腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困擾,對于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛,他們往往認(rèn)為是骨質(zhì)增生、腰肌勞損或關(guān)節(jié)炎在作怪,因此大多數(shù)情況下,他們一般會選擇去骨科、風(fēng)濕免疫科、針灸科、推拿科進(jìn)行診治,還有部分患者懶得上醫(yī)院,自己買些鈣片和止痛片解決問題。李先生便是其中之一,從去年下半年就常常腰疼,但一直沒去醫(yī)院,最后卻發(fā)現(xiàn),這腰疼不一般……
骨密度相當(dāng)于八九十歲的女性
李先生今年63歲,從去年下半年開始就常說腰疼,有時候疼得站不起來,甚至走路也彎腰駝背挺不起來,為此更是日漸消瘦。然而李先生因為放心不下工作,每次痛了,都只想著忍一忍就能過去了。
有時候痛得厲害了,他也會到藥店買膏藥,自己貼貼,有時候也會自己配點藥吃吃。就這樣半年過去了,李先生的腰痛卻一直沒有得到緩解。
去年12月初,李先生的妻子放心不下,執(zhí)意帶著李先生到醫(yī)院檢查,但是一直沒查出腰痛的原因。最后他們來到了浙江醫(yī)院就診。
“仔細(xì)看李先生的腰椎磁共振結(jié)果,可以清晰地看到魚椎樣改變,腰椎被壓得很扁,我同時還注意到,他的骨密度低于-4g/m3,一般正常的參考值在-1~+1g/m3之間,低于-2.5g/m3時為不正常?！惫且豢浦魅?、主任醫(yī)師茹選良說,“對于63歲的男性來說,這個骨密度非常不正常,幾乎和八九十歲的女性一樣,太低了,也就是說李先生的骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重?！?/p>
李先生腰椎核磁共振顯示魚椎樣改變
雖然其他的一些檢查數(shù)據(jù)都顯示正常,但是這個不同尋常的低骨密度值讓茹選良高度警惕。于是,茹選良又讓李先生做了一些其他的針對性檢查,這才發(fā)現(xiàn),困擾李先生大半年的劇烈腰痛,并不是普通的腰痛,而是多發(fā)性骨髓瘤引起的腰痛。
多見于50歲以上的中老年人
“多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞,一方面無節(jié)制地增生,另一方面又分泌單一的、無功能的免疫球蛋白(稱為M蛋白)?！比氵x良介紹?！霸谝种普{細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時,導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果。同時,由于患者機體免疫功能下降,容易出現(xiàn)反復(fù)感染?！?/p>
茹選良表示,多發(fā)性骨髓瘤多見于50歲以上的中老年人,男性患者多于女性患者。與其他腫瘤一樣,骨髓瘤的病因尚不明確,因此難以進(jìn)行有效預(yù)防。
李先生的妻子說:“我丈夫每年都體檢,檢查結(jié)果都是好的,這次腰痛也去了好多地方檢查,都沒檢查出到底為什么腰痛,多虧茹選良主任,他堅持找到病根再做治療,沒有放過任何細(xì)節(jié),沒想到最后竟然檢查出了腫瘤。”
“隨著我國人口老齡化等因素的影響,多發(fā)性骨髓瘤近年已成為發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)腫瘤,但大眾對其認(rèn)識甚少,就連非?？漆t(yī)生也常常被其多種多樣的臨床表現(xiàn)所欺騙。多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、老年性肺炎等?！比氵x良說。
骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞,使骨質(zhì)溶解、破壞,骨痛成了骨髓瘤最常見的癥狀之一。骨痛部位多發(fā)生在腰骶部,其次為胸肋骨和四肢長骨。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)的破壞,會引起全身廣泛性骨質(zhì)疏松和病理性骨折,常有幾處骨折同時發(fā)生。若骨痛突然加劇,要警惕可能發(fā)生了病理性骨折。
一半患者確診時已是晚期
茹選良提到,多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病比較隱匿,臨床表現(xiàn)多種多樣,首發(fā)癥狀各不相同,大約一半患者確診時已是晚期。
覺得骨痛、腰痛的病人多數(shù)先去找骨科、風(fēng)濕免疫科,或找推拿科醫(yī)生;肺部反復(fù)感染的會去看呼吸內(nèi)科;腎功能損害者則會到腎內(nèi)科就診……極少患者會想到應(yīng)去血液科?；颊呔驮\的科室越多,診斷結(jié)論也就越多,很容易耽誤治療時間。
茹選良提醒,除骨痛外,還有一些癥狀要重視。
貧血和出血:由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血,90%的病人有貧血表現(xiàn)。同時由于血小板減少,患者有出血傾向,皮膚黏膜出血較多見,嚴(yán)重時內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。
肺部和泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染:瘤細(xì)胞破壞骨髓機能,引起機體免疫功能下降,身體易被細(xì)菌、病毒感染。最常見的是細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染反復(fù)發(fā)作。
腎功能損害:超過半數(shù)的病人尿液中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞,有些患者因得不到及時診治而發(fā)生腎臟功能損害。加上骨質(zhì)破壞造成血鈣升高、血液黏稠,又會加重對腎臟的損害。
血黏度高:部分患者血漿M蛋白增多,產(chǎn)生高黏滯血癥,血管內(nèi)血流緩慢,患者常感到頭暈、復(fù)視、視力減退甚至出現(xiàn)昏迷。
最后,茹選良強調(diào),中老年人一旦出現(xiàn)不明原因的腰背痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松或不明原因的貧血、蛋白尿以及反復(fù)感染,要警惕骨髓瘤的可能性,建議到醫(yī)院血液科就診,以免耽誤病情。
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