有臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的糖尿病總檢出率高達(dá)52.92%。而冠心病合并糖尿病的心血管疾病死亡率比單純的冠心病更高。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，高達(dá)80%的2型糖尿病患者可并發(fā)心血管疾病，有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病。從這組數(shù)字中不難發(fā)現(xiàn)糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，正因?yàn)槿绱?，在用藥治療的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，那就是——心血管系統(tǒng)的一些用藥對(duì)血糖有影響。
臨床上常見(jiàn)的名稱中含有“普利”兩個(gè)字的藥物，通常都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），因?yàn)橄魅趿搜艿氖湛s作用，有利于血管擴(kuò)張和血壓下降，它不但有良好的降壓效果，也是治療心力衰竭的最重要的藥物之一。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)腎臟有很好的保護(hù)作用，適合高血壓合并糖尿病的輕、中度腎功能不良的患者。
在高血壓合并糖尿病的患者用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)改善胰島素利用有效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，培哚普利在降壓時(shí)能使胰島素敏感性明顯增加。
有些學(xué)者就血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)胰島素影響進(jìn)行了對(duì)比，分別選取卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、賴諾普利和安慰劑進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)所有的這些藥物均有改善胰島素利用的效果，其中賴諾普利的效果最明顯。
研究也發(fā)現(xiàn)，依那普利降低血糖的效果比卡托普利好，而西拉普利可在血糖升高時(shí)使胰島素分泌增加，但對(duì)改善胰島素利用效果不明顯。
一般名稱中含有“沙坦”兩個(gè)字的藥物都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它的降壓效果不但持久強(qiáng)大，而且還有靶器官保護(hù)作用。但是除坎地沙坦有改善胰島素敏感性作用的報(bào)道外，大多數(shù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)胰島素的敏感性無(wú)任何影響。
很多含有“地平”兩個(gè)字的藥物，都屬于鈣離子拮抗劑，它具有擴(kuò)張血管的作用，是高血壓患者的基礎(chǔ)用藥之一，該類藥能提高胰島素的敏感性。有研究顯示，氨氯地平能增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，進(jìn)而增加肌肉組織的血流灌注，改善葡萄糖的利用。
β受體阻斷劑具有抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降壓的作用。一般名字中含有“洛爾”兩個(gè)字的藥物都屬于β受體阻滯劑，它雖然能抑制糖原分解，但并不直接影響正常人靜息時(shí)的血糖及胰島素水平，也不影響胰島素的降血糖作用。不過(guò)發(fā)生高血糖時(shí)，該類藥物又可抑制胰島素分泌，使高血糖持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而迫使應(yīng)用胰島素的劑量增大。
糖尿病禁食患者應(yīng)謹(jǐn)慎用非選擇性β受體阻滯劑。以普萘洛爾為例，它可阻止腎上腺素升高血糖，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，使血糖恢復(fù)正常水平的時(shí)間延遲。當(dāng)它與降糖藥合用時(shí)，能增強(qiáng)降血糖作用，還可掩蓋某些低血糖癥狀（如心動(dòng)過(guò)速），致使低血糖時(shí)間延長(zhǎng)。
糖尿病合并冠心病、高血壓患者，小劑量應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑時(shí)利大于弊。但是對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者，應(yīng)慎用β受體阻斷劑，因?yàn)樗赡苎谏w低血糖癥狀，增長(zhǎng)低血糖的持續(xù)時(shí)間，從而增加低血糖引發(fā)的一系列問(wèn)題。
利尿劑中噻嗪類利尿劑對(duì)糖耐量的影響最大，髓拌利尿劑對(duì)其影響較小，而保鉀利尿劑對(duì)糖代謝無(wú)影響。
噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高，其致高血糖狀態(tài)大多發(fā)生在用藥2～3個(gè)月后，停藥能自行恢復(fù)。速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶、二氮嗪也可引起血糖升高，故糖尿病患者應(yīng)慎用。吲達(dá)帕胺有弱的利尿作用和鈣離子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故應(yīng)慎用。哌唑嗪能改善胰島素的敏感性，使血糖降低。
阿司匹林是心腦血管常用的藥物之一，它對(duì)血糖也有一定的影響，特別是服用阿司匹林的老年糖尿病患者更要警惕低血糖的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排泄減慢，同時(shí)會(huì)增加磺脲類降糖藥的藥效。
不僅是阿司匹林，其他的抗凝藥（如雙香豆素、華法林）也容易誘發(fā)低血糖，臨床用藥時(shí)需加以警惕。
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥。一般情況他汀類藥物（如阿托伐他汀等）為對(duì)血糖影響小，但也有研究認(rèn)為他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。煙酸或其衍生物類降脂藥，一般老年糖尿病患者不建議使用，因?yàn)槠淇赡軐?duì)血糖造成影響。
如果心血管疾病合并糖尿病的患者，更換這些藥物時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥，以免影響血糖的變化而出現(xiàn)各種問(wèn)題。
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編輯 靳婷 | 美編 柴明霞
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