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       大家都知道，2型糖尿病的控制包括血糖、血壓，還有血脂，以及體重，主要包括這幾個方面。所以血糖的控制包括2個部分：一個是空腹血糖，一個是餐后血糖，空腹血糖一般在4.4到7之間，餐后血糖小于10，糖化血紅蛋白一般控制在7%以下，血壓一般控制在140/80mmHg左右，血脂中膽固醇小于4.5mmol/L，高密度脂蛋白男性要大于1.0mmol/L、女性要大于1.3mmol/L，甘油三酯要小于1.7mmol/L，低密度脂蛋白分2種情況：一種是合并冠心病，一種是沒有合并冠心病，如果合并冠心病，要控制在1.8mmol/L以下，如果沒有合并冠心病，要控制在2.6mmol/L以下；體重方面需要把體重指數(shù)控制在24左右，另外，包括尿蛋白要控制正常，還有尿蛋白的排泄率等等目標。所以總的來說，2型糖尿病非常強調(diào)綜合控制、綜合管理。

       一般來說，糖化血紅蛋白的水平控制在小于7%就夠了，對于病程比較短的，病情比較輕的，沒有并發(fā)癥的，糖化血紅蛋白水平控制在越低越好，但是前提是不能發(fā)生低血糖等不良反應，所以小于6.5是之前定的目標，如果現(xiàn)在把糖化血紅蛋白控制在6.5以下，而且沒有低血糖發(fā)生，當然會帶來很多好處，但是對于有嚴重低血糖的、預期壽命比較短的，合并癥比較多，比如有冠心病、高血壓、腎功能不全，或者嚴重的糖尿病并發(fā)癥，病程也比較長等等，在這一系列的情況下，血糖及糖化血紅蛋白的控制就要放松一點，大概控制在小于8、甚至小于9，因為這個時候只要不出現(xiàn)嚴重的高血糖危象，比如口干、酮癥、高滲等等，不出現(xiàn)這些一系列的高血糖危象，基本上就差不多，因為如果控制的太低，病人會出現(xiàn)致死性的低血糖，所以保證安全是非常重要的。

對于女性、兒童控制目標也有差別，在1型糖尿病中間，如果年齡非常小，糖化血紅蛋白就控制在8到8.5，隨著年齡逐漸增大，才逐漸增大到7左右。妊娠期的婦女在這種情況下，不是具體去談糖化血紅蛋白，主要是去看血糖水平是多少，一般來說，空腹血糖就維持在4-6之間，最高血糖不超過8就可以，因為指南上的要求太嚴格，實際上這種嚴格的要求在臨床是很難達到的，打個比方說要小于7，那7.2到底打不打胰島素?這個情況下肯定不打，因為7和7.2其實并沒有區(qū)別，但是如果超過了8，臨床上肯定還是需要采取治療手段的，所以總的來說，糖化血紅蛋白還是需要根據(jù)個體的具體情況來進行調(diào)節(jié)，來達到合理的目標。

       大家都知道臨床上進行器官移植后通常都會使用免疫制劑，所以患者會出現(xiàn)糖尿病，這個情況也不是說所有患者一定會出現(xiàn)糖尿病，有的患者在肝移植之后血糖控制也是不錯的，這主要取決于患者之前的情況，比如抑制免疫情況排斥的程度如何，用的免疫抑制劑是什么種類，用幾種免疫抑制劑，之后肝功能維持的狀況怎樣。如果移植之后患者情況比較好，肝功能基本上也正常，這種情況下出現(xiàn)的血糖增高，糖尿病，用點口服藥還是可以的，如果肝功能不良，超過正常上限值2.5倍以上，可能要采取胰島素治療，反正要根據(jù)患者具體狀況調(diào)整臨床用藥。

       住院患者的血糖控制這個問題研究了很長時間，從最早的redmer研究，在這個研究中提出要嚴格控制空腹血糖在4-6之間，因為當時那是一個單中心研究，后期又做了一個多中心研究，發(fā)現(xiàn)如果血糖控制的過于嚴格，會造成患者死亡風險的增加，所以現(xiàn)在一般把血糖控制在7.8-11.1之間，這篇文章大概在08-09年發(fā)表，這篇文章發(fā)表之后，ADA有關(guān)方面就出了一個專家共識，提出了一個目標：這樣控制血糖第一不會造成嚴重的低血糖，在住院患者中低血糖常常會導致死亡，第二在這種情況下血糖在這個范圍之內(nèi)，一般造成感染、急性并發(fā)癥，如肝功能受損、腎功能受損等等一系列風險的情況都會明顯下降，所以現(xiàn)在就把目標大概定在這樣一個范圍。但是在臨床上希望大家根據(jù)具體的情況，住院患者一般狀況非常好，比如患者因為闌尾炎住院，現(xiàn)在吃口服藥血糖控制很好，這樣的情況下可以維持原來口服藥的應用，繼續(xù)把血糖控制的更嚴格一些；但是如果患者情況不好，比如病情比較危重的患者，就控制在8-12這樣的一個范圍；如果患者情況非常差，血糖波動的幅度又很大，甚至把血糖控制的上限再放松一點也可以，因為不能出現(xiàn)嚴重的低血糖。