一、什么叫“灰指甲”
灰指甲是老百姓形象的說(shuō)法，專業(yè)名稱叫做“甲真菌病”，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見(jiàn)的致病菌為皮膚癬菌，又稱“甲癬”。當(dāng)然，除了皮膚癬菌，還有念珠菌和其他霉菌。對(duì)咱老百姓而言，沒(méi)必要搞得那么復(fù)雜，“甲癬”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？
真菌感染了本來(lái)光滑規(guī)則的甲板后，分泌角蛋白酶一點(diǎn)點(diǎn)吃掉角質(zhì)給自己生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致甲板發(fā)生各種病態(tài)的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質(zhì)碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：
你覺(jué)得會(huì)認(rèn)了嗎？嗯，很簡(jiǎn)單呀，不就是甲形態(tài)和顏色變了嗎？那么，請(qǐng)?jiān)倏聪乱唤M圖：
我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌病！不是甲癬！也不是灰指甲！具體是啥，得考皮膚科大夫去，這里就不賣弄了。請(qǐng)大家記住一個(gè)數(shù)據(jù)：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷，不要自己憑空猜測(cè)，亂用藥，既浪費(fèi)錢，也不安全。
二、灰指甲的發(fā)病率
甲真菌病的發(fā)病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個(gè)病在歐洲人群發(fā)病率達(dá)23%，東亞為20%，北美洲（包括米國(guó)）為14%。我國(guó)還沒(méi)有大規(guī)模的人群流調(diào)數(shù)據(jù)，但估計(jì)也不低于以上數(shù)據(jù)。作為一個(gè)搞真菌病的人，我有個(gè)職業(yè)病，就是在門診看病時(shí)，習(xí)慣問(wèn)病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個(gè)毛病繼續(xù)深入，有可能哪天和哥們喝酒時(shí)會(huì)突然蹦出一句：你有股癬嗎？請(qǐng)不要罵我女流氓，職業(yè)病而已！
三、灰指甲的傳染性
與“腳氣”一樣，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見(jiàn)得一定由灰指甲傳染而來(lái)，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來(lái)，這幾個(gè)病只是部位不同，本質(zhì)上都是皮膚癬菌感染導(dǎo)致。皮膚癬菌的種子叫做“孢子”，活力很強(qiáng)，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個(gè)月幾年不死，當(dāng)你多次接觸這類物品后，孢子粘附于皮膚和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發(fā)生很慢，但也有幾天就長(zhǎng)成一片。記住一件事情，一旦發(fā)生灰指甲，在無(wú)有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬(wàn)別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會(huì)沿著你挖的支離破碎的甲質(zhì)更快的生長(zhǎng)；另外，我們?nèi)庋酆茈y判斷到底多大范圍內(nèi)的甲板已經(jīng)破壞了，根本沒(méi)法“挖除”。言外之意，在有效藥物治療時(shí)，適當(dāng)修甲，有利于藥物的滲透和吸收，此是后話。
四、 灰指甲的診斷和臨床類型
灰指甲的診斷有賴于真菌檢查。一般醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)組套的檢查：真菌鏡檢+培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)，有時(shí)候會(huì)查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說(shuō)說(shuō)為什么要這幾個(gè)檢查。
（1）真菌鏡檢：最簡(jiǎn)單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質(zhì)的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結(jié)構(gòu)。
看下圖，這些彎彎曲曲的東西就是真菌
（2）真菌培養(yǎng)：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個(gè)培養(yǎng)，把菌種鑒定出來(lái)，然后決定用什么類型的藥。這個(gè)是最常見(jiàn)的紅色毛癬菌的模樣：
（3）藥物敏感性實(shí)驗(yàn)：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。
（4）肝功能：甲癬的治療療程很長(zhǎng)，為了安全，一般要求檢測(cè)肝功能，確認(rèn)肝功能沒(méi)問(wèn)題后醫(yī)生才好給你開(kāi)藥啊。
（5）組織病理學(xué)檢查：用的不多，主要是針對(duì)一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時(shí)候會(huì)需要用到。
甲真菌病最常見(jiàn)的有三種菌：皮膚癬菌，念珠菌和其他霉菌，這個(gè)也與治療方法相關(guān)，提一下。
五、怎么預(yù)防灰指甲？
醫(yī)生，地毯上、浴池、健身場(chǎng)所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險(xiǎn)了！怎么才能有效預(yù)防呢？是的，把疾病阻止在發(fā)生之前當(dāng)然是最有效的，親們一定要了解。
首先，盡量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請(qǐng)動(dòng)員他們及時(shí)治好，治個(gè)癬病真的不難，我在上篇文章中已經(jīng)說(shuō)清楚了。實(shí)在不勸說(shuō)他們，那么就約束自己，盡早治愈你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強(qiáng)調(diào)治好他癬病，是因?yàn)槲覀兊难芯堪l(fā)現(xiàn)，甲癬有80%是你自己的其他部位真菌感染傳染過(guò)來(lái)的！
第二，穿透氣的鞋子，勤曬鞋子鞋墊，保持干爽清潔。真菌喜歡潮濕密閉環(huán)境，那么就不給它制造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。
第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個(gè)過(guò)程才能侵入甲板，如果在這個(gè)過(guò)程中，你洗干凈腳，就能有效的把他們洗去。
第四，預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。如果感覺(jué)自己是高危人群，有被傳染的危險(xiǎn)，不妨定期地給指趾甲涂點(diǎn)抗真菌的藥物，也能起到預(yù)防作用。
六、得了灰指甲，怎么辦？
醫(yī)生啊，廢話少說(shuō)，我都已經(jīng)得了灰指甲了，怎么辦呀？下面講灰指甲的治療。
關(guān)于口服藥物，我列出來(lái)以下幾點(diǎn)：
（1）進(jìn)口藥遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)，病友們不要追求是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，適合自己的最好?？诜盟幾畲蟮膯?wèn)題是對(duì)肝功能的損害大，你就每個(gè)月測(cè)一次肝功能吧。
（2）口服藥同時(shí)，聯(lián)合外用藥可以提高療效，縮短療程——再重復(fù)一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的制劑。
（3）療程足量：灰指甲的療程最少在2個(gè)月，一般要到3-4個(gè)月。甲的生長(zhǎng)是非常慢的，藥物滲進(jìn)甲板的濃度也有限，因此這個(gè)治療不可能一個(gè)月搞定。
（4）老年人、末梢循環(huán)不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應(yīng)該適量延長(zhǎng)。
（5）冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開(kāi)始治療。
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