人口老齡化，是指某地區(qū)某段時間內(nèi)總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤鲩L的動態(tài)過程。聯(lián)合國認(rèn)為，如果一個國家60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%以上，那么這個國家已經(jīng)屬于人口老齡化國家。據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個百分點(diǎn)。這表明，我國已步入老齡化社會且我國老齡化進(jìn)程逐步加快。由于我國人口基數(shù)大，加上生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口壽命日益延長，到目前老年人口已接近1.41億，我國已成為世界上老年人口最多的國家。因此，國家十分重視我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也都建立發(fā)展起來，但是數(shù)量的增加并不意味著質(zhì)量的保證；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中還是存在著很多缺陷的，其中最為重要的就是老人的安全問題。
老人的安全問題主要涉及三個方面：一是意外事故風(fēng)險(xiǎn)，二是心理健康問題，三是其他事故意外風(fēng)險(xiǎn)。其中意外事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率是比較高的，有燙傷、燒傷、噎食、窒息、自殺、自傷、突發(fā)疾病、走失等等，在這些風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)生原因大部分會涉及到護(hù)理員的專業(yè)性以及設(shè)備設(shè)施的完善性上。對于心理健康問題就涉及到一些抑郁癥老人、孤寡老人或有不孝子女的老人。其他是指一些我們無法預(yù)測到的災(zāi)害，如火災(zāi)，地震等等。養(yǎng)老院的老人又分為三類，自理老人，介助老人，介護(hù)老人，每類老人發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性與風(fēng)險(xiǎn)類別也有不同，抓住各類老人發(fā)生事故事件的差異性，對老人安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，將更好保障老人的安全。下面我們將詳細(xì)介紹下以上三類風(fēng)險(xiǎn)的具體情況以及不同類型老人防范的重點(diǎn)與區(qū)別。
一、意外事故風(fēng)險(xiǎn)
“意外”是指老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間所發(fā)生的、未曾預(yù)料的突發(fā)性事件，常導(dǎo)致老人軀體和精神傷害，包括老人走失、摔跤、骨折、猝死等方面。高齡老人的身體特殊性決定其成為意外傷害事件的多發(fā)主體；有些發(fā)生事故的老人家屬在不了解具體過程的情況下就向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)索賠甚至訛詐。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于意外事故的方方面面都要做好預(yù)防措施以避免不必要的損失。下面我們列舉出一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人安全風(fēng)險(xiǎn)問題。
1.摔倒、滑倒等
自理老人是指肢體健全、日常生活不依賴他人護(hù)理、能夠自己完成每日的生活所需的老年人。但是這些老年人因?yàn)樯頇C(jī)能下降，又沒有護(hù)理人員的看護(hù)，所以他們是這類風(fēng)險(xiǎn)事故的多發(fā)人群，同時此類風(fēng)險(xiǎn)也是養(yǎng)老院的多發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如何很好的規(guī)避這方面問題，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老人雙方都是十分重要的。首先，要求保潔人員在清掃走廊衛(wèi)生時要認(rèn)真且時刻注意地上是否有水，特別應(yīng)該注意衛(wèi)生間的地板防滑以及安全扶手等設(shè)施以防老人走過摔倒；其次，地板的選材應(yīng)選擇防滑程度較高的地板，降低發(fā)生摔倒，滑倒類意外的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在走廊、樓道拐角處及老人常活動的地方都要安裝攝像頭，能時刻觀測老人行動又能夠還原意外發(fā)生時的場景。保證老人發(fā)生危險(xiǎn)能及時發(fā)現(xiàn)得到幫助的同時，也能記錄事發(fā)情況，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益。
介助老人，指生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人。他們發(fā)生摔倒、滑倒的可能性比較低。無障礙設(shè)施的完善是保證介助老人安全的基礎(chǔ)。
介護(hù)老人，指日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。對于這種老人，護(hù)理員會全程看護(hù)，所以基本不會發(fā)生。
2.飲食安全
老人因?yàn)槟挲g的原因，身體機(jī)能下降，咀嚼與消化能力越來越差，過硬或過大的食物容易引發(fā)老人噎食，不消化，導(dǎo)致老人發(fā)生危險(xiǎn)。因此對于飲食的安全預(yù)防，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量做易消化、易咀嚼的食物作為老人的日常飲食，最好以流食為主。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有條件，也可以配備專門的營養(yǎng)師為老人進(jìn)行每日的配餐，增加營養(yǎng)，提高老人身體機(jī)能，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
對于此類的意外風(fēng)險(xiǎn)，自理老人，介助老人，介護(hù)老人都是高概率發(fā)生群體，所有老人都應(yīng)該注意。其中發(fā)生的概率介護(hù)老人最高，其次是介助老人，最后是自理老人。因?yàn)榻樽o(hù)老人需要護(hù)理員幫助進(jìn)行進(jìn)食，如果護(hù)理員操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致發(fā)生進(jìn)食危險(xiǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)最高。除了上述所說的解決方法外，對自理員的培訓(xùn)與訓(xùn)練也是預(yù)防飲食安全的重要保證。
3.基礎(chǔ)設(shè)施不完善造成的意外
意外有可能也是建筑設(shè)施造成的。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施完善，是對老人安全問題解決與防范的根本要求。住房的基礎(chǔ)設(shè)施，公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，餐廳的基礎(chǔ)設(shè)施等等，都要做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。首先是住房基礎(chǔ)設(shè)施，包括床位，求助器等設(shè)施；首先是床，對于每一個床位都要安裝以下設(shè)施：床的側(cè)面設(shè)計(jì)一個可調(diào)的欄板以防老人摔到床下；在老人床頭處安裝求助裝置，最好是拉繩式，能方便老人使用，老人發(fā)生意外時可以及時求助；這些基礎(chǔ)實(shí)施對于三類老人來說都是必需的。公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，例如洗浴間，廁所等地方的安全措施。洗浴間應(yīng)該有完善的洗澡設(shè)備，特別是專業(yè)的洗澡設(shè)備，對于介助老人與介護(hù)老人的需求十分大，不僅能保證老人的洗浴安全，同時也方便了老人。對于廁所，廁所的地磚應(yīng)該是防滑的，地面有一定傾斜度，方便排水，防止積水，殘障老人專用馬桶都是老人的安全保障；對于餐廳，老人吃飯以及日常用到的桌子應(yīng)該是無棱角的，以防磕傷；保持地面平整，消除門檻，不設(shè)地面障礙；各種設(shè)施都應(yīng)該有扶手的設(shè)計(jì)；既要注重實(shí)用性，又要注重安全性；這些都是保障老人三類老人安全生活的基礎(chǔ)，也是必不可少的設(shè)施，養(yǎng)老院對此應(yīng)該給予重視，加大設(shè)施方面的投入。
對于老人發(fā)生意外事故風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理員要承擔(dān)的責(zé)任是很大的。舉一個服務(wù)人員護(hù)理不當(dāng)?shù)睦樱粋€護(hù)理員給一個不自理的老人洗澡，放在浴缸里面就走一小會，老人就把浴缸的熱水龍頭開了，燙傷以后并發(fā)癥出來就死了。這個護(hù)理員當(dāng)然沒想到老人會打開水龍頭，況且這個溫度的水年輕人不見得會燙傷，但是老年人的皮膚非常薄，對溫度的感受和我們是不一樣的，這就要求護(hù)理員要有專業(yè)的護(hù)理知識以及風(fēng)險(xiǎn)意識，盡量在為老人服務(wù)的時候不要分心，因?yàn)槟阆胂蟛坏侥悴辉诘臅r候老人會發(fā)生什么危險(xiǎn)。從這個案例中可以看出，護(hù)理員對于老人更安全、更快樂地生活在養(yǎng)老院有很大的重要性，因此養(yǎng)老院在招聘護(hù)理員時，要考慮到以下幾點(diǎn)：1、對待老人要有愛心、耐心，工作要細(xì)心，有責(zé)任心，不得虐待辱罵老人，平等的對待每一位老人 2、要取得勞動部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書。沒有證書的，看其品質(zhì)良好可在上崗前對其進(jìn)行培訓(xùn)。3、有良好的儀容儀表，身體健康，沒有傳染病4、吃苦耐勞、要有奉獻(xiàn)精神，既然選擇了這個職業(yè)就要忠誠于它、于老人、于養(yǎng)老院。
二、心理健康問題
老年心理健康是指個體內(nèi)部心理過程和諧一致，與外部環(huán)境良好一致的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價(jià)相當(dāng)、人際交往和諧、適應(yīng)能力良好。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，入住老人在其生理需求得到滿足的同時自然也要追求心理需求的滿足，然而由于自身衰老以及后天各種因素造成老年人心理上的壓力，相應(yīng)的心理需求并未得到滿足或部分滿足。其具體表現(xiàn)為黃昏心理（即心理空虛問題）、心理自卑、安全感缺失等。對于一些介護(hù)老人來說，每天就是躺在床上，日常生活的一切都是在床上，不能隨時下床再加上子女不常來看望，他們的精神世界空虛。因此,老年人容易患上抑郁癥，這不僅嚴(yán)重影響了老年人的生命質(zhì)量，也使老年人的軀體疾病病情加重和慢性化。對介護(hù)老人進(jìn)行定期的戶外活動，避免長時間呆在房屋，造成心理疾病。中國自殺率最高的人群是老年人，每年至少有10萬55歲以上的老年人自殺死亡，占每年自殺人群的36%。也就是說，每3個自殺的人中就有1個是老年人。目前，自殺已經(jīng)成為我國老年人死亡的第十位原因。而在自殺死亡的老年人中，95%的老年人都有不同程度的心理障礙，其中40%～75%有明顯的精神抑郁。老年抑郁癥不僅給病人帶來極大的精神痛苦，還帶來了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
對于介助老人的心理問題是最應(yīng)該被重視的。介助老人因?yàn)樯眢w有障礙，加上心理有一定的自卑感，思想封閉，逃避與人交流。所以，護(hù)理員應(yīng)該多與老人交流談心，組織養(yǎng)老院老人聯(lián)誼活動，加強(qiáng)室外活動，將有助于介助老人的交流，加強(qiáng)老人之間的活動，保持老人接受事物的思想，對于老人良好心理狀態(tài)的保持是十分有效的。
對于自理老人的心理安全問題，相比于介助老人與介護(hù)老人來說，他們心理問題發(fā)生的可能性較低。因?yàn)樽岳砝先四茏灾瓿扇粘Ｊ虑?，他們喜歡于人交流，并且樂于參與養(yǎng)老院的活動。所以養(yǎng)老院應(yīng)注意的就是，多注意老人文體活動的舉辦，豐富老人的生活，也有利于老人交流，保持樂觀。
另外在預(yù)防措施上，我們可以對自理老人進(jìn)行分區(qū)管理，對不同教育，工種，興趣的老人人更加細(xì)分，對有相同興趣，愛好，社會層次相同的人安排在一個區(qū)域，這將更有利于老人交流，保持老人心態(tài)。
還有一種是患有精神疾病的老人。在我們參觀大連工人養(yǎng)老院中了解到，患有精神疾病的老人是單獨(dú)住在一棟樓里且有護(hù)理人員看護(hù)的。我們進(jìn)去后，老人們看到我們都很開心，護(hù)理員與他們親密的聊著，很是溫暖；在我眼里，他們像小孩子一樣，要記住門上的布娃娃來記住自己的房間，感覺他們很快樂的生活著。在參觀的過程中，有一個老人一直在給我們唱歌、跳舞，我們對她來說很是稀奇，像弟弟妹妹一樣，走時跟我們告別，依依不舍，讓我們再來看她。其實(shí)我覺得，與其躺在床上受人照顧，不如每一天傻傻的生活著，沒有煩惱的好。養(yǎng)老院對于這種老人，會定期的帶他們出去散心，安排護(hù)理人員陪他們聊天。
對于這些有心理健康問題的老人，養(yǎng)老院應(yīng)該做出積極的應(yīng)對措施。首先，完善養(yǎng)老院中適合老年人的健身設(shè)備以及各種娛樂設(shè)施，定期檢查其安全性；老人在活動的時候，最好安排一到兩個護(hù)理員陪同，以防發(fā)生意外。然后，定期舉行書法、繪畫大賽，豐富老人的業(yè)余生活，讓他們在活動中彼此欣賞、夸贊，以促進(jìn)融洽氣氛。其次，在天氣好的時候可以將護(hù)理老人推到外面曬曬太陽，讓他們聚在一起聊聊年輕時候的事，彼此熟絡(luò)，心情會更加舒暢。最后，要大力營造老年心理保健的無障礙環(huán)境，及早在全社會構(gòu)建并啟動老年心理無障礙工程。所謂“老年心理無障礙工程”，就是在全社會形成人人關(guān)愛和尊敬老年人，處處都有敬老助老的良好設(shè)施，確實(shí)使老年人無論是在家中還是在社區(qū)，無論走到何處何地，都能感受到人格的尊嚴(yán)和獨(dú)立，都能無憂無慮，心情舒暢地安享晚年。
三、法律制度完善
養(yǎng)老院中的老人的安全事故不僅給老人、老人家屬，也給養(yǎng)老院帶來了很大的影響。事故發(fā)生的具體情況有時受限，養(yǎng)老院被老人家屬告上法庭的現(xiàn)象屢見不鮮，那么養(yǎng)老院的利益就收到了很大的損害，所以國家應(yīng)該加強(qiáng)此方面的立法，對養(yǎng)老院及老人的權(quán)責(zé)規(guī)范清楚明了，以防社會混亂。政府部門也要嚴(yán)格審批，不能讓條件不完全具備且存在風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)留下安全隱患。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)去經(jīng)營和提供服務(wù)，才能有效地規(guī)避一些不必要的養(yǎng)老糾紛。
還有一個案例，70歲的劉某因智力障礙癡呆，缺乏判斷是非和自我保護(hù)能力。子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)。合同約定的服務(wù)范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護(hù)理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶。期間，劉某在上臺階時不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構(gòu)成九級傷殘。這個案例就說明了護(hù)理人員的責(zé)任感及專業(yè)性問題。作為一名護(hù)理人員，你應(yīng)該本著全心全意為老人服務(wù)的心態(tài)，有耐心、細(xì)心的照顧好老人，但是這名護(hù)理人員卻在上班期間看電視，不理會老人的求助以致老人摔倒，這種不專業(yè)的護(hù)理員在養(yǎng)老院的人員招聘中應(yīng)該盡量避免。
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