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       通常，糖尿病患者在黎明和傍晚時(shí)容易出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，臨床上將前一種現(xiàn)象叫做糖尿病的“黎明現(xiàn)象”，將后一種現(xiàn)象叫做糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”。其實(shí)這兩種現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)理都是與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和生糖激素(生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素等)在24小時(shí)內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。終其究竟出現(xiàn)糖尿病的“黎明現(xiàn)象”或“黃昏現(xiàn)象”都是糖尿病患者體內(nèi)的基礎(chǔ)胰島素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素的升糖作用所致。

       出現(xiàn)這二種現(xiàn)象可能與臨床上的降糖藥物或胰島素用量不夠所致、飲食因素、過度肥胖、精神因素、運(yùn)動(dòng)量過少或運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)、過度疲勞、其他藥物等有關(guān)，因此在積極調(diào)整用藥方案、生活方式的同時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食調(diào)理。

       具體的飲食原則如下：

       1控制總能量，攝入的能量以能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者須減少能量攝入，消瘦者可適當(dāng)增加能量達(dá)到理想體重。

       2規(guī)律飲食，清淡飲食,少量多餐，定時(shí)定量用膳，控制膳食中的脂肪,增加禽類及魚類等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富且含脂肪較低的動(dòng)物性食物。全天植物油少于20克，全天食鹽總量應(yīng)低于5克。

       3保證足夠的主食，碳水化合物類的比例要恰當(dāng)，應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克-300克，肥胖者每日應(yīng)在150克-200克。輕體力勞動(dòng)者每日350克-400克，重體力勞動(dòng)者每日應(yīng)在450克-550克。注意主食的粗細(xì)搭配。每次主餐吃得六七成飽即可，上午、下午及睡前注意加餐。即全天總熱量不變的情況下，增加餐次，可以將午餐的一半移到下午加餐時(shí)吃，可以將晚餐的1/3移到睡前半小時(shí)吃，以助控制血糖的升高。在主食定量范圍內(nèi)，盡可能多吃些雜糧，如：蕎麥、燕麥、玉米、小米、糙米、高粱等，紅薯、土豆、山藥、粉條、粉皮等可算入主食的范疇，進(jìn)食后應(yīng)減少主食量。

       4供給充足的膳食纖維：膳食纖維每天攝入量為20克-35克。全麥、燕麥、大麥、糙米、豆類、蔬菜和水果中都含有豐富的膳食纖維，同時(shí)還能提供充足的營(yíng)養(yǎng)，可酌情適量食用，并做到餐餐有新鮮的帶葉或莖類的蔬菜。

       5供給適宜的蛋白質(zhì)：糖尿病腎功能正常時(shí)，膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似，每天平均攝入總量120克-200克。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理減少每日膳食中的蛋白質(zhì)的量。一般來說乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。

       6宜細(xì)嚼慢咽：吃得慢些容易產(chǎn)生飽腹感，可以防止進(jìn)食過多，還可以幫助消化和吸收，有利于脾胃功能的強(qiáng)健。

       7酌情多喝水：少量多次飲用白開水，在無口渴感時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)飲水，因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足，處于高血糖狀態(tài)，會(huì)刺激下丘腦的渴感中樞而致口渴，飲水后可使血漿滲透壓下降或恢復(fù)正常，起到降血糖的作用，使患者不再口渴。如果限制飲水，就會(huì)加重高滲狀態(tài)，對(duì)病情非常不利；另外糖尿病患者因口渴中樞長(zhǎng)時(shí)間受刺激，其敏感性減弱，對(duì)體內(nèi)缺水的感受下降，因而即使體內(nèi)已經(jīng)缺水，往往也沒有口渴的感覺。有時(shí)候輕度的缺水并不會(huì)引起口渴癥狀。因此控制多尿，要從控制高血糖入手，而不能控制飲水。

       8不宜飲酒：酒精能產(chǎn)生能量，雖然酒精代謝并不需要胰島素，但長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝，加上有的病人用降糖藥后易出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，酒還是慎飲或不飲更妥。

       9忌白糖 、紅糖、葡萄糖及糖制甜食、糖果、糕點(diǎn)、冰淇淋、甜飲料、蜜餞等，土豆、芋頭、山藥、藕、胡或蘿卜等可減去相應(yīng)主食的量；慎用或忌用豬大油、牛油、羊油、奶油、黃油等動(dòng)物油類；慎食或少食或忌食動(dòng)物肝、腎、腦等。

       10酌情慎食水果：血糖波動(dòng)較大時(shí)，暫時(shí)忌食水果，如在血糖已獲得控制并血糖平穩(wěn)后，可適量食用適宜的水果。如西瓜、柚子、橙、檸檬、桃、草莓、櫻桃、獼猴桃、蘋果等。

       總之對(duì)于糖尿病這種因遺傳因素、環(huán)境因素、個(gè)人因素、心理承受能力等共同作用而導(dǎo)致的全身性代謝疾病，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的控制飲食，按時(shí)定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律，定時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，最好記錄下每天的膳食情況及血糖情況。

       有“黎明現(xiàn)象”或“黃昏現(xiàn)象”更需記錄好低血糖或高血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系以及癥狀體征等，以便把握其發(fā)生的規(guī)律，以利預(yù)防，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反映，調(diào)整飲食治療及藥物治療方案。

時(shí)明慧