傷寒論解讀（連載四十二）
（168~176）
白虎湯類(lèi)
一、白虎加人參湯
二六、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
解讀：
大汗出后，條文沒(méi)有提“惡寒”癥狀的有無(wú)，僅僅提到“大煩渴”這個(gè)癥狀，且脈洪大；故白虎加人參湯。
一六八、傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
解讀：
1、大熱大渴，故白虎加人參湯。
2、“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”這個(gè)癥狀在提示有太陽(yáng)病癥狀存在，表明患者應(yīng)該屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病。
一六九、傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
解讀：
1、熱，口燥渴。
2、“背微惡寒” 這個(gè)癥狀在提示有太陽(yáng)病癥狀存在，表明患者屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病。
總之，這兩條都提示“白虎加人參湯”有太陽(yáng)病的惡寒癥狀。
一七〇、傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
解讀：
1、本條言之鑿鑿其表不解，不可與白虎湯；
2、“無(wú)表證者，白虎湯加人參湯主之”；從這條來(lái)看，應(yīng)該不僅僅強(qiáng)調(diào)了白虎湯必須先解外；白虎加人參湯也必須先解外。
3、那么，168、169條的“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”或“背微惡寒”就很不容易理解了。
二二二、若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
解讀：本條與221條相連，也是陽(yáng)明病狀態(tài)下，出現(xiàn)了“若渴欲飲水，口干舌燥”的癥狀，故用白虎加人參湯。很常規(guī)。
2-26太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
解讀：
1、“汗出惡寒，身熱而渴”表明患者的太陽(yáng)陽(yáng)明合病，且渴的癥狀。
3-12渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之
解讀：
本條省略了發(fā)熱的癥狀，僅僅給出了“口干舌燥”這個(gè)主癥。應(yīng)該也能理解、
總解讀：
1、原文比較好懂，當(dāng)代認(rèn)證也基本清楚；一般認(rèn)為，白虎加人參湯就是為陽(yáng)明病外證的“發(fā)熱惡熱”且其口渴較為嚴(yán)重癥狀者立法。
2、在患者的陽(yáng)明病癥狀明顯的癥狀下，如果有太陽(yáng)病的“惡寒”輕癥證。也可以使用，說(shuō)明白虎加人參湯有兩解表里的作用。
所以，本湯應(yīng)該是主治陽(yáng)明病身熱大渴或太陽(yáng)陽(yáng)明合病身熱，微惡寒，大渴癥的方劑。
二、白虎湯
一七六、傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
解讀：
本條難解在于，很多人大都認(rèn)為，本條應(yīng)該是“里有熱”而不是“里寒”。該如何理解這點(diǎn)，是解釋白虎湯的關(guān)鍵。
二一九、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
解讀：“三陽(yáng)合病”正常一般發(fā)熱較輕微，其治療原則是治是從少陽(yáng)。
1、本條的癥狀癥狀是“腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。”特別的告誡：不能發(fā)汗，不能攻下，條文沒(méi)有給出治法。
2、若自汗出者，白虎湯主之。與條文的上半部分不同，不能與三陽(yáng)合病那段癥狀連起來(lái)理解。白虎湯是清熱的。
三五〇、傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
解讀：
本條是里有熱，176條是里有寒。“里之寒熱”是本方解釋的重點(diǎn)。我的解釋?zhuān)褐灰颊呤前l(fā)熱惡熱的陽(yáng)明病即可，不考慮“里之寒熱”，要從整體上把握患者為陽(yáng)明病即可。其實(shí)，傷寒論的六病都是從患者全身整體性把握寒熱即陰陽(yáng)的。所以，不考慮患者“里”的情況，只要把握患者整體是大熱即可。
白虎湯的解讀：
白虎湯就是給陽(yáng)明病外證立法，患者沒(méi)有發(fā)熱惡寒的太陽(yáng)病癥，僅僅有發(fā)熱惡熱的陽(yáng)明病外證，且熱勢(shì)較盛，故用白虎。從整體上考慮患者的發(fā)熱癥狀，不要計(jì)較“里之寒熱”。
三、白虎加桂枝湯
4-4溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。
解讀：
1、“無(wú)寒但熱”屬陽(yáng)明病，陽(yáng)明外證，且熱勢(shì)較盛。
2、“骨節(jié)疼煩”為加桂枝的原因？桂枝去疼痛嗎？不好理解。從《本經(jīng)》上講桂枝“利關(guān)節(jié)”，可以解釋本條。
3、“時(shí)嘔”屬陽(yáng)明病里寒癥。白虎湯不論里之寒熱，只對(duì)陽(yáng)明病熱癥。
作為白虎湯的加味方，加人參是為了止渴，加桂枝是“利關(guān)節(jié)”(<本經(jīng)>)。解釋有點(diǎn)簡(jiǎn)單。
毛延升
2016-11-28
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