摘自2022-7-22中國中醫(yī)藥報
魏玉霞 高原 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 樊越
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學
全國名中醫(yī)、內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師牛興東擅長運用中藥治療消化系統(tǒng)疾病，積累了豐富的大腸息肉治療經(jīng)驗。大腸息肉起病隱匿，其中腺瘤性腸息肉與腸癌關(guān)系密切，被公認為癌前病變。目前西醫(yī)治療以內(nèi)鏡下息肉切除為主，但腸息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)文獻報道，1年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率為38.1%，2年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率為78.2%。因此，治療大腸息肉并預(yù)防其復(fù)發(fā)對于預(yù)防大腸癌的發(fā)生具有重要意義。
病因病機
大腸息肉屬中醫(yī)學腸癖、腸覃、泄瀉、便血等范疇?！跋⑷狻币辉~早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已出現(xiàn)，《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！惫逝Ｅd東贊同以“大腸息肉”作為本病中醫(yī)病名的觀點。牛興東認為腺瘤性大腸息肉雖然病位在大腸，但與五臟六腑均有關(guān)系，尤其與脾胃的關(guān)系最為密切。牛興東提出，無論何種類型的大腸息肉，均為全身性疾病的局部表現(xiàn)，全身為虛，局部為實；全身為寒，局部為熱；脾胃虛損為本，痰瘀、濁毒為標。在臨床治療中，應(yīng)以扶正化積為基本治則，以健脾溫腎、化瘀解毒為基本治法。
治療經(jīng)驗
健脾
本病初期多由脾胃虛弱所致，脾胃虛弱，升降失常，津液不能輸布、運化，聚而成濕，濕屬陰邪，其性趨下，大腸處于下焦，故濕邪更易侵犯大腸，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之?！薄毒霸廊珪吩唬骸笆构娢附∪缟賶颜?，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰矣?！闭f明脾胃虛弱則飲食水谷不能盡化而積聚成痰，病久痰濕困脾，則脾虛更甚。痰隨氣血運行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，無處不到；痰性黏滯，易阻礙氣機，經(jīng)絡(luò)不暢，則血行瘀滯，故由痰生瘀或挾瘀而病。瘀血、痰濁積久化生郁熱，變生濁毒，蘊而入血，積于大腸，由無形濁毒積漸而成有形濁毒，最終導(dǎo)致大腸息肉形成。因此，牛興東認為治療大腸息肉，健脾為第一要事，采用炙黃芪、黨參、炒白術(shù)健脾益氣，使脾升胃降，氣、血、津、精、液輸布正常，以達“養(yǎng)正積自消”之目的。
溫腎
《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！蹦I臟內(nèi)藏人體元陽，乃先天之本，元陽充足，乃可溫煦推動臟腑氣化。許叔微《普濟本事方》言：“腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化?！闭f明脾主運化水濕的功能賴于腎陽的蒸化溫煦和激發(fā)推動。趙獻可《醫(yī)貫》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陰相火之無形者，在下焦腐熟，始能運化也?！睆娬{(diào)欲補太陰脾土，先補腎中少陰相火，溫腎即是溫脾?！督饏T要略》提出病痰飲者，當以溫藥和之。一則飲為陰邪，得陽則易化；二則痰飲與水濕同類，其性屬陰，飲成之后，更傷人陽氣。因此，治療痰飲總以溫陽為原則。牛興東喜用四神丸加減以溫腎散寒，處方選用補骨脂、肉豆蔻、鹽吳茱萸、肉桂、炮姜、熟附子（先煎）等藥，單刀直入，峻補腎陽。汪讱庵曰：“破故紙辛苦大溫，能補相火，以通君火，火旺乃能生土……肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸；吳茱萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火?！比夤饏f(xié)附子補火助陽，《醫(yī)略六書·雜病證治》曰：“附子、肉桂補火回陽，專以引火歸原，而虛陽無不斂藏于腎命……為陽虛火發(fā)之專方?！薄稖罕静荨酚涊d肉桂可“補命門不足，益火消陰”，其擅補命門之火，以助陽消陰，且作用溫和持久，故為治命門火衰之要藥。《得配本草》曰：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，暖心氣，溫肝經(jīng)，能去惡生新，使陽生陰長……有陰無陽者宜之?！?/span>
化積
大腸息肉乃瘀血、痰濁積久化生郁熱，變生濁毒，蘊而入血，積于大腸而成。牛興東防治大腸息肉注重化積，善用醋莪術(shù)、丹參、山慈菇、藤梨根、鳳尾草等藥物，化痰祛瘀、清熱解毒。醋莪術(shù)、丹參活血不留瘀，化瘀不傷正?！督饏T要略心典》提出：“痞堅之處，必有伏陽”，山慈菇、藤梨根、鳳尾草能清除積塊中的郁熱，兼有散結(jié)功效，且入大腸經(jīng)，能引藥直達病所。《現(xiàn)代中藥學辭典》記載鳳尾草的性味功效為：“味淡、微苦，性寒。歸大腸、胃、肝、腎經(jīng)。功能清熱利濕，涼血止血，消腫解毒?！?/span>
根據(jù)上述治法治則，牛興東自擬腸息化積湯治療大腸息肉，臨床效果較好。藥物組成：炙黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，補骨脂15g，肉豆蔻6g，鹽吳茱萸6g，肉桂15g，炮姜15g，熟附子6g（先），醋香附12g，醋莪術(shù)10g，丹參15g，山慈菇10g，藤梨根10g，炒雞內(nèi)金15g，肉蓯蓉30g。7服，日1服，水煎400mL，分早晚2次服用。
典型醫(yī)案
男，30歲，2011年4月21日因腹瀉、腹痛6個月初診?，F(xiàn)患者因飲食不節(jié)逐漸感到胃腸不適，于6個月前出現(xiàn)腹瀉、左下腹疼痛等癥狀。刻下癥：大便稀夾有黏液，每日3～4次，晨起即瀉，伴有腹痛，小便頻數(shù)；四肢不溫，全身怕冷、倦怠乏力；納差消瘦，睡眠一般。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉弱。輔助檢查：電子結(jié)腸鏡示多發(fā)性結(jié)腸息肉100多個，直徑約5～10mm，電凝切除3個。病理示腺瘤性息肉和增生性息肉混合型。
診斷：（脾腎陽虛型）腸息肉。
治法：補脾益腎，消痰化積。
方藥自擬腸息化積湯加減：炙黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，補骨脂15g，肉豆蔻6g，鹽吳茱萸6g，肉桂15g，炮姜15g，熟附子6g（先煎），醋香附12g，醋莪術(shù)10g，丹參15g，山慈菇10g，藤梨根10g，炒內(nèi)金15g，肉蓯蓉30g。7服，日1服，水煎400mL，分早晚2次服用。
4月30日二診：左下腹疼痛減輕，大便不爽好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少，每日2～3次，黏液減少，晨起即瀉緩解，余癥同前。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弱。以上方為基礎(chǔ)，隨癥加減服藥3個月后，改做丸劑再服3個月鞏固療效。服藥6個月后復(fù)查腸鏡，鉗除直徑約5mm的息肉12個。
隨訪：2012年4月29日再次復(fù)查腸鏡，息肉減少2/3，最大息肉直徑＜5mm，患者飲食二便正常，怕冷乏力時有時無，體質(zhì)量增加5kg。
2015年2月6日復(fù)查腸鏡，鉗除4個直徑為3～5mm的直腸息肉。為鞏固療效，囑服人參健脾丸加四神丸2個月，電話隨訪至今，未再出現(xiàn)腸息肉。
按
本案患者因飲食不節(jié)，逐漸出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，脾胃為倉廩之官，胃為水谷之府，飲食不當損傷脾胃，脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司而發(fā)為本病。其主要病位在脾胃與大小腸，病變主臟在脾，脾失健運是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。脾主運化，喜燥惡濕；大小腸司泌濁、傳導(dǎo)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運；腎主命門之火，能暖脾，助脾胃腐熟水谷。若脾運失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，混合而下，則發(fā)生腹瀉；濕阻氣滯，不通則痛，可有腹痛；虛損日久，痰瘀互結(jié)而發(fā)為息肉；久瀉脾虛及腎，脾腎陽虛，每于晨起腹痛即瀉，形寒肢冷；其舌質(zhì)淡、苔白、脈沉弱為一派陽虛之象。故治療以炙黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾，佐以醋香附疏肝行氣，雞內(nèi)金消食化積助運，補骨脂、肉豆蔻、鹽吳茱萸、肉桂、炮姜、熟附子，溫陽止瀉；醋莪術(shù)、丹參、山慈菇、藤梨根，化痰祛瘀、清熱解毒。諸藥合用，消補結(jié)合，消而不損，補而不滯，療效顯著。二診諸癥緩解，服藥6個月后復(fù)查腸鏡，息肉數(shù)量、大小較前均有明顯改善，后續(xù)以健脾補腎為法，培本固元，鞏固療效。
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