冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，但少數(shù)年輕患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化雖不嚴(yán)重，甚至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴(yán)重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。因此，冠心病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，總的來(lái)看，以器質(zhì)性多見。冠狀動(dòng)脈痙攣也多發(fā)生于有粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈。
冠心病分五種類型，分別是無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中最為兇險(xiǎn)的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。
無(wú)癥狀型：無(wú)癥狀，但有客觀依據(jù)，如心肌缺血的心電圖改變，或者增加負(fù)荷時(shí)有改變，休息后恢復(fù)。但ST-T改變絕非冠心病特有，很多病可以引起。
心絞痛型
冠心病心絞痛典型的表現(xiàn)為胸口感覺像石頭壓著，或者被抓住一樣，覺得氣也透不出來(lái)，甚至有快要死的感覺。疼痛可波及心前區(qū)，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射。發(fā)作時(shí)常被迫立即停止活動(dòng)。時(shí)間一般持續(xù)5-10分鐘，休息或服用硝酸甘油（或消心痛、麝香保心丸）后，在1-2分鐘內(nèi)可以緩解。上述感覺多在體力活動(dòng)、勞累、精神激動(dòng)、寒冷、飽餐后出現(xiàn)。有時(shí)疼痛部位可表現(xiàn)在上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒，還有些人表現(xiàn)為體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短，停下休息后可以緩解。
心肌梗死型
常見的嚴(yán)重疾病。是冠狀動(dòng)脈某支有血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌壞死。20世紀(jì)五、六十年代時(shí)病死率達(dá)30%～40%;七十年代建立監(jiān)護(hù)室，及時(shí)治療心律紊亂、心力衰竭，病死率下降到15%;進(jìn)入八十、九十年代開展溶栓、介入治療，更進(jìn)一步使病死率下降到5%～10%。因?yàn)殚]塞的血管及時(shí)再通，心臟功能恢復(fù)也很好。
缺血性心肌病型
如果心臟長(zhǎng)期缺血、缺氧，最終可能出現(xiàn)慢性心力衰竭，一有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
猝死型
有些冠心病甚至一開始就表現(xiàn)為猝死，深受人們喜愛的相聲大師馬季、侯耀華等都是因?yàn)楣谛牟“l(fā)病而猝死家中的。
以上幾種類型可以合并存在。近來(lái)常用“急性冠脈綜合征”的診斷，包括不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌梗死及猝死，都是冠脈血栓形成引起的。血栓完全閉塞冠脈發(fā)生急性心肌梗死，不完全閉塞發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，兩者均可致猝死。認(rèn)識(shí)血栓形成是引起急性冠脈綜合征的原因，對(duì)該病的防治極為重要。
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