□ 張鑫 李建興 北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科
膀胱炎多發(fā)生在中年女性，是發(fā)生在膀胱的炎癥，主要由特異性和非特異性細(xì)菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，肉眼血尿，急性期可有發(fā)熱。
膀胱炎根據(jù)發(fā)病緩急可以分為急性膀胱炎與慢性膀胱炎。前者發(fā)病突然，排尿時有燒灼感，并有尿道區(qū)疼痛。有時有尿急和嚴(yán)重的尿頻，嚴(yán)重時有肉眼血尿和血塊排出，女性常見。終末血尿常見。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎類似，無高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，可以導(dǎo)致患者消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會陰區(qū)不舒適或隱痛。
大部分膀胱炎是通過經(jīng)尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，并與陰道臨近，較男性容易發(fā)生膀胱炎。
一些情況下，比如膀胱本身存在病變，如有膀胱結(jié)石、異物和留置導(dǎo)尿管時，或存在尿路梗阻及排尿障礙時更易發(fā)生非特異性膀胱炎。
慢性膀胱炎
間質(zhì)性膀胱炎主要癥狀尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有黏膜下出血。初次檢查時不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，組織學(xué)上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細(xì)胞浸潤外，尚有神經(jīng)周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細(xì)菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的抗體，而認(rèn)為是一種自身免疫病。亦有人認(rèn)為本病與慢性肉芽腫病有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。
本病用抗菌藥物無效，全麻下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張可取得暫時的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或直接膀胱內(nèi)作硝酸銀燒灼等療效不佳。
腺性膀胱炎膀胱黏膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療應(yīng)用抗菌藥物有一定效果。
化學(xué)性膀胱炎膀胱內(nèi)化學(xué)制劑刺激膀胱黏膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在黏膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和輸尿管再植手術(shù)。
放射性膀胱炎膀胱接受放射線治療一段時間后即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。目前治療效果欠佳。強(qiáng)的松、維生素E、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內(nèi)動脈結(jié)扎亦不易奏效。
查體時恥骨上區(qū)可有不適感覺。通常無腰部壓痛。女性如果存在婦科感染容易反復(fù)發(fā)作。
膀胱鏡檢查，膀胱頸及膀胱三角區(qū)水腫，整個膀胱呈現(xiàn)片狀紅腫黏膜，嚴(yán)重者出現(xiàn)黏膜潰瘍，有時被滲出物所覆蓋。炎癥細(xì)胞侵及黏膜及肌層，伴有纖維性變，可以有膀胱彈性和容量減少。
膀胱炎的治療
膀胱炎是泌尿外科常見多發(fā)的感染性疾病，通常要根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)情況選擇抗生素治療，在未取得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果情況下，臨床醫(yī)師會根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素，繼而根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整，治療要持續(xù)到尿液檢測轉(zhuǎn)為陰性。
膀胱炎的預(yù)防
平時多喝水，最好每天達(dá)到2升。養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣，不要憋尿。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。女性解小便后用干凈的衛(wèi)生紙由前向后擦拭。男女雙方性交前后都要徹底將局部清洗干凈，性交前及性交后立刻將膀胱的尿液排清。注意避免過度過量辛辣刺激飲食。
膀胱炎久治不愈的原因 尿道口附近是否有感染病灶存在如盆腔炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎，找到病灶后應(yīng)及時徹底治療。
排除尿路梗阻做B超、腹平片、泌尿系統(tǒng)上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等，看是否有尿路梗阻存在，如結(jié)石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道反流等。
針對性地調(diào)整治療方案經(jīng)抗生素治療后療效仍不佳的患者，應(yīng)對其他病原如支原體、衣原體、霉菌等進(jìn)行檢查，再針對性地調(diào)整治療方案。
有無全身性疾病存在如糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病、慢性腎臟疾病、慢性結(jié)腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏癥等，如有以上疾病應(yīng)同時給予治療。
我們?nèi)粘Ｉ畛Ｒ姷氖欠翘禺愋园螂籽?，致病菌多為大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。特異性膀胱炎常見膀胱結(jié)核，現(xiàn)在越來越少見。(張鑫李建興)
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