來源：《脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精要》

主譯：北京中日友好醫(yī)院 鄒海波

頸部是指連接頭部及胸部的區(qū)域，該區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作困難，因而明白該區(qū)域的解剖十分重要。本文針對頸部的重要解剖部位進(jìn)行介紹，以期對各位同仁的臨床工作有所幫助。

頸部組織總體結(jié)構(gòu)

筋膜

筋膜是指彈性纖維結(jié)締組織形成的一層致密結(jié)構(gòu)，而筋膜間隙是指筋膜之間非常疏松的結(jié)締組織（該間隙僅為一潛在間隙）。對深筋膜形成機(jī)制的認(rèn)識有助于理解頸部組織器官的“間室化”。

頸部被皮膚及淺筋膜包裹，并被深筋膜袖套“間室化”。深筋膜最外層袖套是外層封套筋膜，包圍所有其它袖套。

頸中筋膜位于外層封套筋膜及內(nèi)臟筋膜之間，包裹帶狀肌群。

內(nèi)臟筋膜位于椎前筋膜淺面并包裹頸部的內(nèi)臟器官。

頸動脈鞘中的結(jié)構(gòu)為連接胸部與顱腦的大血管及神經(jīng)束，正好位于內(nèi)臟筋膜的外側(cè)及椎前筋膜的前方。椎前筋膜包裹頸椎及椎旁肌。

筋膜間隙將這些主要筋膜分隔開，大多數(shù)結(jié)構(gòu)只位于各自的筋膜間室內(nèi)，但有神經(jīng)及血管在間室之間穿行。

這些主要筋膜之間的筋膜間隙為外科手術(shù)時的良好入路，不過要小心注意其間穿行的神經(jīng)、血管。

頸椎解剖

頸椎

頸椎支撐頭部并允許頭部相對于軀干及肢體進(jìn)行各向運(yùn)動。第3至第6頸椎為典型頸椎。典型頸椎由椎體、椎弓、椎孔、棘突、一對上關(guān)節(jié)突、一對下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。

典型頸椎的椎體相對較小，呈卵圓形，橫徑最長。椎體的上表面及下表面均為鞍狀。椎體上表面的前緣及后緣均向下傾斜，前緣傾斜幅度較后緣傾斜幅度大。

C1、C2及C7為不典型頸椎，其中以第一頸椎或稱寰椎最不典型。

寰椎由前弓及后弓、帶有上下關(guān)節(jié)面的一對側(cè)塊及一對橫突構(gòu)成。由于椎動脈及其周圍靜脈叢（枕骨下叢）途經(jīng)寰椎后弓外側(cè)上面，因而給該區(qū)域的手術(shù)帶來巨大潛在風(fēng)險。

第2頸椎，或稱樞椎，亦為不典型頸椎。樞椎存在椎體，其上表面有齒突與之融合，樞椎齒突即為胚胎時寰椎的椎體。樞椎的下關(guān)節(jié)突為典型頸椎的下關(guān)節(jié)突，連接在椎弓根與椎板的結(jié)合處。因而，第3頸神經(jīng)走行在樞椎下關(guān)節(jié)突及C3上關(guān)節(jié)突的前方，其余脊神經(jīng)均走行在關(guān)節(jié)突的前方。

第7頸椎在形態(tài)上為頸椎與胸椎移行節(jié)段，仍有橫突孔，但椎動脈并不穿經(jīng)該處。第7頸椎棘突較長、水平走形、不分叉，非常明顯，因而第7頸椎又被賦名為隆椎。

韌帶與關(guān)節(jié)

頸椎的特定部位由特定的韌帶連接：椎間盤及前、后縱韌帶連接椎體，關(guān)節(jié)囊連接關(guān)節(jié)突，黃韌帶連接椎板，棘突間韌帶及棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）連接棘突，橫突間韌帶連接橫突，寰、樞椎及枕骨由其它專門韌帶連接。

寰-樞椎動態(tài)關(guān)系的完整性由一系列堅(jiān)強(qiáng)的韌帶共同維持：寰椎橫韌帶、十字韌帶、翼狀韌帶、齒突尖韌帶及覆膜。

寰椎橫韌帶為一強(qiáng)韌的帶狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)樞椎齒突后方附麗于兩側(cè)側(cè)塊內(nèi)面的骨結(jié)節(jié)。韌帶的前面與齒突接觸處有關(guān)節(jié)軟骨。齒突的頸部在該處變得較為狹窄。該韌帶在中部向上、下發(fā)出纖維束，向上止于枕骨，向下止于樞椎椎體，因而整個韌帶結(jié)構(gòu)亦稱十字韌帶。

翼狀韌帶亦為堅(jiān)強(qiáng)的帶狀結(jié)構(gòu)，韌帶連接于齒突的上部與枕骨髁粗糙的內(nèi)側(cè)面之間。齒突尖韌帶連接于齒突與枕骨大孔，其前方為寰-枕前膜，后方為寰椎十字韌帶的上行部分，三層結(jié)構(gòu)呈三明治樣。

頸椎的黃韌帶薄、寬、長。黃韌帶上方止于上位椎板內(nèi)面，下方止于下位椎板上緣。韌帶趨于在中線處交匯，但其間有椎管內(nèi)的靜脈穿出。其向外延伸到達(dá)關(guān)節(jié)突，與關(guān)節(jié)囊的纖維組織相融合，并參與形成椎間孔的后界。

在頸椎，棘上韌帶即為項(xiàng)韌帶，由纖維彈性組織構(gòu)成。韌帶的淺層起于枕外隆突，止于第7頸椎棘突；韌帶的深層附麗于枕外嵴、寰椎后弓結(jié)節(jié)及除第7頸椎以外的頸椎棘突。

項(xiàng)韌帶構(gòu)成了兩側(cè)椎旁肌的肌間隔，也為椎旁肌提供附麗點(diǎn)。這些椎旁肌的功能是使頭頸伸展、側(cè)屈。棘間韌帶較薄，位于黃韌帶與棘上韌帶之間，附于棘突的全長。頸椎棘間韌帶的發(fā)育較腰椎的要差。橫突間韌帶更加薄弱，僅由一些散在的膠原纖維束構(gòu)成。頸椎的橫突間肌肉趨于將橫突間韌帶代替。

上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面彼此對合，被內(nèi)襯滑膜的關(guān)節(jié)囊韌帶包裹，形成滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊韌帶止于關(guān)節(jié)面的周邊，薄而松弛。該滑膜關(guān)節(jié)的副韌帶包括黃韌帶、棘突間韌帶、項(xiàng)韌帶及橫突間韌帶。關(guān)節(jié)囊及副韌帶中有大量本體感覺和痛覺感受器。在脊柱頸段，這些感受器的數(shù)量較胸段及腰段多。

椎間盤

頸椎椎體之間最主要的連接結(jié)構(gòu)是椎間盤。成熟的椎間盤由兩部分構(gòu)成：外層的纖維環(huán)及內(nèi)部的髓核。

頸椎椎體平整的軟骨下骨表面覆蓋一層透明軟骨（軟骨終板），軟骨下骨將椎體內(nèi)松質(zhì)骨與椎間盤分隔開。該層軟骨為椎體初始生長板，因此應(yīng)該被認(rèn)為是椎體的一個重要部分而不屬于椎間盤結(jié)構(gòu)。

軟骨終板為纖維環(huán)內(nèi)1/3的纖維提供止點(diǎn)，還在營養(yǎng)物質(zhì)自軟骨下血管床至髓核的滲透過程中起關(guān)鍵作用。軟骨終板中有一毛細(xì)血管床與軟骨下靜脈系統(tǒng)相通。只在椎間盤纖維環(huán)的最表層有血管分布，而髓核則為徹底的無血管結(jié)構(gòu)。

椎管及內(nèi)容物

神經(jīng)

脊柱由背側(cè)神經(jīng)叢、腹側(cè)神經(jīng)叢包繞，二者互相連接。背側(cè)神經(jīng)叢與后縱韌帶鄰近，在頸椎，該神經(jīng)叢由雙側(cè)竇椎神經(jīng)或脊膜神經(jīng)支、椎動脈周圍神經(jīng)叢的分支匯集而成。

腹側(cè)神經(jīng)叢與前縱韌帶鄰近，該神經(jīng)由雙側(cè)交感干、灰交通支及椎動脈周圍神經(jīng)叢的分支匯集而成，這些神經(jīng)支經(jīng)由頸長肌的深面及淺面到達(dá)前縱韌帶神經(jīng)叢。

血管

頸部有兩大血管主干，一為椎動脈及其周圍靜脈叢，另一為頸動脈鞘，其中有頸總動脈及頸內(nèi)靜脈（還有迷走神經(jīng)）。

椎動脈是鎖骨下動脈的第一個分支。雖然變異比較常見，椎動脈一般在第6頸椎橫突孔穿入，在頸椎橫突孔中一直上行直到從第1頸椎橫突孔穿出，椎動脈隨即向后繞行于寰椎上關(guān)節(jié)突外側(cè)面，最后穿過寰-枕膜。

頸總動脈于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頸前三角深面上行。在甲狀軟骨上緣，頸總動脈分為頸內(nèi)動脈及頸外動脈。頸內(nèi)動脈在進(jìn)入顱內(nèi)供應(yīng)腦組織之前沒有分支。頸外動脈供應(yīng)頸外部的大部分結(jié)構(gòu)，其分支包括甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈及枕動脈。甲狀腺上動脈為其重要的一個分支，在經(jīng)由頸前三角進(jìn)入C3-C4椎間隙之前，必須將該動脈與喉上神經(jīng)一起牽開。

脊髓

大體上，脊髓自頭端向尾端逐漸變細(xì)。由于C4-T1存在頸膨大，頸脊髓的下段較上段粗大，因而脊髓橫徑在C1為12毫米，而在C8為14毫米，脊髓矢狀徑較為恒定，大約8-10毫米。

小結(jié)

只有掌握好了解剖知識，才能更好地理解臨床癥狀，解剖知識是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。本文對頸椎解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡略歸納，希望能激發(fā)您更加深入閱讀的愿望，以獲得更深刻的理解。