導讀：培脾舒肝湯，出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄·治氣血郁滯肢體疼痛方》，治因肝氣不舒、木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。現(xiàn)代臨床常用于治療抑郁癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性乙型肝炎等。

方歌     培脾舒肝白術芪,柴桂芍樸麥陳皮 ；生姜發(fā)散肝脾融,木郁克土胸悶宜

組成      于術（三錢） 生芪 （三錢） 陳皮（二錢） 川濃樸（二錢） 桂枝尖（錢半） 柴胡（錢半） 生麥芽（二錢） 生杭芍（四錢） 生姜（二錢）

用法     水煎服

功效      培脾舒肝，升清降濁，行氣和胃。

主治      肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣，脈弦或滯緩，舌苔白膩。

方解

脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。白術、黃 ，為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚樸，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃 、桂枝之熱也。用生姜者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化于無間也。

本證因肝氣不舒、木郁克土所致，故用白術、黃芪補益脾胃，柴胡、桂枝、白芍柔肝疏肝升陽，厚樸、陳皮理氣和胃，麥芽疏肝消食，生姜和胃降逆。

從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發(fā)肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經(jīng)，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發(fā)，而后能遂其條達之用也。

培脾疏肝湯具有疏肝和胃、健脾升陽之功，其臨床應用有二：一是脾胃失于健運，影響肝膽疏泄；二是肝郁乘脾，影響脾胃運化。二者臨床可表現(xiàn)為四肢困倦，大便溏薄，納呆厭食，脅腹脹滿，胃脘嘈雜，精神抑郁，脈弦或滯緩，舌苔白膩等。

加減化裁

胃脘痛甚者加元胡，金鈴子；脹甚者加木香，香櫞；嘔惡者加竹茹，姜半夏；噯逆不已者加旋覆花，降香；嘈雜口苦者加黃連，黃芩；便溏者加炒山藥，炒苡仁；納食減少者加雞內金，砂仁等。

禁忌     肝陽上亢者慎用。

醫(yī)案精選

消化性潰瘍安某某，女，32歲，農民。

患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛、噯氣反酸、大便溏泄等癥狀，在個體診所治療，癥狀時好時壞。3天前因與鄰居吵架而上述癥狀加重。

刻診：上腹疼痛，連及兩脅，伴暖氣反酸，面色恍白、神疲氣短、大便溏泄、色黑，舌淡苔白、脈沉細、略弦。

纖維胃鏡檢查：慢性胃炎并十二指腸球部潰瘍；大便潛血試驗( )。治宜培脾舒肝、涼血止血，方用培脾舒肝湯加減。

處方：炙黃芪30g，陳皮10g，厚樸10g，白術12g，生麥芽12g，當歸15g，白芍15g，丹皮12g，白茅根12g，山藥30g，三七10g(沖服)、甘草10g。水煎濃汁，沖服云南白藥1g/次。

方中去掉升散作用強的柴胡、生姜、桂枝，加用當歸補血，三七、丹皮、白茅根涼血止血，易生黃芪為炙黃芪，并加用山藥以溫補中焦之氣，以達補氣攝血之意。

二診：患者服上方4劑，自覺癥狀大減，面色紅潤，精神轉佳，舌質淡紅、苔薄白，脈沉而有力。大便潛血(±)。培脾舒肝湯加烏賊骨12g，白及10g，枳殼12g，香附12g，連服7劑痊愈，隨訪半年未再復發(fā)。

李某，男，65 歲，2014 年 10 月 初診。

主因“脘腹部脹滿不舒 1 年”來診。患者 1 年來時常出現(xiàn)脘腹部脹滿不舒，食后明顯，受涼亦明顯，伴有氣短，倦怠乏力，便溏等。1 年來間斷服用疏肝健脾之中藥間斷治療，未見好轉，今慕名來診?，F(xiàn)癥：脘腹脹滿不舒，食后受涼尤甚，心悸氣短，多汗，便溏。舌淡，苔白，脈弦細。

辨證：肝郁脾虛，中焦虛寒。治法：疏肝培脾，溫中祛寒。

處方：黃芪 20 克，黨參 10 克，生白術 10 克，陳皮 10 克，厚樸 10 克，桂枝 10 克，柴胡 6 克，生麥芽 15 克，白芍 12 克，半夏10 克，干姜 10 克，砂仁 6 克，生龍骨 20 克，生牡蠣 20 克，炙甘草 10 克。7劑，水煎 600 毫升，分早中晚 3 次溫服，日 1 劑。

二診：心悸汗出已不明顯，脘腹脹滿減輕，較前舒暢，上方去生龍骨、生牡蠣，又取 7 劑。

三診 ：諸癥大減，唯有脘腹受涼時稍有不舒，上方未做大的調整，又取 14 劑，痊愈。

按：脘腹脹滿不舒，食后受涼明顯，心悸氣短，多汗，便溏為中焦虛寒之證。脈弦細為肝氣虛弱兼肝郁之象，故而應該補肝氣，以求肝氣足可以疏脾，難怪之前用疏肝之藥不應。故治應補肝疏肝健脾，溫中祛寒。方中黃芪、黨參、白術補脾氣兼可補肝氣；肝氣得補，又加柴胡、生麥芽疏理肝氣，其中生麥芽又可激發(fā)肝氣之生氣，使肝氣得旺，自然肝之疏泄正常。二陳湯合桂枝湯合干姜、砂仁可溫中和胃；生龍骨、生牡蠣可收斂肝氣以斂汗。二診時心悸多汗已止，故去生龍骨、生牡蠣。此病辨證得法，方藥得當，診治近 1 月而病愈。

注     文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導下使用。如照方抄錄服藥，后果自負。