高血壓的罕見病因
2014年，34歲的小王因高血壓住進(jìn)了北京協(xié)和醫(yī)院，經(jīng)多項(xiàng)檢查后，確診導(dǎo)致他高血壓的是世界范圍內(nèi)都罕見的腫瘤——心臟嗜鉻細(xì)胞瘤(又稱副神經(jīng)節(jié)瘤)?！斑@個(gè)腫瘤像定時(shí)炸彈，已經(jīng)將心臟冠狀動(dòng)脈擠壓變形，隨時(shí)可能導(dǎo)致猝死”。為他主刀手術(shù)的北京協(xié)和醫(yī)院心外科苗齊教授說(shuō)。
兩個(gè)月的術(shù)前準(zhǔn)備中，協(xié)和內(nèi)分泌科聯(lián)合心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等八個(gè)科室進(jìn)行了多科會(huì)診。但手術(shù)還是比預(yù)想的復(fù)雜，原計(jì)劃6個(gè)小時(shí)的手術(shù)進(jìn)行了17個(gè)小時(shí)。術(shù)后過(guò)程更是像坐“過(guò)山車”一樣的驚險(xiǎn)：出血、心包填塞、床旁開胸延遲關(guān)胸、感染、多臟器衰竭……術(shù)后四周，在醫(yī)護(hù)們的精心監(jiān)護(hù)下，小王終于恢復(fù)起來(lái)，苗齊稱之為“奇跡”。至此，這例世界級(jí)難度的手術(shù)宣告成功。
雖然心臟嗜鉻細(xì)胞瘤非常罕見，但小王并不是苗齊的第一個(gè)病人，在此之前他已經(jīng)成功進(jìn)行了10例心臟嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。這11位病人至今無(wú)一死亡，且恢復(fù)良好。
認(rèn)識(shí)心臟嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤可以分泌兒茶酚胺導(dǎo)致血壓上升，多見于腎上腺，只有2%生長(zhǎng)在胸腔，而長(zhǎng)在心臟中的更為少見，截至2014年，全世界報(bào)告的手術(shù)病例不超過(guò)80例。正因罕見，很多醫(yī)生都不知道“心臟嗜鉻細(xì)胞瘤”這個(gè)高血壓病因的存在，極易被漏診或誤診。
但根據(jù)苗齊的經(jīng)驗(yàn)，“心臟嗜鉻細(xì)胞瘤”也不是無(wú)跡可尋?！靶呐K嗜鉻細(xì)胞瘤”的臨床表現(xiàn)與普通高血壓有細(xì)微的差異，例如患者多會(huì)出現(xiàn)心悸、多汗、陣發(fā)性高血壓等癥狀。而且此病多見于青年，苗齊治療過(guò)的患者平均年齡33歲。他提醒道，年輕人如果得了查不出緣由的高血壓(臨床上稱為原發(fā)性或特發(fā)性高血壓)，就應(yīng)該做嗜鉻細(xì)胞瘤的篩查。
無(wú)論作為醫(yī)生還是患者，對(duì)此病的認(rèn)知是關(guān)鍵。“只要知道了這個(gè)病因的存在，有了警惕性，診斷其實(shí)并不復(fù)雜，很多患者的腫瘤從CT上就可以看出來(lái)?！泵琮R這樣總結(jié)道。
治療心臟嗜鉻細(xì)胞瘤
“心臟嗜鉻細(xì)胞瘤”位于心臟這個(gè)核心器官，對(duì)它的治療并不是一個(gè)科室所能獨(dú)立完成的，例如小王的手術(shù)就涉及了八個(gè)科室的多科會(huì)診。此外手術(shù)對(duì)每個(gè)科室都有極高要求，無(wú)論在哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致整臺(tái)手術(shù)的失敗。苗齊說(shuō)：“切除腫瘤后，有些病人表現(xiàn)為頑固低血壓，麻醉醫(yī)生少給或慢給一支心臟活性藥，患者的血壓都無(wú)法維持?！?/p>
除了多科會(huì)診，該手術(shù)對(duì)大夫的外科技術(shù)也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。苗齊教授形象地把手術(shù)過(guò)程描述為“遭遇戰(zhàn)”，因?yàn)槟[瘤侵蝕到哪里就要切到哪里，突發(fā)狀況不斷，需要隨機(jī)應(yīng)變。而且每個(gè)病例都有其特殊性，治療方案也不盡相同，要求醫(yī)生不能只是“專才”，而是要精通大血管手術(shù)、瓣膜修復(fù)、冠狀動(dòng)脈搭橋等多種技術(shù)，不僅能做成人手術(shù)，還要會(huì)做先心病手術(shù)。
北京協(xié)和醫(yī)院至今11例手術(shù)全部成功，充分證明了協(xié)和醫(yī)院綜合實(shí)力過(guò)硬。雖然協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)走在世界前列，苗齊卻并未因此而停止探索，他認(rèn)為“心臟嗜鉻細(xì)胞瘤”發(fā)病機(jī)制還未查明，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走。
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