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早上讀文章，晚上看評(píng)論。

中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1655期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：王彥權(quán)醫(yī)師真是咱們書(shū)友的老朋友了，從他的文字里，就能深深地感受到他快樂(lè)行醫(yī)的歡快氛圍?！耙辉隽Γ粶p負(fù)”，令人印象深刻。希望我們也能像他一樣，做一個(gè)療效好，心情好的快樂(lè)中醫(yī)。（編輯/王超）

神奇的中醫(yī)強(qiáng)心劑 

作者/王彥權(quán)

鄰村一大爺，退休工人，平素有心衰病，在我處吃藥已一年余，今天又來(lái)開(kāi)藥，說(shuō)："王大夫，這藥美的很，一有胸悶，上不來(lái)氣，服上一包，一會(huì)就輕啦，這藥我舍不得喝，感覺(jué)不舒服時(shí)，才服上一包，你給我開(kāi)了五付藥，我服了一月多，在您這服藥一年多，病好多啦，走路干活有勁多啦，擱以前，不知道又要住多少次院啦……"。我又號(hào)了號(hào)脈，看其氣色紅潤(rùn)，精神飽滿(mǎn)，也無(wú)不適，遂又開(kāi)原方五劑。

說(shuō)到這，你該問(wèn)啦，啥方？還是張仲景他老人家的方——四逆湯+真武湯。方解：四逆湯溫腎固本，提振機(jī)體陽(yáng)氣，增加心肌收縮力；真武湯補(bǔ)腎利水，降低心臟后負(fù)荷。一增力，一減負(fù)，心臟能不輕快嗎！同行遇此病，你也可以試試，看我說(shuō)的真不真！

加減：如兼胸悶疼嚴(yán)重，可加瓜蔞薤白劑；兼心悸重，合桂枝甘草湯；若氣滯血瘀明顯（如胸悶，胃脘脹悶，口唇面色青暗等），佐丹參飲；伴氣陰兩虛（舌紅少津等），加生脈飲或百合地黃湯；若伴咳嗽，咽部不適，吐白痰，加小青龍；兼失眠，驚悸，合桂枝龍牡湯。

I導(dǎo)讀：陽(yáng)虛有表寒，兼痰飲、瘀血為本病主要病機(jī)。擬“開(kāi)心強(qiáng)心方”，一是此方確有強(qiáng)心作用，二是病人喝了此方常獲佳效，開(kāi)心無(wú)比，故起此方名。（編輯/王超）

經(jīng)方加減治心衰

作者/王彥權(quán)

心衰一證，在疾病當(dāng)中屬較重或很重之證，聽(tīng)起來(lái)也十分嚇人，為什么呢？因?yàn)榇蠹叶贾?，心臟是我們?nèi)梭w的發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)壞了，我們?nèi)梭w這個(gè)“車(chē)"也就失去了動(dòng)力，危害之大，后果可想而知。可就是這樣的危、重之證，我平時(shí)運(yùn)用經(jīng)方加減卻取得了非常好的效果！

心衰一詞，全名心功能衰竭，又叫心功能不全，是個(gè)西醫(yī)病名，臨證常見(jiàn)癥狀有：壓氣，胸悶，咳嗽，喉部不適，有痰，稍活動(dòng)即加重，有時(shí)伴有喘息，不能平臥，下肢水腫，身無(wú)力，有時(shí)心悸，怕冷，稍動(dòng)汗出，面色晦暗，口唇青紫，脈沉無(wú)力等。

按八綱辨，屬陰證，表里同病，虛實(shí)夾雜，寒證居多。按六經(jīng)辨，太陽(yáng)少陰合證。按臟腑辨，常見(jiàn)心、肺、脾、腎同病。按方證辨，常見(jiàn)麻附辛湯證、小青龍湯證、四逆湯證、真武湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證。

根據(jù)以上辨證總結(jié)，陽(yáng)虛有表寒，兼痰飲、瘀血為本病主要病機(jī)，據(jù)此我臨床常用一方加減治此病，此方名暫定為“開(kāi)心強(qiáng)心方”，為啥叫此名呢？一是此方確有強(qiáng)心作用，二是病人喝了此方常獲佳效，開(kāi)心無(wú)比，故起此方名。

藥物組成：麻黃8g，桂枝15g，干姜12g，半夏15g，白芍15g，黃附片18g，細(xì)辛8g，五味子10g，丹參12g，龍骨18g，牡蠣18g，茯苓20g，白術(shù)20g，甘草10g，生姜15g，大棗3枚。

方解：本方以四逆湯為君，提振機(jī)體陽(yáng)氣，增加心肌收縮力；小青龍與真武湯為臣，解表化飲，補(bǔ)腎利水，減輕心臟后負(fù)荷；桂枝加龍骨牡蠣湯，一可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通暢內(nèi)外，又可潛陽(yáng)固陽(yáng)，還可定悸，共為佐使藥；加丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血，屬增效之劑。此方用藥，包括劑量，醫(yī)家可根據(jù)用藥意圖適當(dāng)加減，比如汗出過(guò)多可減麻黃，加龍牡附子量；心悸明顯，可加大桂枝、茯苓量；血瘀明顯，可加川芎，并加大丹參用量；身如極無(wú)力，附子可用至30g或更多；如痰多嚴(yán)重，半夏、茯苓、細(xì)辛、干姜也可突破常規(guī)，加大劑量；失眠重，可加棗仁等。

案例：王某某，男，52歲，洛陽(yáng)市龐村鎮(zhèn)人，2016年5月來(lái)診，來(lái)診時(shí)因心衰剛從偃師某醫(yī)院出院，癥見(jiàn)：身極無(wú)力，壓氣，胸悶，快走兩步即上氣不接下氣，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脈沉微，聽(tīng)診心率緩慢，肺部有濕啰音。

方藥：附子25g，干姜10g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍15g，麻黃8g，細(xì)辛8g，桂枝12g，龍骨20g，牡蠣20g，棗仁15g，丹參15g，川芎15g，甘草10g，生姜15g，大棗3枚，服藥7劑，諸癥大輕，守方隨證加減，服藥兩月余，諸癥悉平，現(xiàn)已正常工作。