Schamroth[1]建議，PR段抬高≥0.5mm或PR段壓低≥0.8 mm～1.0 mm，特別呈水平型改變，提示心房梗死的存在，如出現(xiàn)對應(yīng)性PR段改變，則更支持心房梗死的診斷。例如，I導(dǎo)聯(lián)PR段抬高≥0.5mm，伴有Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)PR段壓低；V5、V6導(dǎo)聯(lián)PR段抬高≥0.5 mm伴有V1、V2導(dǎo)聯(lián)PR段壓低。我們的體會是，左主干病變時aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)PT段抬高比較明顯，多?0.5mm，往往伴下壁導(dǎo)聯(lián)PR段壓低，提示同時合并心房（左房）梗死。此外，心房供血動脈發(fā)出部位均較高，因此一旦出現(xiàn)心房梗死則反映心肌梗死面積較大，容易合并快速性房性心律失常甚至肺栓塞等并發(fā)癥。
圖1 男性，55歲，因胸痛、胸悶、視物模糊半小時入院，既往有高血壓、高血脂和吸煙史。造影顯示左主干病變。
圖1顯示，V1?-4、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前壁、高側(cè)壁心肌梗死，同時aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高0.5mm，而其它導(dǎo)聯(lián)PR段壓低，尤以下壁導(dǎo)聯(lián)明顯，提示同時合并左房梗死。圖2顯示，除了III、aVR導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段抬高，且V4-6導(dǎo)聯(lián)QRS波群與ST-T形成單相曲線，提示廣泛前壁（前壁+前間壁）、高側(cè)壁、下壁心肌梗死。同時aVL、V4-6導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，V1-3導(dǎo)聯(lián)P波呈雙峰，而下壁導(dǎo)聯(lián)PR段壓低，提示同時合并（左）心房梗死。為了便于比較，圖3顯示左前降支近端閉塞的心電圖改變，表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)V3-V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波高尖，但是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)PR段壓低≤0.5mm，aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)PR段沒有抬高，與圖1和圖2形成明顯對比。
3．合并其他部位心肌梗死
前壁心肌梗死時可以合并下壁心肌梗死。但是，由于心電圖的下壁多數(shù)由右冠狀動脈供血，少數(shù)由左回旋支、左前降支供血，因此表現(xiàn)比較復(fù)雜。在臨床上，當(dāng)左回旋支比較粗大尤其是冠狀動脈呈左優(yōu)勢分布時，才會出現(xiàn)前壁合并下壁心肌梗死（圖2）。前壁合并下壁心肌梗死時，如果要確認(rèn)由左主干病變引起，最主要的是確認(rèn)下壁心肌梗死是由左回旋支受累及引起。如果出現(xiàn)①STII↑>STIII↑、②Q波時限Ⅱ/Ⅲ>1時提示下壁心肌梗死是由左回旋支閉塞引起（圖2）。
圖2 男性，22歲，反復(fù)發(fā)作胸痛5小時入院，入院前曾發(fā)生阿斯氏綜合征，入院1小時后死亡。既往有吸煙史。
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