24%，村衛(wèi)生室為65%。
4.痛點之安全注射：注射器具的安全管理、溶媒藥液的安全管理、操作環(huán)境的安全管理以及職業(yè)防護的安全管理統(tǒng)統(tǒng)無跡可尋，在一些醫(yī)療機構，玻璃注射器還在大量的使用，而這些導致了血源性病原體的傳播，在一些國家甚至對數以百萬計的人造成了感染。
5.痛點之醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物的分類處置、容器、暫存（地點、人員、設施）、轉運（交接、工具、防護）、記錄等不符合要求。醫(yī)療廢物流失不良事件時有報道。
再小的醫(yī)療機構，感控標準是不能降低的。由于監(jiān)管和上報機制不健全，甚至于沒有院感病例上報意識，基層醫(yī)療機構醫(yī)源性感染往往演變?yōu)楸┌l(fā)?；鶎俞t(yī)療安全再不抓代價將更慘痛，但是基層醫(yī)療機構這么龐大的數量，誰來監(jiān)管？如何一點一點消除那些痛點呢？且看丁麗麗老師專為這些痛點精心研制的“止痛藥”。
1.對策之“抓高風險環(huán)節(jié)”：基層醫(yī)療機構，由于其業(yè)務范圍跨度很大，感染控制涉及的環(huán)節(jié)會在不同的機構變化很大，但萬變不離其宗，感控需牢牢抓住高風險的環(huán)節(jié)。風險環(huán)節(jié)往往和服務的群體、業(yè)務范圍、周圍的環(huán)境等相結合。具體表現(xiàn)在抓關鍵（關鍵部門、關鍵人物、關鍵流程、關鍵環(huán)節(jié)）、抓基礎、抓重點（制度體系、培訓監(jiān)管、布局設施、清潔消毒防護等）。
2.對策之“接地氣的章程”：規(guī)章、制度、流程要務實（結合實際、具有操作性）、務精（明確要點、體現(xiàn)重點）、務簡（簡單易行、便于指導），機構雖小，標準不能降低，但是具體措施可以與大型醫(yī)療機構有所區(qū)別，簡單來說就是接地氣，制定的制度流程等要符合以上三點才能起到真正的作用。
3.對策之“有效的感染管理體系”：不求大而全，但需責任、分工明確。要強化基層醫(yī)療機構院感管理組織，實行主要負責人負責制，明確職責。配備院感專（兼）職人員，承擔院感管理和技術指導工作。
除了以上對策外，丁老師還指出：在硬件投入方面，布局設施設備用品要滿足醫(yī)院基本需求、購入把關，正確使用，條件有限時，可做委托；在行為管理方面，要加強培訓，提高認識，更新知識，規(guī)范防控措施，且培訓要常態(tài)化，有實用性，有針對性；在監(jiān)管方面，要借力衛(wèi)生監(jiān)督部門管理，以風險評估做先導，使內部監(jiān)管常態(tài)化。
自我國開展醫(yī)院感染管理工作以來，重點關注二級及二級以上醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理，對基層醫(yī)療機構關注不夠，基層醫(yī)療機構的院感管理工作相對比較薄弱。2013年國家衛(wèi)計委印發(fā)了《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》，促進了基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理。“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，只要基層醫(yī)療機構守住感控底線的基礎——組織制度、環(huán)境硬件和行為管理，再通過頂層設計與有效監(jiān)管雙管齊下，基層醫(yī)療機構的感控春天即將到來。
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