冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其發(fā)病率、死亡率都位于前三位，多發(fā)生在40 歲以后，男性多于女性，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年上升，并且年齡逐漸年輕化，有的發(fā)病年齡甚至不到30歲。因此，掌握冠心病的預(yù)防及治療方面的基本常識(shí)顯得尤為重要。
1、何為冠心病?
正常冠狀動(dòng)脈管壁光滑、彈性好、管腔內(nèi)血流通暢。病理情況下冠狀動(dòng)脈可發(fā)生狹窄，最常見原因系脂質(zhì)粥樣硬化斑塊物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積。此外，血管壁的痙攣、收縮及血栓形成也是導(dǎo)致血管腔狹窄甚至閉塞的常見原因。冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈輕微的狹窄(<50％)不引起明顯的臨床癥狀;狹窄程度≥50％可診斷為冠心病，但≥50％、<70％的輕度狹窄可無(wú)明顯的心絞痛癥狀，除非合并痙攣使狹窄程度加重時(shí)有可能導(dǎo)致心肌缺血癥狀;≥70％為冠狀動(dòng)脈中度狹窄，可有心絞痛癥狀，一般認(rèn)為≥70％的病變應(yīng)當(dāng)施行介入治療;≥90％為冠狀動(dòng)脈重度狹窄，可有心絞痛癥狀及心功能不全癥狀同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快行介入治療。
2、冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些?意義如何?
目前公認(rèn)的冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括年齡(男性>45歲; 女性>55歲)，早發(fā)冠心病家族史(男性直系親屬<55歲或女性直系親屬<65歲患冠心病)，吸煙，高血壓(血壓>140/90 mmHg 或正在接受抗高血壓治療)，血脂異常(高膽固醇、高LDL-C、低HDL CC)，其他危險(xiǎn)因素尚包括肥胖、缺乏體力活動(dòng)、致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食、空腹血糖和糖耐量異常但沒有達(dá)到糖尿病診斷水平等。糖尿病由于與冠心病發(fā)病的關(guān)系很密切，故已被稱為冠心病的“等同疾病”或“等危癥”。冠心病的危險(xiǎn)因素越多，程度越重，發(fā)生冠心病的可能性就越大;上述危險(xiǎn)因素中的年齡和家族史無(wú)法干預(yù)，但對(duì)高血壓、血脂異常和不良生活方式(如吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不良飲食習(xí)慣)等危險(xiǎn)因素的控制已被證明可預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生。
3、冠心病有何主要臨床表現(xiàn)?
冠心病主要表現(xiàn)為下述七種臨床類型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、急性或陳舊性心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、缺血性心肌病(冠心病導(dǎo)致的心力衰竭)、心律失常及無(wú)癥狀性心肌缺血。同一冠心病病人在不同的病程中可出現(xiàn)上述不同的臨床表現(xiàn)，如在患病初期可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后發(fā)展為不穩(wěn)定心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗死和心源性猝死;急性心肌梗死過(guò)后稱之為陳舊性心肌梗死，某些冠心病病人可再次發(fā)生心絞痛、甚至再次患急性心肌梗死。不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)適當(dāng)治療后也可以穩(wěn)定，從而避免心肌梗死發(fā)生。
4、不典型的心絞痛常見于哪些病人?有何臨床表現(xiàn)?
不典型心絞痛病人多見于老年人和糖尿病病人，因這部分病人對(duì)疼痛的感受性降低;或合并其他慢性疾病(胃、十二指腸及食道的慢性炎癥、膽囊炎和膽石癥、頸椎病、腎結(jié)石、牙周病等)。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)，易誤認(rèn)為是原有慢性疾病產(chǎn)生的癥狀而貽誤心絞痛的診斷。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位可在胸部以外，以上腹不適或疼痛多見，其次是左上肢、頸、咽、頜骨和牙齒，個(gè)別病人表現(xiàn)為頭痛及后背疼痛。疼痛時(shí)放散的部位可為頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰、頭部，個(gè)別放散至腹部、雙腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手內(nèi)側(cè)。一般每次發(fā)作時(shí)疼痛部位和放散部位相對(duì)固定。不典型心絞痛的疼痛性質(zhì)可為燒灼樣或鈍痛，有些病人可有胸悶和室內(nèi)空氣不足的窒息感。有些病人對(duì)疼痛性質(zhì)述說(shuō)不清或難以準(zhǔn)確形容時(shí)?；\統(tǒng)述為胸部不適，并常用手掌或用捏緊的拳頭來(lái)指明其不適的部位。有些病人表現(xiàn)為慢性疲乏或發(fā)作性疲乏和軟弱，而無(wú)明顯疼痛癥狀。
5、目前治療冠心病的方法主要有幾種?
目前用于治療冠心病的方法主要有三種：藥物、介入治療及外科冠脈搭橋術(shù)。治療冠心病的藥物包括：
?、趴剐慕g痛藥物：如硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。
?、瓶寡“逅?，可減少血栓形成機(jī)會(huì)，如阿斯匹林、氯吡格雷等，后兩藥主要用于不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后。
?、强寡?，可防止血栓形成，如低分子肝素。
?、热苎ㄋ?，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作后。
?、伤☆愓{(diào)脂藥，可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變處脂質(zhì)斑塊、防止其破裂、繼續(xù)增大甚至使其消減。
中藥治療：根據(jù)不同的病人具體辨證論治，選擇中成藥或中藥湯劑治療，可以加強(qiáng)西藥的療效，減輕西藥的某些副作用，改善病人的生活質(zhì)量。介入治療和外科冠脈搭橋術(shù)是通過(guò)非開胸或開胸方法使冠狀循環(huán)流經(jīng)的管道恢復(fù)正?；蚧菊?，目前將介入治療和外科搭橋治療統(tǒng)稱為“心肌血運(yùn)重建術(shù)”。在冠心病的三種治療方法中，每一種都占有一定地位、具有一定價(jià)值，且經(jīng)常需要相互補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用。
6、冠心病如何預(yù)防?
(1)控制高血壓。對(duì)高血壓病人應(yīng)飲食清淡,防止食鹽過(guò)多,多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物,避免飲酒和肥胖,并適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持精神愉快。在選擇降壓藥的藥物時(shí),要注意控制其它危險(xiǎn)因素如高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高及心電圖不正常,這樣就可收到對(duì)高血壓防治的最佳效果,不僅使血壓降到正常,還可使冠心病的發(fā)病率下降。
(2)降低血脂。在膳食結(jié)構(gòu)上,要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點(diǎn),改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點(diǎn),使人群中總膽固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下,對(duì)總膽固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。
(3)戒煙。據(jù)調(diào)查,我國(guó)吸煙人數(shù)約2.9～3.1億人,此外尚有2.2億人為被動(dòng)吸煙。有研究表明,25歲的人,每日吸煙1～9支,減壽4.6年;10～19支減壽5.5年;20～29支6.2年;40支以上者8.3年。因此,世界衛(wèi)生組織提出“要吸煙,還是要健康?”號(hào)召戒煙。
(4)增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是最有效的健康手段。活動(dòng)身體的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)如步行、上樓、跑步、騎自行車、游泳比其它種類活動(dòng)更有益處。如能每日或至少隔日作20～30分鐘的中等程度的活動(dòng)(達(dá)極量的50％～70％)就能有效地增強(qiáng)心功能。
(5)調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時(shí)間緊迫感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點(diǎn)。所以,A型性格的人宜針對(duì)性地采用心理調(diào)整、太極拳等方法加以調(diào)整。
預(yù)防冠心病的要點(diǎn)如下：
1、合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。
2、生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。
3、保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
4、不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。
5、積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。
冠心病患者的心理調(diào)整原則：
1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。
2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素。
3、遇事要想得開，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。
4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。
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