什么是“最好”的降糖藥？
常用的西藥降糖藥有磺脲類、非磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。
各種藥病理機制和作用環(huán)節(jié)不同，降糖作用強弱不同，并不是說越貴越好。其實不存在最好的降糖藥物，最適合你的才是最好的。
那么，糖友如何選擇適合自己的降糖藥呢？學習下面6招幫你選到最適合你的降糖藥。
1 根據(jù)糖尿病類型
1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。
2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療，但在下列情況下需用胰島素治療：①通過控制飲食、運動并聯(lián)合口服降糖藥效果仍然不好；②出現(xiàn)嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒等)；③急性應激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心梗、腦卒中等)；④孕產(chǎn)期。
2 根據(jù)糖尿病病程
在病程早期，處于胰島素抵抗伴代償性的胰島素升高，首選改善胰島素抵抗藥物。
隨著病情發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。
3 根據(jù)體型
如果體型偏胖，首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，不但降糖，還降低體重。
如果體型偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，因為該類藥物有致體重增加的副作用。
4 根據(jù)高血糖類型
如果只是餐后血糖高，則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；
如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。
另外，對于新診空腹血糖>13.9mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
5 根據(jù)有無合并癥
如果有高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；
如果有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑；
如果有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；
如果有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；
如果有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。
6 根據(jù)年齡
由于老年患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、作用強的降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋)。
兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。
糖尿病患者除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項以外，更重要的是糖友要遵醫(yī)囑，按時按量用藥，不要隨意減藥換藥，及時復查，多與醫(yī)生溝通。
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