1級預(yù)防:預(yù)防糖尿病的發(fā)生

一般人群:①加強(qiáng)宣傳糖尿病知識,如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素;②提倡健康的行為,如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡;③定期檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG),及早地實(shí)行干預(yù)。

重點(diǎn)人群:

1.年齡≥45歲;體重≥正常體重的115％或體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25／kg／㎡者;有糖尿病家族史者;以往有IGT或IFG者;有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者;有高血壓和/或心腦血管病變者。

2.年齡≥30歲的妊娠婦女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大嬰兒(出生時體重≥４kg)者;有不能解釋的滯產(chǎn)者;有多囊卵巢綜合征的婦女;常年不參加體力活動者。

3.使用一些特殊藥物者,如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

改變生活方式的目標(biāo):①使BMI達(dá)到或接近24,或至少減少5%～7%;②至少減少每日總熱量400～500卡;③飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;④體力活動增加到250～300分鐘/周。

2級預(yù)防:預(yù)防糖尿病并發(fā)癥

1.防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病,盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素;

2.對糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查,了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂,如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等,以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施,全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

代謝控制和治療的目標(biāo)

對所有糖尿病患者,加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育,如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性、危險因素和預(yù)防措施等。

在糖尿病治療方面強(qiáng)調(diào):非藥物治療的重要性;飲食治療是基礎(chǔ)治療,對于每例糖尿病患者都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo),同時,注意保護(hù)殘存的胰島B細(xì)胞功能;1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療,在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上,控制好全天的血糖。

在糖尿病治療方面強(qiáng)調(diào):①必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo),即除了血糖控制滿意外,還要求血脂、血壓正?；蚪咏?體重保持在正常范圍,并有良好的精神狀態(tài);②血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要;③加強(qiáng)糖尿病教育,使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù),教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度,對用胰島素治療的病人,應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法。

糖尿病并發(fā)癥篩查

對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查,以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。具體并發(fā)癥篩查包括:

眼:視力、擴(kuò)瞳查眼底;

心臟:標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓;

腎臟:尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮并發(fā)癥篩查;

神經(jīng):四肢腱反射;立臥位血壓;音叉振動覺或尼龍絲觸覺;

足:足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn);皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等,并詢問有關(guān)癥狀;

血液生化檢查:血脂(膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇)、血尿酸、電解質(zhì)等。

3級預(yù)防:減少糖尿病的致殘率和死亡率

1.大量的相關(guān)研究證實(shí),嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率。

2.通過有效的治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。

3.預(yù)防失明:①定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查;②在控制好血糖的基礎(chǔ)上,對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變,及時給予治療;③視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明;④糖尿病合并白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明。

4.預(yù)防腎功能衰竭:①嚴(yán)格控制好血糖和血壓;②首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑;③有效地控制好血糖、血壓,適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入,尤其是植物蛋白的攝入,能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。

5.預(yù)防周圍神經(jīng)病變:如痛性神經(jīng)病變,患者在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后,病情可得到緩解或好轉(zhuǎn)。

6.預(yù)防糖尿病足病變:教會糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù),可以使截肢率明顯下降。