附件2
中小學(xué)心理健康教育特色學(xué)校申報(bào)表
申報(bào)學(xué)校名稱
（務(wù)必準(zhǔn)確填寫學(xué)校全稱）
省級(jí)教育行政部門
聯(lián)系人及聯(lián)系方式
申報(bào)學(xué)校主管教育行政部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式
申報(bào)學(xué)校聯(lián)系人及聯(lián)系方式
學(xué)校類型
□小學(xué) □初中 □高中 □完全中學(xué)
□9年一貫制學(xué)校 □12年一貫制學(xué)校
學(xué)生概況
（填寫學(xué)校班級(jí)數(shù)、學(xué)生人數(shù)）
教師概況
（填寫教師人數(shù)，專、兼職心理健康教育教師數(shù)）
心理健康教育工作主要經(jīng)驗(yàn)、做法以及爭(zhēng)創(chuàng)工作的主要成效（不超過(guò)3000字，可另附頁(yè)）
下一步工作
安排和計(jì)劃
（不超過(guò)800字，可另附頁(yè)）
申 報(bào) 意 見
申報(bào)單位（蓋章） 省級(jí)教育行政部門（蓋章）
年 月 日 年 月 日
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