導語：皮膚瘙癢癥是一種常見的皮膚病，主要的癥狀是瘙癢，并且不伴有原發(fā)性皮膚損害，但是隨著病程的增長和病情的不斷加重，將可能出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂、皮膚苔蘚樣變、色素沉著等癥狀。本病隨著患病人群年齡的增長，尤其是老年人，女性的患病率高于男性。
一、皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制較為復雜，嚴重影響患者身心健康和日常生活
1、概述
本病有明顯的瘙癢癥狀，發(fā)作時搔抓出血或感到疼痛癢才能止，故嚴重影響著患者的身心健康。目前皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制尚不完全明確，常見的理論是本病與某些組織細胞分泌的瘙癢介質(zhì)有關(guān)，如組胺、阿片樣物質(zhì)、白細胞介素、肽酶和5-羥色胺等，還與皮膚干燥、皮膚屏障功能衰退、皮膚腺體分泌減少、皮膚形態(tài)改變等因素有關(guān)。
其發(fā)病原因也是復雜多樣，一些全身性系統(tǒng)性疾病可以誘發(fā)本病，比如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能異常、干燥綜合癥等；除此之外，外界環(huán)境、生活習慣與情緒刺激也是本病的發(fā)病原因之一，如氣溫季節(jié)的冷熱變化、空氣濕度的改變、經(jīng)常使用堿性較強的洗漱用品、長時間穿著化纖維紡織的衣物、食用辛辣刺激之物和情緒焦慮抑郁等。
有研究表明老年人的發(fā)病率明顯高于青年人，隨著我國人口老齡化的日趨加重以及人們生活水平的不斷提高，越來越多的人開始重視此病。西醫(yī)對于本病多采用抗組胺藥、沙利度胺、鈣劑、抗驚厥藥、維生素C、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及物理治療，如光療、熏蒸、淀粉浴、礦泉浴等，雖短期內(nèi)見效較快，但停藥后易復發(fā)，并且部分藥物反復使用還容易產(chǎn)生一些不良反應和毒副作用。
2、中醫(yī)認識
本病屬于中醫(yī)風瘙癢的范疇，中醫(yī)書籍的記載中，皮膚瘙癢癥的名稱有很多種，比如“血風瘡”、“癢風”、“風騷癢”、“谷道癢”、“陰癢”等病名，“風瘙癢”首見于《諸病源候論》，書中簡要的闡明了本病的病因病機，認為本病是由于體虛受風所致。
《外科證治全書》中，對本病進行了較為詳細的描術(shù)，提出了肝脈血虛，燥熱生風是引起本病的主要原因，并記載了內(nèi)服養(yǎng)血定風湯和外用地膚子、蒼耳葉、浮萍煎湯暖浴的治療方案。這說明本病在古代即為常見病，且受到了古代醫(yī)家和患者的重視。
二、中醫(yī)對皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制有獨特見解，睡眠狀態(tài)失?？梢l(fā)疾病
1、病因病機
對于皮膚瘙癢癥病因病機的描述最早見于《靈樞經(jīng)》，書中寫到“虛邪之中人也，搏于皮膚之間，腠理開……氣往來行，則為癢”；在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“痛為實，癢為虛”的記載；《諸病源候論》中記載“風瘙癢，此由游風在于皮膚，……是體虛受風，風入腠理與血氣相搏，邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。
《外科大成》中又云“風盛則癢”；《外科征治全書》中對于本病有了比較詳細的記載，并提出了治療方案，書中認為本病是由于肝脈血虛，燥熱生風引起的，所以不能亂用祛風之藥，并提出了以內(nèi)服養(yǎng)血定風湯，外用地膚子，蒼耳葉，浮萍煎湯暖浴的治療方案。
這些記載表明本病的發(fā)生既與內(nèi)因有關(guān)，又與外因相關(guān)，內(nèi)因多與氣血有關(guān)，外因多與風邪有關(guān)。經(jīng)過不斷的探索與總結(jié)，目前認為共有稟賦不耐、六淫外襲、飲食不潔、情志內(nèi)傷、肝腎陰虛、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)盛等七種病因病機。
在諸多病因病機中，青壯年人與老年人的病機側(cè)重點有所不同，青壯年人大多氣血充沛，當血熱內(nèi)蘊并受到外邪侵襲之時，容易造成血熱生風外泛于肌膚，從而發(fā)生瘙癢；而老年人大多氣血虛虧，故能血虛生風致癢，或當感受風邪時，易造成營衛(wèi)不暢，這些都可致肌膚不得濡煦而發(fā)生瘙癢。
在本病中，情志變化對本病影響也較大，情志不暢，肝氣不舒，則導致臟腑氣機阻滯，氣滯則血瘀，血瘀則氣血不能暢達肌膚，而使肌膚失于濡養(yǎng)，故生瘙癢；或因五志過極化火，火熱易動血動風，外淫于肌膚而致瘙癢。
總之本病的原因是多方面的，風能致癢，但也有內(nèi)風與外風的區(qū)別，外風多由六淫之邪外襲、飲食不節(jié)、多食辛辣之物、接觸洗滌用品引起；內(nèi)風則多由血虛、血熱、血瘀、陰虛等多種原因引起。
2、治療理念
古書中亦無失眠這一病名，《內(nèi)經(jīng)》中稱“目不瞑”“不得眠”；《難經(jīng)》始稱“不寐”；《中藏經(jīng)》稱“無眠”?，F(xiàn)在的中醫(yī)學中有的稱之為不寐，有的稱之為失眠，與現(xiàn)代醫(yī)學相同。失眠可表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不易再次入睡，嚴重者可整夜不寐。
《諸病源候論》：“夫衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰。陰主夜，夜主臥，謂陽氣盡，陰氣盛，則目暝矣。”陰陽平衡才能使睡臥得寧，只有陰陽根據(jù)自然規(guī)律而相應變化，才能使人體處于睡眠與覺醒正常交替進行的良好狀態(tài)。
衛(wèi)氣屬陽，夜里衛(wèi)氣攘于外而不安于內(nèi)，留于陽而不入于陰，使得夜里陽盛，精神異常興奮，陰陽失調(diào)，導致睡眠狀態(tài)失常，從而引發(fā)失眠。因年歲漸高，精虧血少，肌肉失于濡養(yǎng)，營衛(wèi)化生不足，營衛(wèi)運行不暢，遂致營衛(wèi)失和而發(fā)為不寐?！赌苊乱鳌分性疲骸按篌@不寐，大憂不寐……大喜不寐。”可見情志過極也是失眠發(fā)生的誘因。
三、深入了解皮膚瘙癢癥的治療方法，患者還需對癥治療，早日恢復健康
1、內(nèi)治法
中醫(yī)內(nèi)治法中，治療本病的常用方劑有止癢熄風湯、活血祛風湯、養(yǎng)血潤膚飲、養(yǎng)血潤燥湯、烏蛇驅(qū)風湯、消風散、全蟲方、除濕止癢湯、止癢水安湯等，中成藥常見的有烏蛇止癢丸、首烏片、當歸膏、潤膚丸、濕毒清和膚癢顆粒等藥。
本病是由風邪、濕邪、熱邪、蟲淫、血虛所致，治療方法有除濕瀉火祛風止癢法、養(yǎng)血益氣潤膚止癢法、調(diào)和肝腎安神止癢法和祛風利濕潤膚止癢法；病程短，邪在表者，可用荊防方，瘙癢劇烈，長期不愈者，可用全蟲方，血虛、血燥致癢者常用養(yǎng)血潤膚飲，對于脾濕運化或感受濕邪致癢的多用除濕胃苓湯。
本病最常見的病因是風邪、濕邪、熱邪，而風邪又貫穿本病始末，風盛則燥，風動則癢。在臨床診療中將本病分為五種類型，血熱生風型用止癢熄風湯，血虛風燥型用當歸飲子和養(yǎng)血潤膚飲加減，風盛作癢型用烏蛇驅(qū)風湯，風濕克膚型用祛風勝濕湯，瘀血阻滯型活血祛風湯。引起瘙癢的原因有六種，既風癢、濕癢、熱癢、燥癢、虛癢、瘀癢。
故在臨床診療中，認為風癢有內(nèi)風與外風之別，外風當散、內(nèi)風當熄；認為濕癢有內(nèi)濕與外濕之別，外濕治療時多用宣散之品，內(nèi)濕治療時，輕者化之，重者則加淡滲利濕之品以祛濕邪；認為熱癢分內(nèi)熱致癢和外熱致癢，又有虛熱、實熱之別，以及氣分熱和血分熱的區(qū)別，此種類型在治療時一般用咸寒之品，再佐以甘苦。
認為瘀癢應以活血化瘀，通經(jīng)行氣止癢為治療原則；對于以虛致癢的患者，應區(qū)分清楚血虛、氣虛、陽虛、陰虛、肝腎陰虛、衛(wèi)虛不固等不同情況，隨證遣方；因燥致癢又分實燥與虛燥，實燥多是由于血熱風燥，虛燥多是由于血虛風燥和陰虛風燥，治療前者應涼血潤燥祛風，治療后者應養(yǎng)血滋陰潤燥祛風。
2、外治法
在治療女性外陰瘙癢時，常用復方狼毒合劑坐浴外洗的方法，即將中藥用300毫升的水煮沸后，棄渣留汁，以坐浴的方式外洗患處，每日兩次，直至用到癥狀完全消失后十天，療程方可結(jié)束。用去癢散兌熱水外洗治療本病，其認為此方法可以使藥力透入皮膚，通達肌膚腠理，使氣血運行流暢，經(jīng)脈疏通。
尿毒癥血液透析患者皮膚發(fā)生瘙癢大多數(shù)與血熱、血燥兼風邪、濕邪有關(guān)，因為嚴重的腎病限制和影響了內(nèi)服湯藥的使用，故運用中藥外洗的方法治療此類患者，常用配伍草藥有：黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等中藥，方法為將上述中草藥煎湯，棄渣留汁，將藥汁冷卻至40℃后，日兩次外洗。
在治療皮膚瘙癢癥時，經(jīng)常外用自擬舒膚止癢酊，具體用法為每日三次外擦患處，連續(xù)外用兩周。選擇使用五葉洗劑（鮮桑葉、胡桃葉、椿樹葉、花椒葉、曼陀羅葉），用時將上述藥物搗爛成泥，以文火煎煮，煎好之后取汁留用，具體方法為用紗布裹住藥渣，先濕敷患處數(shù)分鐘，再以煎好的藥汁外洗，一天兩次，一周內(nèi)則可見效。
結(jié)語：本病的外治法中，中藥外治是常見的治療方法，包括中藥外洗、中藥外敷、中藥外搽等。中藥外洗是指將中草藥煎煮成湯，棄渣留汁泡洗患處；中藥外敷與中藥外搽法中，最常用的藥物有苦參酒、三石水、九華粉洗劑、黃芩膏、黃柏霜、三黃洗劑等?；颊哌€需科學治療疾病，對癥用藥。
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