本期專家：沈元良，主任中醫(yī)師、教授、國家級名中醫(yī)。
坐診時間：每周一下午，周四上午越城景岳堂國藥館
入秋以來，咳嗽又成為困擾很多人的頑疾。上周一筆者來到越城景岳堂國藥館向中醫(yī)專家沈元良請教，他認(rèn)為秋季是容易引起肺燥的季節(jié)，同時也是咳嗽易發(fā)的季節(jié)，不過，咳嗽的種類多樣，原因和表現(xiàn)也有所不同，治療起來也有一些區(qū)別。想要正確對付咳嗽就需要從病因說起。
常見的咳嗽有哪些？
沈醫(yī)師介紹，咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一。分別來說，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以分開，故以咳嗽并稱?？人杂蛛x不開“氣”和“痰”二字；多“傷于肺氣”和“動于脾濕”。
咳嗽常見有哪幾種？咳嗽從病因來說，有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫（寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火）六氣的太過與不及，外邪侵襲了肺系；內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪侵犯了肺臟。不論是邪從外入，還是自內(nèi)而發(fā)，都可引起肺失宣肅，肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽。因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪也有區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，以風(fēng)邪挾寒者居多。
內(nèi)傷咳嗽是由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪犯肺所致。這可分其它臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩類。其它臟腑及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或由飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過食肥厚辛辣，或脾失健運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺導(dǎo)致咳嗽。因肺臟自病者常出肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳嗽。
此外，在臨床中，外感和內(nèi)傷咳嗽又相互影響，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)化，讓咳嗽病因更加復(fù)雜。
如何區(qū)分不同的咳嗽？
那么對于普通市民來說，應(yīng)當(dāng)如何來區(qū)分不同的咳嗽呢？沈醫(yī)師認(rèn)為這需要了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。同時還需注意痰的色、質(zhì)、量、味?？榷偬档亩鄬僭餆帷饣?、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰的癥候。有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎虛。另有咳嗽頻作，或咽喉充血、咽痛等癥狀者，多為“喉源性咳嗽”，這在臨床中也是多見的。
從上所述，了解了咳嗽一般的中醫(yī)常識，不能見咳就服止咳藥，或久咳不治等，走出對咳嗽認(rèn)識的一些誤區(qū)。已知咳嗽具有反復(fù)發(fā)作的特點，而每次發(fā)作勢必損傷人體的正氣，使人體又易受外邪，以致出現(xiàn)咳嗽——反復(fù)發(fā)作——損傷正氣——感受外邪——咳嗽病情逐漸加重的惡性循環(huán)，漸漸演變?yōu)榉蚊浀燃膊?。因此，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作具有重要意義。
秋冬季如何預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作？
在秋冬季節(jié)，沈醫(yī)師認(rèn)為咳嗽預(yù)防的重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強機體抗病能力，減少外感機會。適應(yīng)氣候變化，隨氣溫冷暖增減衣服，尤其在冷空氣環(huán)境時更應(yīng)注意，避免感冒。對外感熱證者，飲食應(yīng)注意清淡、易消化；脾虛者應(yīng)注意飲食易消化；陽氣虛寒者，可多食牛、羊肉等溫性補養(yǎng)之品等。均應(yīng)忌食生冷、肥甘、辛辣、煙酒等。調(diào)攝情志，保持心情舒暢，對肝火犯肺咳嗽病人尤為重要。增強體質(zhì)，對慢性久咳的腎虛患者，應(yīng)囑其進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和耐寒鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強抗病能力。對于平素易于感冒者，可囑其經(jīng)常于迎香穴進行按摩或用手揉擦面部。
“秋傷于濕，冬生咳嗽”；“秋傷于燥”。時值秋燥當(dāng)令，易傷肺臟。在食療上，應(yīng)多食一些山藥、百合、蓮藕、蓮子、梨等滋陰潤燥之類的食物，尤其蓮藕是一款適合一年四季吃的食材，但在秋冬季進食最佳。蓮藕中的纖維、多糖及其他營養(yǎng)素能提高人體免疫力，促進蓄積在體內(nèi)的油脂膽固醇排出體外，保障身體健康。
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