甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。在現(xiàn)代社會(huì)甲減是常見(jiàn)的一個(gè)病癥，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理來(lái)看，甲減無(wú)法完全治愈的，只能通過(guò)服用藥物，以及飲食控制達(dá)到緩解的效果。對(duì)于甲減，中醫(yī)里是沒(méi)有這個(gè)名稱的，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行研究甲減應(yīng)該歸為中醫(yī)里的“癭”、“虛勞”、“水腫”、“膽病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病癥是因氣滯、痰瘀、血瘀所致。病程的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣不足。腎為先天之本，是真陽(yáng)之所在。真陽(yáng)虛弱，使形體寒冷疲倦，表現(xiàn)命門火衰現(xiàn)象。陽(yáng)虛現(xiàn)象是“無(wú)陰陽(yáng)不能長(zhǎng)”的病理表現(xiàn)。甲減的癥狀包括面色蒼白、眼瞼和臉頰腫脹、神情淡漠、癡呆、全身皮膚干燥、增厚、粗糙、脫屑較多、非凹陷性水腫、脫發(fā)、手掌和腳掌發(fā)黃，少數(shù)患者指甲厚而脆。根據(jù)中醫(yī)的相關(guān)理論，北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家徐書中醫(yī)師，使用中醫(yī)里的陽(yáng)和湯治療甲減療效不錯(cuò)；另一位是國(guó)醫(yī)大師段富津先生以補(bǔ)中益氣、腎氣丸、五苓散為常用方劑進(jìn)行治療也取得非常好的療效。徐師認(rèn)為甲狀腺功能減退其主要表現(xiàn)為氣短、心慌、怕冷、乏力、水腫，表情淡漠，閉經(jīng)，陽(yáng)痿。徐師認(rèn)為甲減屬于中醫(yī)的“虛勞”“水腫”等范疇。本病病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛為本，水、痰、瘀血是標(biāo)。治療時(shí)以陽(yáng)和湯加味，收效較速。【病案】張某，女，53歲。2012-06-18初診。病史：患者得甲減2年多。曾求治多家醫(yī)院，一直服用甲狀腺片同時(shí)也服用相關(guān)中藥進(jìn)行治療。但未來(lái)獲明顯效果，近日乏力明顯來(lái)本處求治?？淘\：形瘦，精神差，甲狀腺II度腫大，畏寒，乏力，厭食，脈沉弱、大便干結(jié)，舌苔白膩。甲狀腺B超示：回聲偏低，明顯不均。甲功檢查：T3：14ng/dl，T4：1.0ug/dl，TSH：60uU/ml。診斷：癭病。辨證：脾腎陽(yáng)虛。方藥：陽(yáng)和湯加減。熟地黃30g，淫羊藿30g，黃芪24g，菟絲子15g，枸杞子15g，鹿角膠15g，白芥子10g，炮姜10g，甘草6g、黃附片5g，麻黃5g，肉桂3g。10劑。二診：用上方治療10天后，乏力，畏寒明顯好轉(zhuǎn)，食欲好，大便正常，繼續(xù)以原方治療2個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查T3、T4、TSH均正常。按：陽(yáng)和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃、鹿角膠、炮姜、麻黃、肉桂、白芥子、生甘草組成。具有養(yǎng)血益精生髓，溫補(bǔ)肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。①春天的暖氣?！妒酚洝で厥蓟时炯o(jì)》：“維二十九年，時(shí)在中春，陽(yáng)和方起?！彼巍だ铌挠ⅰ度瘊Q仙》詞：“想陽(yáng)和早遍南州，暖得柳嬌桃冶。”明·劉基《梅花》詩(shī)之三：“不是孤芳貞不撓，陽(yáng)和爭(zhēng)得上枯枝?！?/span>②借指春天。南朝宋·劉義慶《世說(shuō)新語(yǔ)·方正》：“雖陽(yáng)和布?xì)?，鷹化為鳩，至於識(shí)者，猶憎其眼?！薄杜f唐書·于志寧傳》：“今時(shí)屬陽(yáng)和，萬(wàn)物生育，而特行刑罰，此謂傷春?！痹に_都剌《雪中妃子》詩(shī)：“疑是陽(yáng)和三月暮，楊花飛處牡丹開(kāi)?！彼苑么朔揭院?，身體如陽(yáng)光之普照，冰雪融化。方中加附子溫陽(yáng)散寒，溫通十二經(jīng)脈，黃芪補(bǔ)脾益氣之力甚強(qiáng)；淫羊藿、枸杞子、菟絲子溫腎。此方特點(diǎn)是補(bǔ)而不滯，溫而不燥，對(duì)氣血不足、寒濕、凝滯諸癥?？煞拍懯褂?。國(guó)醫(yī)大師段富津治療甲狀腺功能減退癥段師認(rèn)為甲狀腺功能減退癥其臨床表現(xiàn)多脈沉無(wú)力、面浮肢腫、乏力、怕冷、舌苔白等癥狀為主。與中醫(yī)學(xué)里的“虛勞”、“水腫”等癥候類似。段師認(rèn)為此病關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛。但在疾病發(fā)展過(guò)程中脾腎之間的陽(yáng)氣虛弱有所側(cè)重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。故使用五苓散、補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸應(yīng)能收到良好效果。也應(yīng)作為基礎(chǔ)方劑應(yīng)用。【病案1】趙某，男，39歲，2001年9月14日初診。
患甲狀腺功能減退近1年，自感形寒怯冷，四肢乏力，腰膝酸軟，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。
此證屬腎陽(yáng)虛衰，治以溫腎助陽(yáng)，益氣健脾。方以腎氣丸加減。
處方：黃芪25g，熟地25g，山藥25g，茯苓20g，附子10g，懷牛膝、桂枝、山茱萸、杜仲、焦術(shù)、澤瀉、炙甘草各15g。
按語(yǔ)：本病為脾腎陽(yáng)虛以腎陽(yáng)虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退的一系列癥狀。本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補(bǔ)腎助陽(yáng)；杜仲、澤瀉、牛膝補(bǔ)益肝腎；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽(yáng)益氣、利水滲濕、脾腎雙補(bǔ)之效。
【病案2】李某，女，28歲，2002年11月28日初診。
患甲狀腺功能減退半年多，自覺(jué)周身乏力，眠差，面色無(wú)華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無(wú)力。此證屬脾虛濕困，治以益氣健脾，利水消腫。方用五苓散合補(bǔ)中益氣湯加減。
處方：黃芪50g，茯苓40g，澤瀉20g，焦術(shù)20g，桂枝、益母草、白參、半夏、陳皮、炙甘草各15g。
按語(yǔ)：該病號(hào)屬脾氣不足，無(wú)力運(yùn)化水濕，濕邪困脾而出現(xiàn)乏力、眼瞼浮腫等癥。需要補(bǔ)氣，補(bǔ)氣古方很多，均可隨證選用，妙在隨證加減。五苓散合補(bǔ)中益氣湯是臨床治療脾虛水停的常用方劑。方中黃芪、白參補(bǔ)益中氣，《古今名醫(yī)方論》中柯韻伯云：“黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔悖瑧醒詺獯?，人參以補(bǔ)之”；白術(shù)健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補(bǔ)而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補(bǔ)已虛之脾，又利水消腫，標(biāo)本兼治。
【段富津治療甲狀腺功能減退癥來(lái)源】: 中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書-段富津.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007.第267-269頁(yè).甲減癥狀不為表證，不為里證，而在陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化上出了問(wèn)題，左升不足，右降不爽，痰濕瘀阻，血瘀成水，溫陽(yáng)利水，活血祛瘀，且甲減多陽(yáng)虛，多痰濕，多虛胖。形之不足也，溫陽(yáng)，去痰濕，健脾胃為正治也。陽(yáng)和湯，金匱腎氣丸，苓桂術(shù)甘湯，五苓散皆可選用。
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