醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
一、醫(yī)保報銷范圍介紹
首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據醫(yī)院級別也有不同。
一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，醫(yī)保也有除外責任，下面不在醫(yī)保報銷范圍內（詳細內容請參照當地醫(yī)保報銷辦法）
出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定：
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應為當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構)，及時辦理。
4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
二、農村醫(yī)療保險報銷范圍（以廣州市為例）
1、在期間駐鎮(zhèn)醫(yī)院開展普通門診即時報銷，報銷比例為60%，以家庭為單位，每人每年最高可報銷100元(包括門診檢查、治療疾病等費用)，可實行家庭帳戶共享。
2、患有“高血壓”、“糖尿病”、“結核病”三類疾病的病人，可以在區(qū)內醫(yī)院和區(qū)內11間中心衛(wèi)生站就診后保管好門診發(fā)票，按發(fā)票總金額75%比例一次性報銷，每病種最高報銷500元。
3、“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的門診費用按照住院標準報銷?！把?腹膜)透析”實際報銷比例不低于總發(fā)票金額的40%。
報銷時攜帶身份證、廣州市農村商業(yè)銀行存折復印件、門診發(fā)票、門診診斷證明和門診病歷(要求發(fā)票時間與門診病歷記載時間相符合，首次上交需要提供疾病確診報告，如病理檢查報告)，到我院農合窗口辦理報銷手續(xù)，報銷款項以劃帳方式支付。需要進行“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的病人，每人每年單病種最高可報銷2萬元。
4、合法生育農村婦女產前檢查費用納入新農合補償范圍。
5、符合計劃生育政策的住院分娩參合農民出院后攜帶身份證、住院發(fā)票、診斷證明或住院匯總清單、準生證(若無準生證則必須提供當地鎮(zhèn)級以上計生部門開具的符合計劃生育政策的相關證明)、廣州市農村商業(yè)銀行存折復印件到村委提出報銷申請，填寫《農村合作醫(yī)療報銷申請表》交村委會，村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，由聯(lián)絡員交保險公司駐院代表，報銷款項以劃帳方式支付。每位產婦按400元標準一次性予以補助。
凡當年參加新農合的孕婦，嬰兒從出生之日起就可隨母親享受當年新農合保障;母親未參加新農合的，嬰兒出生當年不享受新農合保障。母親當年參加新農合的，嬰兒不需另外交納參合資金。嬰兒報銷標準同母親一樣。參合母親與嬰兒2人當年享受新農合補償限額為參合母親的最高補償限額，即大病住院和特殊病種門診享受住院補償封頂線內的補償，普通門診享受門診統(tǒng)籌最高限額內的補償。符合醫(yī)療救助條件的，可申請醫(yī)療救助。
6、注射“狂犬疫苗”費用納入門診報銷范圍，每人每年最高可報銷100元(區(qū)別于普通門診，零星報銷需提供補償申請書、門診病歷、門診發(fā)票、費用明細清單、身份證復印件、存折復印件)。
7、納入農村合作醫(yī)療資金報銷范圍的醫(yī)療費主要參照現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》報銷范圍執(zhí)行，不符合報銷部分由個人負擔。駐院代表應首先減去不予報銷部分，再按標準計算補償款。
8、合作醫(yī)療住院費用支付范圍，參照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：
1. 包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);
2. 機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險;
3. 有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術等，可以通過醫(yī)?？ò凑障嚓P規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。
四、職工醫(yī)療保險的報銷范圍
（一）基本保險不予支付費用的診療項目范圍
1、服務項目類
1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2）出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。
2、非疾病治療項目類
1）各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等;
2）各種減肥、增胖、增高項目;
3）各種健康體檢;
4）各種預防、保健性的診療項目;
5）牙科整畸、牙科烤瓷;
6）各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
3、診療設備及醫(yī)用材料類
1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目;
2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;
3）各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
4、治療項目類
1）各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3）近視眼矯形術;
4）氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
5、其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
（二）基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
1、診療設備及醫(yī)用材料類
1）應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;
2）體外震波碎石與高壓氧治療;
3）心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
4）省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項目類
1）血液透析、腹膜透析;
2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3）心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
以上是醫(yī)保報銷范圍介紹，各地、區(qū)情況不同，略有差異，詳情請參照當地醫(yī)保辦法。
（注：以上說明僅供參考，具體以當地醫(yī)保辦法要求為準）
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