2011-4-13 10:21:00
最近，我們收到幾位讀者的來信、來電，他們談到，自己在體檢中查出早搏后，覺得從此患上了心臟病，憂心忡忡，不敢運(yùn)動(dòng)，也不知是否要治療。本期我們特請專家詳細(xì)介紹早搏的相關(guān)知識(shí)，為讀者釋疑。——編者
●很多讀者朋友一聽到早搏，就很緊張，認(rèn)為是心臟出了問題。其實(shí)并不是這樣，正常人也常發(fā)生早搏，如果用心電圖對正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70%-80%。因此，對早搏要有正確認(rèn)識(shí)，早搏需不需治療也要區(qū)別對待。
1、早搏不是心臟停跳
正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，各次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動(dòng)，簡稱早搏，它是一種常見的心律失常。有些人認(rèn)為早搏是心臟停跳，這是一種不必要的擔(dān)心。
根據(jù)出現(xiàn)的部位不同，一般把早搏分為房性、房室交界性和室性早搏三種，其中以室性早搏為多見。通過心電圖檢查尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測很容易診斷，并可以確定早搏的頻率和發(fā)生的部位。
2、早搏不等于心臟病
早搏是心臟不規(guī)則的跳動(dòng)，但并非都由心臟疾病造成。許多生活因素都可導(dǎo)致，如：勞累，作息時(shí)間不規(guī)律，情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶和咖啡都可引起早搏。
許多非心臟疾病也可以引起早搏。如：慢性阻塞性肺病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、血鉀異常、藥物影響、發(fā)熱等。
當(dāng)然，早搏更多見于各種器質(zhì)性心臟疾病，如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂，心肌炎及心肌病等。
3、可分為生理性與病理性
早搏有生理、病理兩種情況。那哪些是生理性的，哪些是病理性的呢？
我們將偶然發(fā)生者稱偶發(fā)早搏，可無癥狀亦可有心悸或心跳暫停感；將頻繁地出現(xiàn)者稱頻發(fā)早搏，大多使人感到心悸、胸悶、疲乏、頭暈等不適。一般來說，偶發(fā)早搏，多為生理性；頻發(fā)早搏則多為病理性，常見于冠心病、心肌炎等。休息或心率慢時(shí)發(fā)生的早搏多為生理性的，而運(yùn)動(dòng)或心率快時(shí)發(fā)生的早搏多為病理性的。由勞累、作息不規(guī)律、情緒緊張、激動(dòng)、焦慮、吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡引起的為生理性的；如果已經(jīng)存在冠心病和心肌病等器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)的則多為病理性早搏。
生理性的早搏是無害的，不會(huì)給人帶來風(fēng)險(xiǎn)。病理性早搏病人經(jīng)治療后大多數(shù)預(yù)后是良好的，僅有少數(shù)合并有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病或離子紊亂會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，嚴(yán)重的下還會(huì)導(dǎo)致心源性猝死，特別是冠心病急性心肌梗死病人。當(dāng)然，這只是少數(shù)情況，故不必談早搏色變。
4、出現(xiàn)早搏重查因
出現(xiàn)了早搏該怎么辦？首先，不要緊張，因?yàn)榻^大部分早搏病人預(yù)后都是良好的，且無論是生理性或病理性早搏，精神緊張都會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致早搏加重。重要的是，應(yīng)檢查早搏原因，評價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因則只要將誘發(fā)早搏的原因去除，早搏便可逐步消除，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)定藥物，克服緊張情緒改善睡眠。
對于無法找到早搏原因的，請醫(yī)生決定是否需要對早搏進(jìn)行干預(yù)。對于頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏，應(yīng)盡早藥物治療。治療早搏的藥物很多，如倍他樂克、美西律、心律平、鉀鎂制劑等，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或有一定惡性程度的，可行射頻消融手術(shù)治療，這種介入手術(shù)可以根治早搏，并且手術(shù)安全，創(chuàng)傷很小。
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四院副教授 張明宇）
●如何減少早搏復(fù)發(fā)
需要治療的早搏患者，在醫(yī)院一般均能接受正確診斷和治療，但回到家中怎樣鞏固療效，減少或防止早搏的復(fù)發(fā)呢？
1、注意休息 晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息。
2、飲食宜清淡 盡量不吃有刺激性的食物，如酸、辣等調(diào)味品，少喝濃茶或咖啡，因?yàn)檫@些食物都可使心肌興奮性增高，誘發(fā)早搏。
3、保持情緒穩(wěn)定 應(yīng)經(jīng)常保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮或憂傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。
4、按醫(yī)囑服藥 在服藥期間應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)。如維拉帕米等常用藥可使心跳減慢，如服藥后每分鐘心跳在50次以下，應(yīng)及時(shí)停藥。安搏律定也容易引起神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如頭暈、手指震顫、搖晃等，應(yīng)慎用。
5、在康復(fù)期間，若自感心悸頻繁，伴頭暈、胸悶者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受診治，以防意外。
（山東萊州市慢性病防治院主治醫(yī)師 薛 光）
●友情提示
早搏：不是運(yùn)動(dòng)健身的“禁區(qū)”
有些人在查出有早搏后，就變得小心翼翼，甚至因此而中斷了常年的健身運(yùn)動(dòng)。那患有早搏到底能不能運(yùn)動(dòng)呢？
有文獻(xiàn)報(bào)道，對數(shù)千名心臟機(jī)能正常人進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)他們中的大部分有過幾次早搏而本人卻沒有感覺到。然而，一旦被告之，有些人便會(huì)真的感受到心臟“懸空”之類的不適。專家們指出，因過度疲勞、飲用烈酒、喝濃茶、服用某些藥物等引起的早搏，只要去除誘因，早搏自然會(huì)消失。又如迷走神經(jīng)興奮性增高，會(huì)使心動(dòng)過緩，心臟的低級起搏點(diǎn)因等不及正常的搏動(dòng)來臨便提前起搏，由此產(chǎn)生早搏癥狀。此時(shí)只要隨著交感神經(jīng)興奮，早搏就會(huì)消失。
那么，真正的器質(zhì)性心臟病伴有早搏的病人是否就應(yīng)該完全臥床休息，從此告別運(yùn)動(dòng)呢？美國預(yù)防醫(yī)學(xué)院院長迪安·奧尼什領(lǐng)導(dǎo)的試驗(yàn)小組選取了28名做過手術(shù)的冠心病患者，采取每天素食加慢跑1小時(shí)的綜合保健法。一年后，這些病人的心絞痛、早搏癥狀都明顯減少。
早搏并非健身運(yùn)動(dòng)的“禁區(qū)”，即使是器質(zhì)性心臟病引起的早搏，也并非完全忌諱運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然，病理性早搏畢竟是一種疾病，他們應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生查明早搏的原因、位置、性質(zhì)的前提下進(jìn)行安全的健身。
（浙江省金華市文榮醫(yī)院副主任護(hù)師 嚴(yán)雪群）
●答讀者問
135****2120：我在體檢時(shí)查出有早搏，不過我并沒有感覺到什么異常。早搏病人初發(fā)時(shí)到底有無癥狀？
上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院教授徐濟(jì)民：有的病人出現(xiàn)早搏，可毫無感覺，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但大多數(shù)病人都有不同的癥狀，有的病人感到心前區(qū)“被擠壓了一下”，有的病人訴說“喉嚨口像有東西跳出來”的感覺，還有的病人似有“心臟跳動(dòng)停頓一下”的感覺?？傊?，早搏病人各人感覺不一。另外，早搏時(shí)心臟提前跳動(dòng)了一次，隨后有一個(gè)長的間歇，稱為代償間歇期。這時(shí)按脈搏可感到有“掉一次”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“短絀脈”。
讀者劉先生：我前段時(shí)間檢查出有室性早搏，我們鎮(zhèn)上的醫(yī)生給我開了胺碘酮，說是可以防房顫，不知是否有必要？
湘雅二醫(yī)院副教授羅小嵐：有些醫(yī)生認(rèn)為，室性早搏比房性早搏危險(xiǎn)，可能誘發(fā)心室顫動(dòng)，只要發(fā)現(xiàn)病人有室性早搏，就給予抗心律失常藥物治療，這是心血管疾病治療中的一大誤區(qū)。我們就多次遇到從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的無器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早的病人，路途中一直靜脈滴注利多卡因或胺碘酮，造成病人和家屬極度緊張，時(shí)刻擔(dān)心室顫的發(fā)生。
正確的處理方法是：既無癥狀、又無預(yù)后意義的良性早搏，無需抗心律失常藥物治療，病人需要的是耐心的解釋和安慰；對于與早搏相關(guān)癥狀明顯的病人給予抗心律失常藥物治療，如β-阻滯劑、心律平、美西律等，而不提倡靜脈用抗心律失常藥物，亦不提倡用胺碘酮。因?yàn)榘返馔藢π呐K本身毒副作用相對較小外，其肺毒性和甲狀腺毒性常常是不可逆的。需要明確的是：抗心律失常藥物無需長期服用，用藥的目的是暫時(shí)減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受；且盡量不要用早搏次數(shù)或動(dòng)態(tài)心電圖的方法來評價(jià)所謂的“治療效果”。
