椎動(dòng)脈型頸椎病是所有頸椎病里癥狀最多、最復(fù)雜、最纏綿難愈的一個(gè)類(lèi)型,因?yàn)樽祫?dòng)脈“走的路”那都不是常規(guī)路線……
椎動(dòng)脈一般來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈,是該動(dòng)脈的第一個(gè)分支。椎動(dòng)脈根據(jù)其行程位置可分為四段:第一段(頸部)自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出穿入頸椎橫突孔以前的部分;第二段 (椎骨部) 是內(nèi)經(jīng)頸椎橫突孔的部分;第三段(枕部)是位于枕下三角的部分;第四段(顱內(nèi)部)是進(jìn)人顱腔的部分。左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈常大小不一致,左側(cè)的椎動(dòng)脈多較右側(cè)者為大。
自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后,在頸長(zhǎng)肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行,故前斜角肌痙攣時(shí)亦可出現(xiàn)椎動(dòng)脈受壓迫。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈橫過(guò),后方有第7頸椎橫突、第7和第8頸神經(jīng)前支、頸交感神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)(頸下交感神經(jīng)節(jié))、椎動(dòng)脈神經(jīng)叢。故臨床上椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病極易合并發(fā)生,同時(shí)出現(xiàn)癥狀。
頸動(dòng)脈進(jìn)人頸椎橫突孔的高度,每個(gè)人有些差別。一般都自第6頸椎橫突孔穿入,跨經(jīng)上位的6個(gè)頸椎橫突孔,但有的則在第7或第5、第4、第3頸椎橫突孔穿人,可見(jiàn),第一段椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度及其毗鄰并不恒定。
從進(jìn)入頸椎橫突孔到出橫突孔,一般為C6~C1的高度,位于第2至第6頸神經(jīng)前支的前方,周?chē)猩窠?jīng)叢和靜脈叢。環(huán)椎的橫突孔比C2~C6的橫突孔更偏向兩側(cè),C6~C3的橫突孔方向是垂直向上的,C2的橫突孔是斜向外上方,從而到達(dá)更外側(cè)的C1橫突孔,這就是正位上向側(cè)方彎曲的原理。
下部頸椎的靜脈叢形成獨(dú)立的椎靜脈。由第6頸椎橫突孔下方穿出后,接受頸深靜脈,走向第一段椎動(dòng)脈的前方,并與其交叉,最后流入無(wú)名靜脈。第二段椎動(dòng)脈在上行中發(fā)出分支(椎間動(dòng)脈)經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管,分前支、后支和中間支,中間支又形成前、后根動(dòng)脈,以營(yíng)養(yǎng)脊髓及被膜。頸椎椎體兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié),位于椎動(dòng)脈的前內(nèi)方,該關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí),甚易壓迫椎動(dòng)脈,使其面斜、扭曲,造成管腔狹窄,嚴(yán)重時(shí)可以完全梗阻。據(jù)觀察,第5頸椎的橫突孔距離椎體較近,因此,當(dāng)發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí),更容易壓迫椎動(dòng)脈。
椎動(dòng)脈神經(jīng)叢,伴隨椎動(dòng)脈達(dá)顱內(nèi),分布于基底動(dòng)脈。故此神經(jīng)受損,可產(chǎn)生椎——基底動(dòng)脈缺血。椎動(dòng)脈神經(jīng)叢的纖維也進(jìn)入脊神經(jīng)。
從環(huán)椎橫突孔穿出,向后繞過(guò)環(huán)椎的側(cè)塊(上關(guān)節(jié)突)到環(huán)椎后方弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi),然后轉(zhuǎn)向前方,穿過(guò)環(huán)枕后膜的外緣上行,經(jīng)枕骨大孔入顱腔。
第三段椎動(dòng)脈的分支有肌支和后顱凹的腦膜支。此段椎動(dòng)脈在環(huán)椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè),紆曲較大,故頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),該動(dòng)脈受牽拉而狹窄,影響血流的通過(guò)而產(chǎn)生頭暈等癥。
剛開(kāi)始看造影時(shí)不明白為什么椎動(dòng)脈在頸1-2水平會(huì)有兩個(gè)彎子呢,正位上看是向外轉(zhuǎn)的彎曲,側(cè)位上看是向后的彎曲。第1頸神經(jīng)在環(huán)椎后弓和椎動(dòng)脈之間經(jīng)過(guò)。
自枕骨大孔向上繞到延髓前內(nèi)上行,達(dá)腦橋下緣,雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而形成基底動(dòng)脈。顱內(nèi)動(dòng)脈的主要分支有:
(1)脊髓前動(dòng)脈:在左右椎動(dòng)脈即將匯合形成基底動(dòng)脈之前,各分出一支延髓前方下行一段,匯合成一條脊髓前動(dòng)脈,供血于脊髓前部。
(2)小腦后下動(dòng)脈:在延髓的兩側(cè),每條椎動(dòng)脈均發(fā)生一條小腦后下動(dòng)脈,分別進(jìn)入小腦兩側(cè)及延髓外側(cè)。
(3)脊髓后動(dòng)脈:從兩側(cè)椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈各分出一條下行的動(dòng)脈,即脊髓后動(dòng)脈,供血于脊髓后部。
(4)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈(迷路動(dòng)脈):是左右椎動(dòng)脈匯合后分出的細(xì)長(zhǎng)而遷回的分支,有時(shí)出于小腦后下動(dòng)脈,供血于內(nèi)耳,故椎動(dòng)脈型頸椎病,影響內(nèi)耳血液循環(huán)時(shí),就出現(xiàn)耳鳴,聽(tīng)力減退。
椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈界限,從解剖學(xué)上比較容易區(qū)分,所以,作為基底動(dòng)脈的供血,也可視為椎動(dòng)脈的供血范疇。
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