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《陳士鐸學(xué)術(shù)思想初探》(三)

《陳士鐸學(xué)術(shù)思想初探》(三)

我們現(xiàn)在講這個(gè)中醫(yī)的這個(gè)法式圖。我這個(gè)法式圖是反復(fù)經(jīng)過考慮以后呢,把這個(gè)圖(畫出來的)。我們現(xiàn)在看這個(gè)圖,命火根于腎,命火寄于膽,通的相火,然后藏到心包里面,看到?jīng)]有?那么我們平常說的這個(gè)心生土,這個(gè)心火生的這個(gè)胃土,其實(shí)心包里面寄的是君火和相火,這個(gè)君火不做事,相火來做事,這個(gè)相火生的是胃土,那么命火生的是脾土,它從這里來,我們把這個(gè)圖畫出來了。


我們豎著看這個(gè)圖,我先把這個(gè)圖大概構(gòu)造(講一下),下面是精,這是炁,這是神,這是豎著看;橫著看這是氣,這是血,這是津,這是液,大家看了吧。五行來說,木、火、土、金、水,一分為二,東方甲乙木,南方丙丁火,西方庚辛金,北方壬癸水,中間戊己土。那么甲乙再一分,“甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃己脾鄉(xiāng),庚肺辛腸壬膀癸腎”,就是剛好五臟五腑被十個(gè)天干全部包括了,還剩一個(gè)心包和一個(gè)三焦,它們同為相火。那么我們看看,從六氣來說,大家對這個(gè)“很感興趣,我按照主氣的流轉(zhuǎn)次序,因?yàn)橹鳉庖荒晁募静蛔?,什么叫主氣、客氣?主氣和這個(gè)家里面主人一樣的,我們一年可以分為四季,也可以分為五季對吧?四季——春、夏、秋、冬,五季呢?——春、夏、長夏、秋、冬,對吧?我們分為六的時(shí)候那就是厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明和太陽,我們把五和六全部(講了),那么五和六剛好把天和地(包括了),一個(gè)在地往上看,一個(gè)在天往下看。這時(shí)候五和六看到的東西有一樣的地方也有不一樣的地方,所以說五和六之間有點(diǎn)嫌隙。我們把它放在一個(gè)圖里面進(jìn)行研究的時(shí)候發(fā)現(xiàn),中間好多矛盾及問題,就自然而然地得到解決了。

好了,我們通過這個(gè)實(shí)際的例子來我們看看選方。(用陳士鐸的方子)其實(shí)很多,學(xué)生在我的這個(gè)病例當(dāng)中,找出來這些方子,找了十一個(gè)方子,其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止。陳士鐸的方子,我們臨床用的非常地多,在最近的病案當(dāng)中我們選了一些。我給大家看一看,在《辨證錄·咽喉痛門》和《辨證錄·消渴門》里面有兩個(gè)方子,引火湯大家都很熟悉吧?熟地、巴戟、茯苓、麥冬、五味子。


方子開的就是東南西北中,開的就是方向呀,我們能不能把方子還原呢?還原成我們理解的方法,我們完全可以把陳士鐸的東西還原出,還原之后發(fā)現(xiàn)他就是按照這樣看病的,就是按照五來看病的,完全是按照五的法式來看病。那么他認(rèn)為腎中有氣和精,這個(gè)精我們怎么去填?一般來說,他最善于用的是熟地。他和張景岳學(xué)非常接近,但是他更有特點(diǎn)在哪里?他直接填。他一般很少用升降的藥物,像比如說我們用張景岳的(方子的時(shí)候)還加一些升麻藥來進(jìn)行一些升降,他是直接進(jìn)去,咕咚就沉下去。他用熟地三兩沉下去,用了巴戟天,按著五來解釋的話,一個(gè)補(bǔ)陰精,巴戟天補(bǔ)陽精,生火的。茯苓是干什么的?是土,以土來制水。那么麥冬五味子是用金來生水,就是一個(gè)金水相生的過程。怎么引火呢?他說不要直接去那個(gè)滅火,虛火需要溫養(yǎng),他原文就是這樣說的;實(shí)火需要瀉,你比如說用什么射干呀,桔梗呀,甘草呀,可以治療咽喉痛,那是外感出現(xiàn)的情況。如果是內(nèi)傷引起的火是因?yàn)槟I中的氣不夠,腎精不夠,或者腎水不夠,然后虛火上浮的時(shí)候用引火歸的方法。他用了大劑量的熟地、巴戟天茯苓、麥冬五味子,《傅青主女科》也有引火湯,他是加了天冬什么的,無非加強(qiáng)了它的作用。所以我個(gè)人認(rèn)為這五味藥就非常好,這五味藥按照陰陽術(shù)數(shù)來講,代表土的數(shù),土里面才能藏火。

而引龍湯的模式和完全是一模一樣,但是更注重了金生水的過程,因此一個(gè)在咽喉痛門,一個(gè)在消渴門,不一樣的。引龍湯大家可能有些不太熟悉。那邊是熟地和巴戟天的這種搭配,這邊是玄參和肉桂的搭配,在他的《本草新編》中怎么講的?——“生地善治無根之焰,玄參善清浮游之火”,漂在上面的火要用玄參,如果是下邊的火要用生地來制。

比如說光一個(gè)生地,一個(gè)玄參,光這兩味藥合在一起,我們把它叫治牙神奇丹。所有的牙痛,除了蟲蛀什么……把一些個(gè)別的(情況)去掉外,我們牙痛無非火,是什么火?歸根到底是腎水不夠導(dǎo)致虛火上炎。哪一經(jīng)出現(xiàn)了火?用了生地玄參一兩,生地、玄參各30以后,如果是后牙疼,他認(rèn)為是腎,陳士鐸是我看的醫(yī)書當(dāng)中,唯一把五臟六腑全部排到牙齒上的醫(yī)生,非常有特點(diǎn)的一個(gè)醫(yī)生你比如說后牙疼,我再加一兩熟地,臨床上我用過效果非常好。

你看我們畫這個(gè)圖,麥冬,山萸肉,五味子,通過這個(gè)來生水,生以后呢,藏不住,大量的水填進(jìn)去,用三錢的肉桂把火藏于水中,形成一個(gè)既濟(jì)之道。他完全和我們現(xiàn)在所謂的扶陽學(xué)派,用大劑量的姜附桂的方法,完全是相反的。而且給大家講,陳士鐸所在的年代和我們現(xiàn)在的時(shí)期,按照大司天理論來說,時(shí)間差不多。如果這樣算下來,這樣理解?因?yàn)?/span>有相同的運(yùn)氣,就會(huì)有相同的病,相同的情況發(fā)生,今年我發(fā)現(xiàn)用陳士鐸的方子明顯多起來了。

我們看實(shí)例,引火湯治療淋證的一個(gè)醫(yī)案。我們用了引火湯加了肉桂合了三才封髓丹。這個(gè)老爺子是前列腺癌術(shù)后的病人,小便頻數(shù)疼痛半年余,他一天尿多少次?——4050次。他來的時(shí)候我用了引火湯加肉桂合三才封髓丹,我想先過渡一下,一下方,因?yàn)?/span>這個(gè)太嚴(yán)重了。等吃完后他說(次數(shù))明顯減少,從4050次,變成了15每天。我說還有15次那么多呢?他說我告訴你動(dòng)完手術(shù)從來沒有15次以下,我覺得30很開心了”。你看病人這個(gè)說法,我覺得我們醫(yī)生是不是很慚愧呀,一個(gè)前列腺癌的病人切完之后給切成這個(gè)樣子。后面我們根據(jù)他的情況,一咳小便就出來,他膀胱不穩(wěn)定,我們用了五苓散送服金匱腎氣丸的方法。

我現(xiàn)在出來建立自己的工作室,有些藥我們自己加工制作,比如說五苓散就打成五苓散,當(dāng)歸芍藥散就打成當(dāng)歸芍藥散,瓜蔞瞿麥?zhǔn)硎毻栉覀兙妥龀伤幫瑁硎毻?/span>什么的我們?nèi)慷加?/span>。甚至前段時(shí)間,我還把烏頭赤石脂丸,九種心痛丸全部都做了,而且我們有例子,確實(shí)吃完之后半個(gè)小時(shí)內(nèi)疼痛立刻緩解,準(zhǔn)備要?jiǎng)邮中g(shù)的病人,我們得到了很好的效果做成丸藥、散劑和我們搞成湯劑,我們說五苓散,什么什么方合五苓散,你一看全部變成五苓湯了湯和散完全不一樣,白飲和服,完全不一樣。

這個(gè)病人第八診來的時(shí)候,他講小便每天26次,增多了,為什么呢?刻下癥:小便每天26次,排尿時(shí)睪丸陣痛,口干口苦夜間尤甚——什么原因呢?他到外邊吃好多東西,覺得小便好多了,到外邊吃辛辣的東西,小便又不對,他說腳后跟痛。腳后跟疼如果你不會(huì)治療的話,大劑量的生地或者熟地60以上就可以治療他的足跟痛,為什么?腎精不足,就單味藥有效。我用了引火湯合了地黃飲子,我常說病情急的時(shí)候用引火湯,病情緩的時(shí)候用地黃飲子。大家看一下引火湯和地黃飲子啥關(guān)系?我給大家講絕對是子孫關(guān)系。我現(xiàn)在不好說是引火湯在前,還是地黃引子在但是它們的藥物成分,地黃引子把引火湯所有的成分都包括了,而且把沒有那么大,它加了其他的藥物,顯得更加的平和。藥越多,的方向越復(fù)雜,其實(shí)控制起來蠻難的。藥味越,的方向才越奇妙,今天我們的*老師講的講的小者,巧也,妙也,它的方向性就可以很多靈便的地方在里面。你說他是還是不是,都不好說,服了藥之后它的機(jī)轉(zhuǎn)的時(shí)候——噢,原來已經(jīng)發(fā)生變化了。小者,巧也,妙也。

那么我們用了引火湯,第十二的時(shí)候引火湯合萆薢分清飲加了菟絲子90克。為什么菟絲子90克呢?他的精不夠了,你看他歲數(shù)這么大。90克的菟絲子,為什么你敢加這么大量呢?就是陳士鐸學(xué)習(xí)的。而且臨床上我們發(fā)現(xiàn),當(dāng)這樣的病人來的時(shí)候,這個(gè)方法是非常好使的。單味的菟絲子煎好之后呢,早中晚飯前服用,晚上遺尿或者起夜的別的藥不加,起夜減少或者就不起了。后面用無比山藥丸,萆薢分清飲,瓜蔞瞿麥?zhǔn)硎毻?/span>禹余糧丸,我叫他做好了禹余糧丸。禹余糧丸丟失掉了,《桂林古本》中有,我們已經(jīng)把它做好,如果大家需要,可以問我要。我覺得好多東西我們要進(jìn)行一些嘗試,就像今天*老師講的,我們要試錯(cuò),能不能試錯(cuò)?當(dāng)遇到病人的時(shí)候,病人給我們講比如烏頭赤石脂丸,還有九種心痛丸,他說吃完烏頭赤石脂丸半個(gè)小時(shí)之內(nèi)疼痛就能緩解,三十粒的時(shí)候就可以,就好啦,就覺得減輕了。那九種心痛丸吃了半天也不見效,但是我告訴你,特別是不是特別痛的時(shí)候,吃上九種心痛丸之后它的療效會(huì)很長,很穩(wěn)定。——原來古人的九痛丸和烏頭赤石脂丸性格都不一樣!

 

 (待續(xù))


整理 | 路宗志、菅云峰

校對 | 黃靜

編輯 | 關(guān)瑞花

審核 | 關(guān)瑞花

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