以五臟為經(jīng)
以氣血陰陽為緯
摘自2022-4-8中國中醫(yī)藥報
馮宇
中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)科
腫瘤惡病質(zhì)是各種晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，以骨骼、內(nèi)臟的肌肉消耗為特征，降低了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者的生存期，有報道顯示，約20%的腫瘤患者死于惡病質(zhì)。因此，本病的有效干預(yù)措施對于晚期癌癥患者的長期生存具有較大意義。
中醫(yī)藥治療腫瘤惡病質(zhì)臨床應(yīng)用廣泛，療效明確。腫瘤惡病質(zhì)屬于中醫(yī)的“虛勞”范疇。早在《素問·玉機真藏論》就有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形”的記載，其描述與腫瘤惡病質(zhì)的臨床癥狀十分近似。東漢張仲景在所著的《金匱要略》中首提虛勞病名，其對虛勞的辨證論治奠定了治療本病的基礎(chǔ)，不僅提出從氣血陰陽論治虛勞的原則，而且創(chuàng)制了薯蕷丸等治療虛勞的名方。明代汪綺石所撰《理虛元鑒》更是一本中醫(yī)虛勞證治專著，該書理法方藥俱備，系統(tǒng)闡述了虛勞的發(fā)病病機、論治方法和預(yù)防措施，對中醫(yī)治療虛勞產(chǎn)生了深遠影響。清代沈金鰲在其著作《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》論述：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛?！笨v觀大部分古代名醫(yī)，均從調(diào)節(jié)五臟和補益氣血陰陽兩大方面論治虛勞，因此現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤惡病質(zhì)要做到“明五臟，辨氣血陰陽”。
辨證方法
臟腑辨證、八綱辨證和氣血津液辨證是中醫(yī)最重要的三種辨證方法，臟腑辨證中的五臟即脾、心、肺、肝、腎；八綱辨證雖包含陰陽、表里、寒熱、虛實，但最重要部分是陰陽辨證；氣血津液辨證中最重要部分是氣血辨證。所以“明五臟，辨氣血陰陽”包含了中醫(yī)辨證論治中最重要的三種方法。
脾為氣血生化之源。脾虛則氣血生化乏源，肌肉萎縮，常伴隨食欲下降、肢體倦怠、便溏、舌淡胖等癥狀。腫瘤惡病質(zhì)患者最顯著的臨床癥狀是體重減輕、肌肉萎縮，這與脾虛導(dǎo)致肌肉萎縮的中醫(yī)理論相吻合。近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家張錫純主張從脾胃論治“虛勞”。健脾方能生化氣血、充養(yǎng)四肢肌肉、減輕虛勞。腫瘤惡病質(zhì)常見的脾虛證型有脾氣虛、脾血虛、脾胃陰虛、脾陽虛四種證型。
心為五臟六腑之主。心為生命之主宰。心主血脈，心功能正常方能正常行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)全身，心虛則血脈不行，四肢百骸、肌肉皮毛失養(yǎng)；心主神志，心虛則神志異常，常出現(xiàn)心悸、怔忡、健忘、失眠、面色不華、脈虛或促或結(jié)或代等癥狀。腫瘤惡病質(zhì)患者常因體質(zhì)下降、疾病相關(guān)心理負擔(dān)等出現(xiàn)心悸、怔忡、健忘、失眠等癥狀，是中醫(yī)理論中心失所養(yǎng)的表現(xiàn)。腫瘤惡病質(zhì)常見的心虛證型有心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛四種證型。
肺為五臟之長。肺在五臟六腑中，位居最高，主氣司呼吸，助心行血，肺虛則呼吸不利，且不能助心行血，氣血不利，肌肉失養(yǎng)，常伴隨乏力氣短、語音低微、咳嗽無力、易外感等癥狀。腫瘤惡病質(zhì)患者常伴虛弱、易外感等癥狀均與中醫(yī)肺虛關(guān)系密切。腫瘤惡病質(zhì)常見的肺虛證型有肺氣虛、肺陰虛兩種證型。
肝主疏泄氣機、藏血。肝的疏泄功能是保持脾胃運化功能正常的重要條件，肝對脾胃運化功能具有促進作用。肝虛則藏血不足，同時脾胃運化功能降低，氣血虧虛，難以濡養(yǎng)四肢百骸、肌肉皮毛等，也會導(dǎo)致肌肉萎縮，常伴隨兩目干澀、視力下降、爪甲不榮、關(guān)節(jié)不利等癥狀。腫瘤惡病質(zhì)常見的肝虛證型有肝血虛、肝陰虛兩種證型。
腎藏精，為先天之本，主一身陰陽。腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血。治療虛勞的名醫(yī)汪綺石在《理虛元鑒》里云：“治虛有三本……腎為性命之根……”，李中梓在其著作《醫(yī)宗必讀·虛勞》中云：“夫人之虛……水為萬物之元……百疾不生。”以上醫(yī)家均強調(diào)了腎虛在虛勞發(fā)病過程中的重要作用。腫瘤日久，久病及腎，腎虛則精虛，精虛則生血乏源，不僅導(dǎo)致肌肉失養(yǎng)，而且動搖一身陰陽之根本，常伴隨腰膝酸軟、尿頻、耳鳴耳聾等癥狀。腫瘤惡病質(zhì)常見的腎虛證型有腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛三種證型。
治療方法
對于虛勞的治療，以補益為基本原則，正如《素問·三部九候論》說：“虛則補之”。依五臟病位的不同及氣血陰陽病性的區(qū)別而選擇不同的治法方藥，以加強治療的針對性。
要根據(jù)五臟病位不同選擇不同的治法方藥，如《難經(jīng)·十四難》論述：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！敝委熖搫诘倪^程中，要重視補益脾腎。腎為先天之本，人體臟腑陰陽之本，生命之源；脾胃為后天之本，能夠輸布水谷精微，為氣血生化之源；重視補益脾腎，才能促進臟腑虛損的恢復(fù)。還要根據(jù)病性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方法。
益氣法
適用于氣虛諸證，常見肢體倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，甚至呼吸短促，動則氣喘，或面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱或虛大等，或可見虛熱自汗，甚至見脫肛、子宮脫垂等。常用補氣藥物有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、炙甘草等；常用方劑有四君子湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、人參蛤蚧散、補肺湯、七福飲、大補元煎等。
養(yǎng)血法
適用于血虛諸證，如頭暈?zāi)垦Ｑ刍ǎ阶ι?，失眠，心悸怔忡，面色蒼白無華，舌淡白，脈細或細數(shù)等，婦女可見月經(jīng)量少色淡，甚至經(jīng)閉不行。常用補血藥有熟地、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、龍眼肉、制何首烏等；常用方劑有四物湯、當(dāng)歸補血湯、歸脾湯、芎歸膠艾湯、桃紅四物湯、養(yǎng)心湯等。若氣血兩虛可酌情選八珍湯、十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯等氣血雙補的方劑并根據(jù)病情加減應(yīng)用。
滋陰法
適用于陰虛諸證，如形體消瘦，口燥咽干，虛煩不眠，便秘，甚至潮熱顴紅，骨蒸，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等。常用滋陰藥物有麥冬、沙參、龜甲、鱉甲、石斛、玉竹、百合、枸杞子、女貞子、旱蓮草等；常用方劑有六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸、大補陰丸、百合固金湯、一貫煎、益胃湯、沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、補肺阿膠湯等。
溫陽法
適用于陽虛諸證，如形寒肢冷，下肢軟弱無力，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，小便不利或小便頻數(shù)，尿后余瀝，舌胖而淡，脈沉細，尺部尤甚等。常用方劑有八味腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸、保元湯、附子理中丸等。若陰陽俱虛可酌情選地黃飲子、龜鹿二仙膠等陰陽雙補的方劑并根據(jù)病情加減應(yīng)用。
需要注意的是，為了細化辨證，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽虧虛，但臨證常有錯雜互見的病情，一般病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛甚至陰陽兩虛之證。而且，虛損的起始階段往往僅涉及某一個臟腑及單一的氣、血、陰、陽虧損，病變局限，病情單純；但由于五臟相關(guān)、氣血同源、陰陽互根，若失治誤治，虛勞進一步演變，由一臟累及他臟，一虛漸致兩虛，氣虛、血虛進展為陽衰、陰虧，甚至陰陽兩虛，以致病勢嚴重，病情復(fù)雜，臨證棘手，難起沉疴。
另外，對于腫瘤實邪，在治療時應(yīng)分清緩急。體質(zhì)較差則以補益為主，體質(zhì)改善則需重點祛邪治癌。若有因虛致實的表現(xiàn)，如脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停，產(chǎn)生腹腔積液、胸腔積液等，需在補虛的基礎(chǔ)上酌情祛濕利水等以減實邪。
調(diào)攝護理
調(diào)攝護理對治療虛勞起到了一定的輔助作用。古人十分重視調(diào)攝對于治療虛勞的意義，如張仲景在《金匱要略·血痹虛勞》篇中就記載了五勞（久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋）和七傷（食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷）是加重虛勞干血的原因，需要盡力避免。因此，在治療虛勞的過程中，需囑患者注意適寒溫避風(fēng)寒，以及調(diào)節(jié)飲食、起居及情志，綜合治療方有利于虛勞的有效康復(fù)。
中醫(yī)治療腫瘤惡病質(zhì)以五臟為經(jīng)、以氣血陰陽為緯，才能不失偏頗，緊緊扣住虛勞的診治關(guān)鍵，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
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