我們鄉(xiāng)村醫(yī)生最怕的就是過(guò)敏性休克，可行醫(yī)久了誰(shuí)還沒(méi)有沒(méi)有遇到過(guò)這種情況呢？?？纯催@篇文章吧，有備無(wú)患。不止是為了保住自己的飯碗，也是減少一些人間悲劇的出現(xiàn)。。
鄉(xiāng)村醫(yī)生首先要對(duì)藥物過(guò)敏性休克有清楚的認(rèn)識(shí)。藥物過(guò)敏性休克有兩種表現(xiàn)：一是出現(xiàn)休克征象，如血壓急劇下降，低于80/50 mmHg。有的出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，嚴(yán)重者肢冷、紫紺、脈搏消失，測(cè)不到血壓，乃至心跳停止。多數(shù)有不同程度的意識(shí)改變，輕者意識(shí)朦朧、有恐懼感、煩躁不安、頭暈，重者昏迷。二為伴有過(guò)敏相關(guān)的癥狀，皮膚黏膜潮紅、瘙癢,出現(xiàn)蕁麻疹；或出現(xiàn)水樣鼻涕、音啞、喉頭堵塞感、胸悶喘憋等呼吸道阻塞癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因喉頭水腫窒息死亡。少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，有的患者甚至大小便失禁。& ?) c) w* H0 j, `
為了避免發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，鄉(xiāng)村醫(yī)生在平時(shí)的接診過(guò)程中，加強(qiáng)預(yù)防是關(guān)鍵。首先，在治療前，要詳細(xì)詢問(wèn)患者既往用藥情況，有過(guò)敏史的用藥應(yīng)慎之又慎，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者則盡量不輸液和注射。其次，要注意配伍禁忌，尤其是注射或輸液（比口服給藥危險(xiǎn)性大）時(shí)，要嚴(yán)格遵守配伍禁忌表。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”將很多種注射液配在一起的做法是非常危險(xiǎn)的。
另外，輸液前，尤其是患者頭兩次使用某種藥物時(shí)，最容易發(fā)生過(guò)敏性休克。故一開(kāi)始滴注時(shí)，滴速要控制在每秒5滴左右，并嚴(yán)密觀察10分鐘。這樣，進(jìn)入體內(nèi)的藥物較少較慢，即使發(fā)生了過(guò)敏也會(huì)相對(duì)輕一些，搶救起來(lái)相對(duì)容易。同時(shí)，為防止輸液反應(yīng)，要用藥液沖洗輸液管，并嚴(yán)格做到“三查七對(duì)”。6 G7 o4 ]8 S* u! ?
最后要提醒的是，一些藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用量過(guò)大，剛開(kāi)始安然無(wú)事，后來(lái)卻引起嚴(yán)重反應(yīng)甚至死亡，所以一種藥物不宜過(guò)量、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地使用。
遇到休克 切忌轉(zhuǎn)診和拔針頭% z& c; k. G1 n% R
一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，鄉(xiāng)村醫(yī)生不要慌亂，只要搶救得當(dāng)，是可以避免危險(xiǎn)的。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到過(guò)敏性休克情況，首先是聯(lián)系“120”急救中心或大醫(yī)院，這恰恰成為他們過(guò)敏性休克搶救失敗的主要原因。因?yàn)槎鄶?shù)過(guò)敏性休克來(lái)勢(shì)兇猛、情況緊急，患者幾分鐘內(nèi)就可能死亡。此時(shí)聯(lián)系和等待急救中心醫(yī)生趕來(lái)救急實(shí)屬大忌，一定要就地展開(kāi)搶救，爭(zhēng)分奪秒，切忌轉(zhuǎn)診。& l! @3 i& ~- C, `% Q* V. U
另一種要避免的情況是，輸液發(fā)生過(guò)敏性休克后，馬上拔出輸液針頭?；颊咴谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致穿刺困難也占用時(shí)間。所以，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，但千萬(wàn)不能拔出輸液針頭，而是立即換成0.9%的空鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥物。
休克搶救 關(guān)鍵是動(dòng)作快、準(zhǔn)5 W" T3 l+ `* M4 y6 s6 O1 F
其實(shí)，過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。最好在休克癥狀尚未充分發(fā)展時(shí)就開(kāi)始搶救，避免休克發(fā)展到晚期而難以逆轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生平時(shí)就要盡量做到常備不懈，如診室內(nèi)備有氧氣和常用搶救藥品，并放在伸手可及的位置；輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤(pán)中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施
在過(guò)敏性休克的搶救中，鄉(xiāng)村醫(yī)生一方面要在積極搶救的同時(shí)，電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院。 G7 M5 [; O* `: k& O f, P' V
搶救用藥 要注意技術(shù)要點(diǎn)4 g+ _( c+ C3 R; h, i; O
鄉(xiāng)村醫(yī)生在對(duì)藥物過(guò)敏性休克患者搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，正確果斷處置和用藥。注意搶救技術(shù)要點(diǎn)：& d& N" J; ?: h5 y5 y! V
一是立即停止使用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，并皮下注射或肌注抗休克藥0.1%腎上腺素0.5ml（小兒0.002~0.025ml/kg）。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪50mg。3 ^1 Z' O4 d: X9 P7 n1 P8 X
二是迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素。先入壺地塞米松5mg，然后地塞米松15mg，或氫化可的松400mg，加入生理鹽水100ml中靜注。( x! z: m( @: o- p3 B+ D
三是保持呼吸通暢。去掉枕頭，使患者平臥，頭稍后仰。對(duì)呼吸困難者立即給氧，密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。對(duì)使用腎上腺素和激素后喉頭水腫窒息不緩解者，則要立即行氣管切開(kāi)；呼吸停止者，則要進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。% R/ F% B2 v$ u4 L% e- a* @
四是由于患者過(guò)敏性休克時(shí)有效循環(huán)血量降低，需要抓緊擴(kuò)張血容量，為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎玫头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40~60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。# F2 A: {7 U4 x& J# R( b
五是經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右（80μg），根據(jù)血壓情況可增減滴數(shù)，最大劑量每分鐘不超過(guò)500μg。3 _! f/ V5 c1 O, t# p
六是休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可
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