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文/ 李軍 吳敏 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

孫大媽年過花甲，一年前被診斷為冠心病，每次都在活動或勞累后有心絞痛的癥狀，但最近兩次卻是在休息時發(fā)作，明明同樣是心絞痛，為何由原來勞累時發(fā)作變成安靜狀態(tài)時發(fā)作呢？這讓孫大媽疑惑不解。

李軍

主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任。國家重點(diǎn)專科心悸（室性早搏）協(xié)作組組長，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會副秘書長，北京健康科普專家。

一般來說，大多數(shù)冠心病心絞痛屬于勞力性心絞痛。這種心絞痛往往是在體力活動、飽餐、勞累或精神緊張時發(fā)生。勞力型心絞痛發(fā)作時間多較短暫，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)生于安靜狀態(tài)、無明顯心肌需氧量增加的心絞痛是自發(fā)性心絞痛，又稱為“靜息性心絞痛”或“臥位性心絞痛”，其疼痛一般持續(xù)時間較長，程度多較重，且不易為硝酸甘油舌下含化所緩解。

心絞痛其實(shí)并不是“特別痛”，而是一種緊迫、沉重、壓迫樣不適感覺，特別在體力活動、飽餐、寒冷、勞累或精神緊張時更容易發(fā)生。心絞痛是一種“鈍痛”（痛感不明顯）。一般患者有“火辣辣的燒灼感”“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”等感覺，很少為“灼痛”“隱痛”或“閃電樣痛”等。有些患者可能未出現(xiàn)上面提到的典型表現(xiàn)，取而代之的是窒悶感。另外，心絞痛者在發(fā)病時常常會出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸感，而其他胸痛往往很少出現(xiàn)以上癥狀。

很多人認(rèn)為只有發(fā)生在左側(cè)胸口（心臟區(qū)域）的胸痛才是心絞痛，其實(shí)心絞痛發(fā)作部位主要在胸骨體中段或上段之后，或可波及心前區(qū)，甚至橫貫全胸，界線不清晰，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指側(cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感。而其他胸痛的癥狀表現(xiàn)變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會兒左、一會兒又跑到右，部位常不固定。

心絞痛的發(fā)作要持續(xù)1分鐘以上才會導(dǎo)致明顯的疼痛感，一般是持續(xù)3分鐘～5分鐘，很少超過15分鐘，超過半個小時的就更少了，其他胸痛常常持續(xù)數(shù)小時乃至一整天。持續(xù)幾秒、十幾秒的疼痛一般是神經(jīng)、肌肉病變引起的疼痛，并非心絞痛。如果老年冠心病患者出現(xiàn)疼痛，超過1分鐘以后出現(xiàn)類似心絞痛癥狀時，可立刻用硝酸甘油，以免造成不良后果。

心肌梗死又名心肌梗塞，也有學(xué)者稱之為“心肌梗死性心絞痛”，它是比心絞痛更為嚴(yán)重的冠心病癥狀，當(dāng)冠狀動脈堵塞達(dá)到70％就會引起心絞痛，全堵死了就是心肌梗死。心肌梗死的部分癥狀類似心絞痛，然而更劇烈更持久，部分心肌梗死病人會有連續(xù)好幾個小時的疼痛或不適，患者還可能會有煩躁不安、驚恐、大汗淋漓等癥狀，部分可有瀕死感。心肌梗死是導(dǎo)致冠心病并發(fā)猝死的主要原因。對于心肌梗死，掌握其發(fā)病征兆、家庭急救措施及相關(guān)治療對于廣大患者及家屬是非常重要和必要的。

心肌梗死一般發(fā)病比較急。當(dāng)患者出現(xiàn)胸骨后劇烈、持久的壓榨性疼痛，同時伴有面色蒼白、大汗淋漓，或呃逆不止，或嚴(yán)重的心律失常，患者有瀕死感覺等，應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能。應(yīng)讓患者就地采取半躺位，切忌隨意搬動或不必要的檢查，舌下含服硝酸甘油片，含服硝酸甘油片時應(yīng)采取坐位或臥位，以防止因體位性低血壓而頭暈摔倒。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜藥物，同時給予吸氧。如患者既往有冠心病病史，未應(yīng)用阿司匹林，立即嚼服3 片阿司匹林腸溶片。即刻與急救中心取得聯(lián)系，在此期間家人不要隨意搬動患者。

小貼士

◎ 突發(fā)心絞痛的急救措施

如果突發(fā)心絞痛應(yīng)服用硝酸甘油片（青光眼患者除外）或麝香保心丸，并按壓人中穴和內(nèi)關(guān)穴。若未隨身攜帶急救藥品，應(yīng)立即停止身體活動，就地休息，保持心態(tài)鎮(zhèn)靜。同時，應(yīng)以最快速度送醫(yī)診治，在醫(yī)生到來之前指壓患者人中穴和內(nèi)關(guān)穴。

◎ 有心絞痛癥狀，心電圖正常，可以排除冠心病嗎？

有些患者心絞痛癥狀非常典型，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，自己就認(rèn)為可以排除冠心病了。其實(shí)這是一種認(rèn)識誤區(qū)。大概一半有心絞痛癥狀的患者在休息時心電圖是在正常范圍的。如果您做心電圖檢查時沒有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的。

做心電圖檢查可以檢測人體在安靜狀態(tài)下心肌的供血狀況。然而，要確定是否患上冠心病，應(yīng)該做做冠狀動脈造影，這是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

除了心絞痛這種典型癥狀外，冠心病患者還可能出現(xiàn)：

1. 角膜老年環(huán)

   
   

眼角膜周圍會出現(xiàn)一圈灰白色的環(huán)，稱為角膜老年環(huán)。它是由于血液中的膽固醇、磷脂、甘油三酯等過多沉積在角膜邊緣所致。

2. 上腹脹痛

出現(xiàn)上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。

3. 耳垂橫紋

正常人的耳垂一般都是平潔光滑的。許多冠心病患者的耳垂上會有一條斜線或者皺痕，美國學(xué)者對有耳垂皺紋者做心臟冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其中90%患有冠心病。所以，耳垂橫紋的出現(xiàn)對冠心病的診斷有一定的參考價值。