人體中有這樣兩座橋，一座橋?qū)挼苣酀?，中間還有大石頭擋路，很難過去；第二條路通暢但很窄，只容得下一只腳的橋面，稍微不注意就會(huì)跌落懸崖。這兩座橋就是我們的腦血管，一條血管斑塊痕痕，特別是不穩(wěn)定斑塊的破裂就很容易造成腦梗死的發(fā)生;另外一條血管雖然沒有斑塊，很通暢，但專家卻說同樣會(huì)造成腦梗死，而且很多人都是在這條窄的橋上面出的事兒。
沒有“血栓”的腦梗死
腦血栓形成
一開始的小血栓，由于血壓、血糖或者血脂控制不理想，越長(zhǎng)越大，最后把整個(gè)血管堵住了，血液無法流通造成壞死。
腦栓塞
從心臟或者靠近心臟的大動(dòng)脈那些粥樣化斑塊掉下來以后，隨著血管流動(dòng)，流動(dòng)到血管的直徑和斑塊一樣大的時(shí)候，就形成了血管堵塞。
低灌注腦梗死。
它是由血壓突然過度降低造成的。腦部血液充盈，Willis環(huán)能完全浸泡在腦部血液中，當(dāng)出現(xiàn)一些問題的時(shí)候，腦部血液變少，willis環(huán)里的血液就會(huì)越來越少，有些部位就會(huì)出現(xiàn)缺血，整個(gè)willis環(huán)里的血液不夠，使得保證整個(gè)willis環(huán)里的血液的壓力下降，供給不足。willis環(huán)一邊供血不足，而另一邊也無法有效的給它提供代償供血，供血不足的那邊就會(huì)發(fā)生梗死。
▲圖中板上為willis環(huán)
高血壓患者盲目降壓的情況下容易引發(fā)低灌注腦梗死。而且低灌注腦梗死的隱匿性比較強(qiáng)，一般會(huì)認(rèn)為是其他兩種情況，從而盲目的擴(kuò)血管，反而會(huì)加重病情。
沒有“血栓”的腦梗死
血壓過低或快速降壓
【誤區(qū)一】血壓降得越低越好
健康教育的推廣和深入，有了對(duì)于高血壓要降壓這個(gè)共識(shí)，卻不知道血壓降得太低腦部會(huì)發(fā)生休克。醫(yī)學(xué)上的正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓（高壓）90，舒張壓（低壓）60以下會(huì)出現(xiàn)休克(不包括常年是高壓90，低壓60的人群）。對(duì)于高血壓的人群來說，血壓突然下降到標(biāo)準(zhǔn)以下就會(huì)發(fā)生休克狀態(tài)。
休克長(zhǎng)達(dá)一段時(shí)間對(duì)腦部功能會(huì)造成永久性傷害。腦部對(duì)氧氣的要求是最高的，人體其他的器臟如果短時(shí)間的缺血可能能夠恢復(fù)過來，但腦部缺血時(shí)間超過一定時(shí)間是不可恢復(fù)的，甚至可以成為植物狀態(tài)。
腦灌注壓是保證腦部的血液有效供應(yīng)的壓力。腦灌注壓正常值70—100毫米汞柱，超過100毫米汞柱會(huì)造成腦水腫；在70—100之間就能維持整個(gè)腦部的記憶、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)功能；低于70毫米汞柱，就會(huì)有一些正常的功能喪失，至少發(fā)揮會(huì)不好；低于60，尤其是50到55毫米汞柱的時(shí)候，腦部就會(huì)發(fā)生腦梗塞的癥狀。
灌注壓的計(jì)算公式
灌注壓=舒張壓+脈壓差*1/3-顱內(nèi)壓（10）
注：脈壓差=收縮壓-舒張壓
【誤區(qū)二】降壓越快越好
案例：
一位將近70歲的患者的血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄，當(dāng)事人不知道，由于有骨關(guān)節(jié)病，然后做關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，患者的血壓是收縮壓180，舒張壓100，外科手術(shù)對(duì)血壓要求很嚴(yán)格，需要血壓控制在收縮壓120，舒張壓80的狀態(tài)?；颊叩耐饪剖中g(shù)很成功，但是蘇醒后發(fā)現(xiàn)整個(gè)一側(cè)肢體不能動(dòng)了。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2到4小時(shí)，患者的收縮壓一下從180到120，舒張壓從120到80，這么快速的降壓，造成了低灌注腦梗死。
【專家建議】緩慢降壓。2-3個(gè)月降壓10-15毫米汞柱，保證腦灌注壓。
【誤區(qū)三】老年人的血壓控制的和年輕人一樣
每個(gè)年齡段的安全血壓要求是不一樣的。隨著年齡的不同，腦部、腎臟、心臟對(duì)血壓的灌注是有不同的要求的。血壓因人而異，要根據(jù)自己的年齡狀態(tài)和身體情況來平穩(wěn)降壓。降壓，要遵醫(yī)囑。
沒有“血栓”的腦梗死
發(fā)生低灌注梗死是血壓突然的降低，會(huì)在局部形成一個(gè)梗死灶。有一個(gè)前提就是這位患者可能已經(jīng)造成了血管的狹窄，甚至血管的閉塞，由另外一條血管代償供血，而自己渾然不知。在這樣的情況下，降壓策略的不合適，就會(huì)出現(xiàn)低灌注梗死。糖尿病就是造成這種血管狹窄或者閉塞的最大的罪魁禍?zhǔn)祝?/span>
最可怕的就是高血壓的同時(shí)還合并了多年的糖尿病！
溫差變化大
季節(jié)變換容易發(fā)生心腦血管事件，比如春秋季，一天當(dāng)中氣溫會(huì)相差十幾度甚至20度，或者隔天相差的氣溫很大，在這樣的氣候下，心腦血管事件明顯增加。比如一些東北的老年人會(huì)到三亞過冬，很多人從東北到三亞以后的3天到3周之內(nèi)會(huì)發(fā)生腦梗死。
如果是遷徙人群，要知道自己的血管有沒有狹窄或閉塞，若有，則從寒冷的地方去溫暖的地方可能要減少甚至停服降壓藥，否則可能會(huì)造成低灌注梗死。降壓藥用量的更改要遵醫(yī)囑。
短期內(nèi)丟失水分
短時(shí)間內(nèi)體液大量丟失，比如頻繁嘔吐、大量出汗等，導(dǎo)致血壓在短期內(nèi)下降，短時(shí)間內(nèi)血壓急速下降就會(huì)發(fā)生低灌注腦梗死。
【專家建議】體內(nèi)水分丟失的時(shí)候要及時(shí)補(bǔ)充。
體位的變化也容易出現(xiàn)低灌注腦梗死
體位發(fā)生變化的時(shí)候血壓會(huì)略微下降，調(diào)節(jié)功能強(qiáng)大的人會(huì)短時(shí)間內(nèi)把血壓調(diào)節(jié)上來，但對(duì)于有血管狹窄或堵塞，利用另外一條血管代償供血的人群就會(huì)出現(xiàn)低灌注的腦梗死的前兆。
低灌注腦梗死早期癥狀與腦血栓、腦栓塞是完全一樣的。語(yǔ)言不流利，肢體力量下降，感覺肢體麻木，昏昏欲睡。
沒有“血栓”的腦梗死
體液在短時(shí)間之內(nèi)迅速丟失的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分。
備一個(gè)血壓計(jì)，最好是臂式的，經(jīng)常監(jiān)測(cè)自己的血壓，特別是在安靜的狀態(tài)下，合理控制血壓，降壓藥平穩(wěn)。
合理的膳食可以預(yù)防低灌注腦梗死，食用適合高危人群的食物。
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