第四節(jié) 臟腑病證辨治概要
［概述］
臟腑病證的概念：
臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。
肺
［臟象與病能］
一． 主氣
1． 司呼吸，開竅于鼻：肺為宗氣出入之所，氣機升降之樞，吸入清氣，呼出濁氣。肺氣通于鼻，肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。
2． 司聲音：肺為：“聲音之門“，與喉相連，聲由氣而發(fā)，病則聲音失常，發(fā)為失音。
3． 合皮毛而衛(wèi)外：肺主一身之表，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，輸布陽氣于體表皮毛，煦澤肌膚以衛(wèi)外。若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。
二．通調(diào)水道
“肺為水之上源”，肺氣宣發(fā)、肅降則能布散津液，下輸腎與膀胱。如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。
三．主治節(jié)
肺氣能輔佐心臟，治理調(diào)節(jié)血脈的營運，百脈皆朝會于肺。若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈不利，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。
［辨證論治］
一． 辨證原則
肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實證有風(fēng)、寒、熱、
痰、飲、瘀等證。
二． 辨主癥
1． 辨咳嗽
暴咳
久咳
病機
邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作
病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒風(fēng)熱等不同證型。
病程長，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。
2． 辨喘
實喘
虛喘
病機
肺氣升降出入失常
由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。
由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱
3.辨痰
外感之痰
內(nèi)傷之痰
病機
肺氣失于敷布，津液停聚而成
病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。
多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。
４．辨咳血
實熱證者
虛者
病機
火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致
咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。
常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。
５.辨失音
暴咳
久咳
定義
語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲
病機
屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證
屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。
三．治療原則
肺實者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，補氣養(yǎng)肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當兼顧。
二． 證治分類
㈠虛證
肺氣虧虛
肺陰虧耗
氣陰兩傷
癥狀
咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色蒼白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細弱
嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數(shù)。
喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數(shù)
治法
補肺益氣
滋養(yǎng)肺陰
益氣養(yǎng)陰潤肺
方藥
補肺湯加減
沙參麥冬湯、百合固金湯加減
生脈飲加減
㈡實證
癥狀
治法
方藥
風(fēng)寒
束表
惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。
疏風(fēng)宣肺散寒
三拗湯、麻黃湯加減
風(fēng)熱
襲肺
發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)
疏風(fēng)清熱肅肺
桑菊飲、銀翹散加減
風(fēng)燥
傷肺
咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
疏風(fēng)清肺潤燥
清燥救肺湯加減
痰濕
蘊肺
咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑
健脾燥濕化痰
二陳湯加減
痰熱
郁肺
咳嗽氣粗，痰黃質(zhì)稠
量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)
清熱化痰肅肺
清金化痰湯加減
氣火
犯肺
咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)
清肺降火平肝
瀉白散加減
寒飲
伏肺
咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊
溫肺化飲
小青龍湯加減
痰瘀
阻肺
咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑
滌痰祛瘀，瀉肺平喘
千金葦莖湯加減
㈢兼證
肺脾氣虛
肺腎陰虛
癥狀
咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫
咳嗽氣逆，動則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)
治法
補肺健脾益氣
滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱
方藥
參苓白術(shù)散加減
百合固金湯加減
心
［臟象與病能］
一． 主血脈
心是血液運行的動力，脈為血液循行的隧道，營血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動，使之周流全身，濡養(yǎng)機體。心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。
二． 藏神
心是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。在正常 情況下，心的氣血旺盛，則精神充沛，思維敏捷；若心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂。
三． 開竅于舌
舌為心之苗，故心病可反映在舌體和舌功能的異常。如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。
［辨證論治］
一． 辨證原則
心病的辨證應(yīng)分虛實。虛證有陽虛（包括氣虛）和陰虛（包括血虛）兩類，亦可陰陽兩虛并見。實證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。
二． 辨主癥
1． 辨心悸、怔忡
虛證
實證
病機
氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧
痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安
2． 辨真心痛
此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標實，但以實證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。
3． 辨昏迷、虛脫
昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫?zé)岵?。真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。
虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。
4． 辨水腫
由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。
5． 辨失眠、健忘
兩癥常相兼見。多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽不能入陰。
三． 治療原則
虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實夾雜，又須兼顧調(diào)治。
四． 證治分類
㈠虛證
證型
癥狀
治法
方藥
心氣虛
心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
益氣養(yǎng)心
養(yǎng)心湯加減
心陽虛
心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，則可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細微欲絕等危象。
溫補心陽
參附湯、四逆湯加減
心血虛
心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細弱或結(jié)代。
養(yǎng)血寧心
歸脾湯加減
心陰虛
悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數(shù)。
滋養(yǎng)心陰
天王補心湯加減
㈡實證
證型
癥狀
治法
方藥
心火
熾盛
心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡夢，面赤目紅，口干苦，喜涼飲，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。
清心瀉火
朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減
痰濁
痹阻
胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑
通陽泄?jié)幔硖甸_竅
瓜蔞薤白半夏湯加味
痰迷
心竅
神志呆鈍，表情淡漠，神識失常，胡言亂語，哭笑無常，或呈現(xiàn)一時性昏厥，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑
豁痰開竅
溫膽湯加減
心血
瘀阻
心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點，脈細澀，或三五不調(diào)，或促結(jié)
活血通脈
血府逐瘀湯加減
水飲
凌心
心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑
化飲（利水）寧心
苓桂術(shù)甘湯加味
熱陷
心包
高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。
清心開竅
安宮牛黃丸
㈢兼證
證型
癥狀
治法
方藥
心脾
兩虛
心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細
補益心脾
歸脾湯加減
心腎
不交
心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細數(shù)。
交通心腎
交泰丸加味
