過敏性鼻炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，是易感個體接觸致敏原后導致的鼻黏膜慢性炎癥疾病，其在中醫(yī)屬于“鼻鼽”范疇。過敏性鼻炎有發(fā)病率高、難以根治等臨床特征，給患者的日常生活帶來很大的困擾，已經(jīng)成為國際關(guān)注的全球性疾病。其臨床典型癥狀包括陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕等，嚴重者可伴咽癢、眼癢、咳嗽，甚至哮喘。多數(shù)患者經(jīng)過長時間的規(guī)范治療后，臨床癥狀可顯著減退或消失，生活質(zhì)量得到提升。中藥治療和中西醫(yī)結(jié)合療法在過敏性鼻炎的臨床治療應(yīng)用較為廣泛，并且取得了較為顯著的療效。
1 發(fā)病機制
1.1 免疫機制在過敏性鼻炎的發(fā)病過程Th1（1 型輔助性T 細胞）/Th2（2 型輔助性T 細胞）平衡紊亂被認為發(fā)揮了重要的作用。諸多細胞因子與Th1/Th2 間相互影響，如Th2 功能異常增高致分泌細胞因子白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）及白介素-10（IL-10）等的功能低下，以及分泌干擾素（IFN-γ）、白介素-2 （IL-2） 不足。IL- 4、IFN-γ 的變化將間接影響Th1/Th2 間的平衡，此種失衡將促進IgE 增多及由IgE 介導的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)增強，使各型過敏性鼻炎發(fā)生以及在臨床征象上出現(xiàn)差異。
1.2 嗜堿性粒細胞作用嗜堿性粒細胞與肥大細胞在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中均以FeεRI 受體結(jié)合IgE 而轉(zhuǎn)為致敏狀態(tài)，當過敏原再次進入人體內(nèi)并與IgE 結(jié)合時就可以導致致敏細胞脫顆粒，在胞內(nèi)預存以及新生成的生物活性遞質(zhì)得到釋放，由此產(chǎn)生相應(yīng)的損傷。如果過敏原從血液進入人體內(nèi)，則嗜堿性粒細胞將首先發(fā)揮作用引起變態(tài)反應(yīng)。Jung 等對過敏性鼻炎豚鼠炎性細胞功能及形態(tài)學進行研究后發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎模型豚鼠血循環(huán)嗜堿性粒細胞脫顆粒指數(shù)高于普通鼻炎模型豚鼠，其中寒證豚鼠又高于熱證豚鼠。最新的研究顯示過敏性鼻炎患者肺腎兩虛、肺氣虛弱及肺虛兼熱三型的鼻激發(fā)實驗前后嗜堿性粒細胞變化情況有差異：肺虛兼熱型嗜堿性粒細胞陽性率最高，肺腎兩虛、肺氣虛弱型都較低。
1.3 中醫(yī)觀點中醫(yī)學認為本病屬“鼻鼽”范疇，多由臟腑虛損、衛(wèi)表不固、風寒異氣乘虛而入使肺氣通調(diào)、水液停聚、壅塞鼻竅、邪正相搏于鼻竅所致?！夺t(yī)方辯難大成》有記載：“鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾”，《靈柩·本神篇》則認為“肺氣虛則鼻塞不利”。因此中醫(yī)認為過敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是機體內(nèi)的內(nèi)因為本、外因為標，內(nèi)因與外因結(jié)合而致。中醫(yī)治療在不斷的臨床實踐中提出該病緩解期多以臟腑虧虛為主、發(fā)作期多為虛實夾雜癥，肺脾腎三臟虛損為發(fā)病之根本，并由此提出四種分型：脾氣虛弱，清陽不升；腎陽虧虛，溫煦失職；肺氣虛寒，衛(wèi)表不固；肺經(jīng)郁熱，上犯鼻竅。
2 中醫(yī)藥物治療
2.1 治則治法
2.1.1 溫補脾肺，驅(qū)風散寒用溫補肺臟驅(qū)風散寒法（人參1 g、訶子2 g、甘草5 g、細辛5 g、桔梗15 g、魚腦骨5 g、荊芥5 g 等）治療兒童過敏性鼻炎療效頗佳；同時應(yīng)用健脾益氣、補肺斂氣法以補中益氣湯為主限制本病，輔以腎氣丸八珍湯、龜鹿二仙膏等補血、益氣、溫陽的治療在緩解期重補腎陽。以銀翹散加減、辛涼清熱、宣肺通竅治療本病也有較為顯著的效果；在使用宣肺通竅法控制小兒過敏性鼻炎急性發(fā)作后，進行祛風脫敏、清熱化濁也有良好療效。
2.1.2 疏肝解郁，補肺祛風疏肝解郁，補肺祛風，則自然竅通。肝失疏泄與本病發(fā)生有密切關(guān)系，且肝主腠理，故可以疏肝解郁祛風利竅法治療本?。喊酌?、積殼、白術(shù)、柴胡、川芎、蒼耳子、百合、芍藥、黃蔑、黨參、辛夷、防風等。疏肝再輔以利膽，據(jù)郭世林等的報道，用小柴胡湯合通氣散（柴胡、黃蘋、生姜、蒼耳子、辛夷、清半夏、木香、香附、川芎、大棗、黨參、魚腥草、炙甘草）治療過敏性鼻炎51 例，總有效率可達100%，體現(xiàn)了疏肝輔以利膽治療的良好效果。
2.1.3 活血化瘀通鼻開竅以蒼辛通竅湯（蒼耳子、柴胡、木香、菊花、黃蔑、當歸、蒲公英、獲菩、薄荷、白芒、黃蘋、辛夷、川芎、甘草等）達到活血開竅、通鼻排膿的目的；另外在本法之外酌加蜈蚣、僵蠶、地龍、全蝎等活血化瘀、通脈絡(luò)的藥材可提療效。
2.2 經(jīng)典法加減據(jù)符林春等的報道：應(yīng)用小青龍湯加味（干姜、細辛、白芍、五味子、熟附子、桂枝、蒼耳子、麻黃、炙甘草、丹參等）治療過敏性鼻炎200 例，其結(jié)果顯示中藥組治療效果明顯好于西藥組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。加味麻黃湯能明顯改善小兒變應(yīng)性鼻炎癥狀，治療效果明確。鄧少賢等用黃蔑桂枝五物湯加減治療過敏性鼻炎50 例，第一療程顯效42="" 例、有效8="">
2.3 自擬方法治療以黃芪10 g，白術(shù)、辛夷、白芷、蒼耳子各3 g，藿香10 g，菟絲子15 g，路路通15 g，地膚子3 g 等為主，14 d 一療程，治療2 個療程后效果顯著。鄭斌等使用桂枝脫敏湯治療過敏性鼻炎100 例：藥用桂枝3 g，白芍15 g，大棗、生姜、白術(shù)各10 g，防風2 g，辛夷2 g，蟬蛻5 g，蒼耳子3 g，黃芪7 g，炙甘草10 g 等為主，如有畏寒肢冷、夜尿多者加熟附子；有嗅覺不靈者加藿香10 g、白芷3 g，結(jié)果痊愈30 例、顯效62 例、好轉(zhuǎn)8 例，效果十分明顯。另外一些醫(yī)家使用較為常見的自擬方法：如截敏祛風湯（紫草5 g、蟬衣5 g、防風5 g、地龍4 g、徐長卿10 g、茵草5 g、烏梅10 g 等）；益氣止孰湯（黃蔑3 g、黃蘋5 g、柴胡10 g、丹皮5 g、鎖陽3 g、辛夷3 g、烏梅10 g、細辛4 g、炙甘草5 g 等）；固腎止涕湯（黃精1 g、蟬衣2 g、細辛5 g、白漠黎3 g、辛夷1 g、菟絲子10 g、熟附片15 g、丹皮15 g、獲菩5 g等）；芳香通竅九（黃蔑5 g、白術(shù)3 g、防風7 g、蒼耳子1 g、辛夷5 g、五味子10 g、白芒7 g、干地龍5 g、甘草15 g 等）；桂枝脫敏湯（桂枝6 g、烏梅15 g、大棗15 g、生姜15 g、白芍7 g、白術(shù)3 g、防風5 g、辛夷5 g）；桂枝人參湯加味（桂枝5 g、蟬蛻3 g、干姜4 g、白術(shù)15 g、生曬參3 g、炙甘草10 g、杏仁5 g、白芍3 g、大棗10 g）等方劑治療過敏性鼻炎也有較為顯著的療效，多數(shù)有效率可以達到80%~90%。
2.4 外用藥物治療治療過敏性鼻炎的外用中藥主要是一些塞鼻劑、吸鼻劑、霧化劑等，常加有部分抗過敏藥物。塞鼻劑：細辛膏，由皂角、蜀椒、細辛、吳茉英、干姜、附子等藥材漬米醋中過夜，加豬油煎至附子呈黃色而制成，可取本制劑少許塞鼻，有通鼻、去炎癥等功效。霧化劑：常選蒼耳子、白芒、薄荷、辛夷、黃蔑、白術(shù)、細辛、防風等藥材。王霞等應(yīng)用白芥子散（生白芥子、炒白芥子、延胡索、細辛、白芒、辛夷、玉屏風散）貼敷肺腧、隔腧、心腧、迎香等穴治療慢性過敏性鼻炎65 例，治愈率可達到71%以上。
3 針灸療法
針灸療法可以有效控制過敏性鼻炎的急性發(fā)作，明顯改善癥狀，延長緩解期，而且還可以有效降低復發(fā)率，該法目前在臨床應(yīng)用較為廣泛。黃榮孝等利用針灸夾鼻穴結(jié)合雷火灸治療過敏性鼻炎，對照組患者只給予雷火灸進行治療，觀察組在雷火灸治療基礎(chǔ)上給予針刺夾鼻穴聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組有效率為91.7%，顯著高于對照組的73.3%。歐陽冷星等觀察運用針灸配合自血療法治療過敏性鼻炎效果，針刺取印堂、雙側(cè)迎香、上星、鳳池、風門、列缺、合谷、肺腧穴，每療程10 次，自血療法：每次選擇風門、肺腧穴，脈處取靜脈血4 mL，所選穴位每穴抽取靜脈血1 mL，3 d 進行1 次，每療程3 次，共觀察3 個療程，結(jié)果顯示總有效率可以達到94%，效果明顯。
中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎因其辨證論治、整體調(diào)節(jié)、療效顯著等特點日益受到醫(yī)學界關(guān)注，在理論研究和臨床實踐上均取得了較大突破。中醫(yī)從調(diào)整著手對過敏性鼻炎進行分型、治療，在臨床治療過程中辨證用藥。中醫(yī)療法，包括中藥方劑、中成藥物及針灸療法對過敏性鼻炎治療的效果確切，并且較西藥而言毒副作用小、遠期療效穩(wěn)定。但我們也應(yīng)認識到目前還存在較多問題，比如對療效評價缺乏統(tǒng)一標準，各種治法的療效優(yōu)劣難以進行量效評估，孰優(yōu)孰劣見解和分歧較大。對臨床使用較為廣泛的中藥復方遠期療效評價及作用機制研究較少，科學、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床研究不足，由于中藥的特殊性使得藥效研究得不到合理設(shè)計。但是隨著對中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎不斷、深入的研究，對藥效和作用機制運用現(xiàn)代分子生物學技術(shù)進行更深層次的探索，相信中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢會逐漸被認可，有效的中藥制劑會擁有廣闊的前景。
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