支溝配陽(yáng)陵泉有小柴胡之功
摘自2022-2-16中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
馬康利 山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院針灸推拿學(xué)院 王建強(qiáng)
山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院康復(fù)二科
蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性的皮膚病。皮膚常出現(xiàn)成簇水皰，好發(fā)于脅肋，亦可發(fā)于頭面、四肢等，故又稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“帶狀皰疹”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，一年四季均可發(fā)生，尤好發(fā)于春秋季節(jié)，常出現(xiàn)于頭面、脅肋、頸部、軀干等部位，好發(fā)于成人，老年人病情尤重，男女比例無(wú)明顯差異，周期約為2周，老年患者約為3～4周；其主要特點(diǎn)是沿被侵犯的神經(jīng)走行，呈束帶狀，單側(cè)疼痛，多數(shù)者痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，極少數(shù)人可多次發(fā)病。西醫(yī)學(xué)主要給予抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、鎮(zhèn)痛等配合治療為主，但其治療療程較長(zhǎng)，不能徹底治愈，常遺留神經(jīng)痛及皮損，給患者帶來(lái)極大痛苦；中醫(yī)學(xué)利用各項(xiàng)針灸技術(shù)治療帶狀皰疹，療效肯定，且普遍被病人接受。2016年9
月~2017年3月，筆者采用國(guó)醫(yī)大師呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例，總結(jié)報(bào)道如下。
一般資料
選擇本院收治的帶狀皰疹患者54例，按11的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男16例，女11例；年齡平均（48.11±12.63）歲；病程平均（5.03
±2.83）天。對(duì)照組27例，男13例，女14例；年齡平均（48.37±12.31）歲；病程平均（5.22±3.00）天。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基地色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。
病例標(biāo)準(zhǔn)
納入病例標(biāo)準(zhǔn)
符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病1~7天者；年齡18~78歲者；首次發(fā)病或復(fù)發(fā)未遺留后遺神經(jīng)痛者。
排除病例標(biāo)準(zhǔn)
心腦腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神疾病診斷明確者；年齡符合標(biāo)準(zhǔn)但妊娠或哺乳期的婦女；暈針或拒絕針刺或治療依從性差者。
治療方法
對(duì)照組給予阿昔洛韋片（深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021631）0.8g，1天3次；甲鈷胺膠囊（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143170）0.5mg，1天3次。治療組給予呂景山對(duì)穴配合局部圍刺治療。
主穴：支溝、陽(yáng)陵泉。
操作方法：選取華佗牌直徑為0.35毫米，長(zhǎng)度為50毫米的針灸針，常規(guī)消毒后，采取直刺法，進(jìn)針約3～5厘米，得氣后留針30分鐘。圍刺取患處皮膚，常規(guī)消毒，選取直徑為0.35毫米，長(zhǎng)度為50毫米針灸針，距患處皮膚1厘米處進(jìn)針，與皮膚呈約15°夾角，局部圍刺，針與針間隔約1寸，進(jìn)針約1.5～2.5厘米，得氣后留針30分鐘，1天1次。兩組均以治療7天為1個(gè)療程，治療2
個(gè)療程后判定療效。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)
按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛及后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30％，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。
計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用X２檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)
α＝0.05。
結(jié)果
見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit
分析，u＝2.17，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論
本病的特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。本病的病因、病機(jī)當(dāng)歸之于肝經(jīng)，情志內(nèi)傷，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積而為之，若夾風(fēng)邪上竄則發(fā)于頭面；夾濕邪下注，則發(fā)于下肢及陰部；肝經(jīng)火毒熾盛，則發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。故本病初期是以濕熱毒蘊(yùn)為主，后期是以正虛血瘀兼夾濕邪為患。故其治療原則為疏肝健脾，清熱利濕，行氣止痛。
西醫(yī)治療本病常給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療，但其治療本病效果不佳、復(fù)發(fā)率高、患者痛苦大，而針灸治療本病，副作用小，療效肯定，患者易于接受，且已經(jīng)取得廣泛認(rèn)可，而局部圍刺更是得到業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)可。針灸在其他方面的運(yùn)用上治療蛇串瘡亦是療效顯著，如謝祖藝等采用火針結(jié)合口服抗病毒西藥的方法，火針快速點(diǎn)刺皮損處，結(jié)果其治愈率、好轉(zhuǎn)率及療程均明顯優(yōu)于中西結(jié)合口服藥物組。齊顯民等則選取89例帶狀皰疹的病人，臨床觀察12天，其中痊愈率66.3％，總有效率100％，其旨在取火針的溫?zé)嶙饔?，激發(fā)氣血，溫陽(yáng)壯氣，散結(jié)消腫，使氣血通暢而止痛，從而達(dá)到治療帶狀皰疹的作用。孫鵬則用梅花針?lè)叛煼?，用梅花針局部扣刺患處，至其微滲血后，迅速在刺絡(luò)部位拔罐，并留罐15分鐘，2個(gè)療程后痊愈31例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率98％，證實(shí)梅花針扣刺放血療法療效確切。劉海英等選取60例蛇串瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，采用刺絡(luò)拔罐的方法，用三棱針點(diǎn)刺皰疹局部及周?chē)つw至出血，后于點(diǎn)刺部位拔罐并留罐10～15分鐘，1個(gè)療程7天后，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐組明顯優(yōu)于西藥治療對(duì)照組。
支溝、陽(yáng)陵泉伍用，是呂景山的經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴，其最初出自《臥巖凌先生得效應(yīng)穴針?lè)ㄙx》。書(shū)中言：“脅下肋邊者刺陽(yáng)陵而即止，應(yīng)在支溝?！敝涎?，位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，可調(diào)理臟腑，通關(guān)開(kāi)竅，活絡(luò)散瘀，行氣止痛，清利三焦，通調(diào)腑氣，降逆瀉火，以清利三焦之氣為主；陽(yáng)陵泉位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，為合穴，為筋之會(huì)穴，具有和解少陽(yáng)，疏泄肝膽，祛除風(fēng)邪，舒筋活絡(luò)，緩急止痛之功，以疏瀉肝膽為要。2穴配伍，一上一下，同氣相求，相互促進(jìn)，相得益彰，疏散郁結(jié)，和解少陽(yáng)之力增，呂景山曾多次使用支溝-陽(yáng)陵泉治療少陽(yáng)及三焦病癥，并稱其有小柴胡之功。脅肋部為少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行的部位，亦歸于肝膽經(jīng)，故支溝及陽(yáng)陵泉穴配伍，疏泄肝膽，清利濕熱，行氣止痛之功彰顯。
本研究顯示：治療組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明支溝、陽(yáng)陵泉配合局部圍刺法有很好的清瀉肝膽、清熱解毒、活血行氣止痛之功。本研究用實(shí)踐驗(yàn)證了呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”的臨床療效確切，為臨證治療帶狀皰疹提供臨床參考，必要時(shí)也可配合西醫(yī)療法結(jié)合治療，以達(dá)到減輕患者痛苦，縮短治療周期的目的。
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