筆者通過(guò)對(duì)人體淺筋膜及皮下支持帶進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)觀察研究，根據(jù)其結(jié)構(gòu)關(guān)系提出非典型性血管神經(jīng)卡壓理論，并據(jù)此提出針刀防治機(jī)理。
1淺筋膜的解剖
淺筋膜是肌的附屬結(jié)構(gòu)，是人體皮膚與固有筋膜淺層之間的疏松結(jié)締組織。在固有筋膜淺層與真皮之間分布有與表面皮膚呈垂直方向的結(jié)締組織，稱為皮下支持帶。淺筋膜中有皮神經(jīng)、血管及淋巴管穿行，而它們的主干則位于脂肪較少的最深部，皮下的血管、神經(jīng)與此皮下支持帶交叉穿行。胸、腹部皮下支持帶隨年齡增長(zhǎng)松弛，由于重力影響使皮膚形成溝褶，某些緊致部位，特別見(jiàn)于小腿前外側(cè)，隨年齡增長(zhǎng)，淺筋膜發(fā)生老化增生和退行性變。皮下支持帶因老化而彈性改變，引起皮下血管神經(jīng)通道擠壓，而產(chǎn)生臨床癥狀，并與中醫(yī)經(jīng)筋和皮部病癥臨床表現(xiàn)一致。
2研究方法和結(jié)果
福爾馬林固定的成年男尸1具，常規(guī)解剖切皮，沿皮緣切開(kāi)并拉起皮膚，觀察淺筋膜及皮下支持帶。
皮膚沿皮緣切開(kāi)后，顯示在淺筋膜淺層有許多脂肪組織，形成大小不等黃色脂肪球，疏松地鑲嵌在表淺的筋膜纖維隔內(nèi)，在腹直肌中下部及髂腰部等豐滿部位含量較多。固有筋膜淺層與皮膚之間有許多縱形的束帶，即皮下支持帶。皮下支持帶之間間隔有脂肪，皮下血管神經(jīng)交叉穿行于其中。在小腿前外側(cè)區(qū)的皮膚活動(dòng)性較小，厚而緊，多毛發(fā)，其前下方的皮膚血液供應(yīng)差；稍用力繃?yán)虚_(kāi)的皮膚，見(jiàn)皮下支持帶分布較緊致；另見(jiàn)淺筋膜疏松，脂肪分布較少。
3討論
皮下支持帶緊張于固有筋膜淺層與真皮之間，其主要作用是對(duì)皮膚的連接、支持和固定。結(jié)締組織性的皮下支持帶，其彈性在人一生中有明顯變化，膠原纖維與彈性纖維的量以及質(zhì)的改變，使松弛部位形成溝褶；但小腿外側(cè)的緊致部位淺筋膜發(fā)生老化增生和退行性變。皮下支持帶因老化而彈性改變，引起皮下血管神經(jīng)通道擠壓，而產(chǎn)生臨床癥狀。上述的血管神經(jīng)通道擠壓與經(jīng)典的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征不同，經(jīng)典的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征，如椎間管的神經(jīng)卡壓、肩胛上神經(jīng)卡壓和腕管綜合征等，其卡壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：骨管性通道、韌帶—骨性通道和肌骨管性通道。皮下支持帶增生老化彈性改變，引起皮下血管神經(jīng)通道擠壓，表現(xiàn)為局部彌漫性、廣泛性、無(wú)通道性，據(jù)此筆者根據(jù)解剖研究結(jié)果，首次提出了皮下血管神經(jīng)非典型性卡壓新概念及理論。
《素問(wèn)·皮部論》曰：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！庇衷唬骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”可見(jiàn)皮部相當(dāng)于十二經(jīng)經(jīng)脈循行部位的皮下組織。有云：“經(jīng)脈為里，伏行分肉之間，支而橫者為絡(luò)?！笨梢?jiàn)古代醫(yī)家已經(jīng)注意到縱行的輸送氣血的相關(guān)結(jié)構(gòu)有橫行的分支，這與現(xiàn)代穿行于淺筋膜及皮下支持帶的血管神經(jīng)不無(wú)相關(guān)。所謂的氣血運(yùn)行不暢或經(jīng)脈通行受阻亦包括非典型性血管神經(jīng)卡壓，即為皮部病變，亦即絡(luò)脈氣血運(yùn)行不暢，皮部失養(yǎng)。
針刀亦針亦刀，在非典型性卡壓部位以針刀切之，即在相應(yīng)皮部通絡(luò)舒筋。小腿前外側(cè)區(qū)皮膚寒涼疼痛，患者中以中老年多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者需臨床求診治療。如以皮下支持帶增生老化彈性改變引起皮下血管神經(jīng)通道擠壓來(lái)進(jìn)行分析，此即為小腿前外側(cè)血管神經(jīng)非典型性卡壓，病所為足陽(yáng)明胃經(jīng)所行之皮部，針刀之針切可防可治。以局部彌漫性、廣泛性血管神經(jīng)非典型性卡壓病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，筆者提出血管神經(jīng)非典型性卡壓針刀治療方法：以0.6mm針刀密集排刺，或可在皮下筋膜通透掃散。其機(jī)理為通絡(luò)舒筋：在淺筋膜層切斷老化失去彈性的皮下支持帶及相關(guān)筋膜，使淺筋膜的結(jié)締組織及皮下支持帶修飾重建，在此過(guò)程中針切性損傷產(chǎn)生具有治療意義的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞內(nèi)含有膠原酶，分解老化纖維，并且炎性細(xì)胞通過(guò)吞噬作用，消除組織碎片。皮下支持帶新生重建，彈性增強(qiáng)，淺筋膜結(jié)構(gòu)回復(fù)疏松，血管神經(jīng)非典型性卡壓現(xiàn)象得到緩解。
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