三、癥狀
部分人群感染幽門螺桿菌后可以沒有明顯癥狀，也可能不會(huì)發(fā)病。幽門螺桿菌感染的癥狀因發(fā)病部位不同而有所差別。新近感染者可能出現(xiàn)急性胃炎，幽門螺桿菌感染者中約30%進(jìn)展為慢性胃炎，10%~20%發(fā)展為消化性潰瘍，少數(shù)發(fā)展為胃癌和MALT淋巴瘤。幽門螺桿菌感染早期有哪些癥狀？大多數(shù)患者在感染早期沒有任何癥狀，部分可出現(xiàn)急性胃炎癥狀，包括上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等。幽門螺桿菌感染有哪些典型癥狀？患者出現(xiàn)慢性上腹疼痛、飽脹、不適、反酸、噯氣、晨起惡心等消化道癥狀，這提示幽門螺桿菌感染引起胃黏膜的炎癥改變，即慢性胃炎。當(dāng)少數(shù)患者由上述慢性胃炎表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)上腹不適、進(jìn)食后飽脹、疼痛或體重減輕等相應(yīng)癥狀，這提示長期慢性炎癥可能在導(dǎo)致胃黏膜從正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌這一進(jìn)程中惡化。部分患者的典型癥狀表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性上腹痛，呈周期性發(fā)作，這提示可能發(fā)展為消化性潰瘍。部分患者僅表現(xiàn)為輕微消化道不適，這是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與功能性消化不良、Barrett食管、胃食管反流病、淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性息肉等相關(guān)。
幽門螺桿菌感染可能有哪些伴隨癥狀？
幽門螺桿菌感染患者可能還會(huì)表現(xiàn)出乏力、臉色蒼白等貧血癥狀，身上有出血點(diǎn)、淤斑、腎功能損害的紫癜癥狀等，這是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染還與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病密切相關(guān)。還有研究顯示，幽門螺桿菌感染者發(fā)生冠心病、兒童生長發(fā)育遲緩等腸外疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較大，這些癥狀卻常常被忽略與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性。
四、就醫(yī)
對(duì)于出現(xiàn)上腹疼痛、飽脹、不適、反酸等消化道癥狀的患者，建議盡早就醫(yī)。非甾體抗炎藥也可能會(huì)損害胃黏膜，所以在就診時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問基本健康信息和患者正在服用的藥物，以幫助患者得到正確的治療。
幽門螺桿菌感染去哪個(gè)科室就診？
通常就診于消化內(nèi)科；如果患者出現(xiàn)不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)可就診于血液科；進(jìn)展為胃癌的患者也可就診于腫瘤科。
醫(yī)生如何診斷幽門螺桿菌感染？
符合如下任一種情況，均可確診為幽門螺桿菌感染：胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、組織切片或幽門螺桿菌培養(yǎng)，三項(xiàng)檢查中的任何一項(xiàng)呈陽性；13C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）試驗(yàn)陽性；單克隆抗體法Hp抗原檢測(cè)陽性；從未接受過幽門螺桿菌感染治療的患者，血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)陽性。
幽門螺桿菌感染有哪些相關(guān)檢查？
幽門螺桿菌感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵入性檢查是基于內(nèi)鏡和胃黏膜活檢而完成，同時(shí)也可確定存在的胃十二指腸疾病。 侵入性幽門螺桿菌檢測(cè)方法胃鏡下取胃黏膜組織進(jìn)行檢查?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（RUT）這是侵入性試驗(yàn)中診斷幽門螺桿菌感染的首選方法，敏感性達(dá)80%~95%，特異性達(dá)95%~100%，具有操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)。直接涂片方法簡(jiǎn)便，主要用于快速診斷，但在菌量少時(shí)容易漏診。組織學(xué)檢查敏感性和特異性均可達(dá)98%左右，但需要時(shí)間長、操作步驟繁瑣。細(xì)菌培養(yǎng)可進(jìn)一步行藥敏試驗(yàn)，還可收集菌株用于科學(xué)研究。分子生物學(xué)檢測(cè)可以進(jìn)行幽門螺桿菌分型和耐藥基因突變的檢測(cè)，費(fèi)用較高，主要用于科研，也可以用于臨床診斷。非侵入性幽門螺桿菌檢測(cè)方法尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）敏感性和特異性均在98%左右，診斷快速且無痛苦。包括13C-UBT或14C-UBT兩種方法，效果相似。需注意的是，14C-UBT可造成放射性污染，不適用于小孩和孕婦。另外，如果患者在檢查前服用過抑酸劑，一定要告知醫(yī)生，需要停藥一段時(shí)間后才可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，防止抑酸劑導(dǎo)致假陰性結(jié)果。糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)（HpSA）敏感性和特異性約為90%，快速、簡(jiǎn)單且方便檢測(cè)。幽門螺桿菌血清學(xué)抗體試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行且費(fèi)用低廉，敏感性達(dá)98%，特異性約為88%，一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
幽門螺桿菌感染需要和哪些疾病區(qū)別？
幽門螺桿菌感染的癥狀與其引起的慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等有關(guān)，這些疾病之間需要鑒別；幽門螺桿菌感染非常容易明確診斷，故不存在與其他疾病的鑒別診斷。
五、治療
幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，因此對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根除治療是很重要的。根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的最佳時(shí)機(jī)是萎縮、腸化生之前，超過該起點(diǎn)，導(dǎo)致的黏膜病變難以逆轉(zhuǎn)。醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握幽門螺桿菌根除治療的適應(yīng)證，給予規(guī)范化治療，必要時(shí)根據(jù)抗生素的藥物敏感性試驗(yàn)選用抗生素，以減少耐藥的發(fā)生。在根除治療中，患者務(wù)必遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律服藥，即使胃部癥狀有所好轉(zhuǎn)，也要堅(jiān)持服藥，直至將幽門螺桿菌根除，以免出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥株。根據(jù)我國第5次幽門螺桿菌感染處理共識(shí)， 不同的幽門螺桿菌感染患者根除治療的獲益存在差異，因此不同疾病的幽門螺桿菌根除治療推薦級(jí)別有差異：強(qiáng)烈推薦：消化性潰瘍（無論有無活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；推薦：慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除；長期服用質(zhì)子泵抑制劑；胃癌家族史；計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（包括小劑量阿司匹林）；不明原因缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier?。?；證實(shí)有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染急性期如何治療？當(dāng)發(fā)生了幽門螺桿菌感染所致的急性糜爛出血性胃炎時(shí)，醫(yī)生不僅會(huì)進(jìn)行急診止血搶救治療，還會(huì)對(duì)原發(fā)疾病和病因采取防治措施，一般會(huì)常規(guī)預(yù)防性給予抑酸藥或胃黏膜保護(hù)劑。對(duì)于已發(fā)生上消化道大出血的患者，按照上消化道出血治療原則采取綜合措施進(jìn)行治療。 一般治療除上述相關(guān)之外，還要注意保證生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張，鼓勵(lì)吃飯細(xì)嚼慢咽。有消化性潰瘍者，潰瘍活動(dòng)期間建議不要吃辛辣食物，不要飲濃茶、咖啡、酒以及刺激性飲料，戒煙。服用非甾體抗炎藥或阿司匹林者應(yīng)咨詢相關(guān)醫(yī)生。幽門螺桿菌感染有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。三聯(lián)方案由質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素組成，具體為PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑。近年來，我國幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢(shì)，幽門螺桿菌可對(duì)這些抗生素發(fā)生二重、三重或更多重耐藥，因此，三聯(lián)療法基本已被棄用。四聯(lián)療法目前推薦“鉍劑四聯(lián)”作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除幽門螺桿菌方案，包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案由PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑組成，目前已有將鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑置于同一膠囊中的新型制劑（Pylera），有望在全球推廣應(yīng)用。其中，抗生素組成方案有7種：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四環(huán)素；四環(huán)素+甲硝唑；四環(huán)素+呋喃唑酮?？股貫椴秃缶头茫琍PI和鉍劑均為每天2次，餐前半小時(shí)服用，PPI可選擇奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。四聯(lián)方案療程一般為14天。補(bǔ)救治療第一次根除治療失敗的患者，醫(yī)生可在剩余的治療方案中選擇另一種進(jìn)行補(bǔ)救治療。對(duì)多種抗生素耐藥者，治療前可做藥敏試驗(yàn)來選擇敏感抗生素。當(dāng)反復(fù)治療失敗的患者需要繼續(xù)治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行“個(gè)體化整體評(píng)估”，包括疾病本身、患者耐藥、依從性、治療方案、治療時(shí)機(jī)和治療獲益等諸多因素。此外，對(duì)青霉素過敏的患者不應(yīng)服用含有阿莫西林的治療方法。幽門螺桿菌感染有哪些手術(shù)治療？大多數(shù)幽門螺桿菌感染者通過藥物治療可根除，只有少數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療。需要手術(shù)治療的患者類型為：難治性潰瘍；復(fù)合性潰瘍；胃潰瘍的部位特殊，如幽門前或幽門管潰瘍、高位胃小彎潰瘍；大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效或并發(fā)急性穿孔；高度疑似惡性腫瘤或已發(fā)展為腫瘤；巨大潰瘍，潰瘍直徑大于2.5cm；瘢痕性幽門梗阻。幽門螺桿菌感染如何進(jìn)行中醫(yī)治療？根據(jù)《全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識(shí)》，若聯(lián)合中藥治療，可能提高幽門螺桿菌根除率，有利于緩解癥狀，減少治療中的不良反應(yīng)。“病-證”結(jié)合、辨證論治是當(dāng)今中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的基本原則。辨證論治是一種個(gè)體化治療，就是根據(jù)每個(gè)患者癥狀、體征、舌脈特點(diǎn)，四診合參，確定中醫(yī)的證型，然后根據(jù)不同的證型給予不同的方藥治療。中醫(yī)藥治療主要是通過整體調(diào)節(jié)，同時(shí)也有一定的直接抑殺幽門螺桿菌的作用。中醫(yī)藥治療能夠改善幽門螺桿菌患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。結(jié)合現(xiàn)有共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，幽門螺桿菌感染所致疾病的辨證分型根據(jù)發(fā)病部位和其他情況不同而有所差異。如幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎常用證候?yàn)楦挝覆缓妥C、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。同時(shí)，隨著病情的發(fā)展變化，證候也呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的過程，臨床需認(rèn)真甄別，從而選擇相應(yīng)的治則治法和方劑。幽門螺桿菌感染的治療有什么新進(jìn)展？有研究顯示，序貫療法作為一線幽門螺桿菌根除治療更有效并有良好耐受性。具體為阿莫西林+PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量維持5天，序貫克拉霉素+甲硝唑+PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量再5天，均每日兩次。近年來研究顯示，高劑量兩聯(lián)根除方案有較高的根除率，方案組成為PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林，每日四次。
幽門螺桿菌感染的最佳治療方式
幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，不同的幽門螺桿菌感染患者根除治療的獲益存在差異，因此無法準(zhǔn)確的說哪種治療方法是最佳的?；颊邞?yīng)積極就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況，綜合分析采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｄ壳巴扑]“鉍劑四聯(lián)”作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除幽門螺桿菌方案，包括鉍劑+PPI（質(zhì)子本抑制劑）+兩種抗生素。大多數(shù)幽門螺桿菌感染者通過藥物治療可根除，只有少數(shù)患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可能需進(jìn)行手術(shù)治療。
六、預(yù)后
幽門螺桿菌所導(dǎo)致的胃炎細(xì)菌自發(fā)清除較少見，因此慢性胃炎可持續(xù)存在，但大多數(shù)患者并無癥狀，另一部分慢性非萎縮性胃炎可進(jìn)展為慢性多灶萎縮性胃炎，而后者中的一小部分患者經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。約15%~20%的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可發(fā)生消化性潰瘍。幽門螺桿菌感染發(fā)展為消化性潰瘍的患者經(jīng)過藥物治療可極大改善患者的預(yù)后，目前消化性潰瘍的死亡率已降至1%以下。部分消化性潰瘍患者因大出血或急性穿孔而死亡，尤其是老年或伴其他嚴(yán)重疾病的患者。根除幽門螺桿菌的治療、補(bǔ)充抗氧化劑等綜合治療可在一定程度上預(yù)防癌變。幽門螺桿菌根除后可使慢性胃炎風(fēng)險(xiǎn)降低73%，可使十二指腸潰瘍和胃潰瘍的年復(fù)發(fā)率降低至5%以下，可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。幽門螺桿菌感染能治愈嗎？通過規(guī)范的根除幽門螺桿菌的藥物治療，幽門螺桿菌感染可以治愈。但是如不注意衛(wèi)生和生活習(xí)慣，仍可再次感染。危害性幽門螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤等多種疾病的病因，如放任感染的持續(xù)，使疾病不斷進(jìn)展，最終可能導(dǎo)致罹患惡性疾病。幽門螺桿菌感染嚴(yán)重嗎？幽門螺桿菌感染可輕可重，輕者可常年無任何癥狀；重者可出現(xiàn)胃炎、消化性潰瘍，甚至最終演化為胃癌。幽門螺桿菌感染可能有哪些并發(fā)癥？幽門螺桿菌感染發(fā)展為消化性潰瘍的患者主要并發(fā)癥為出血、穿孔和胃出口梗阻。其中，上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。幽門螺桿菌感染發(fā)展為胃癌的患者也可發(fā)生出血和穿孔的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、穿孔或幽門梗阻癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療。幽門螺桿菌感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎？即使應(yīng)用目前最有效的治療方案，幽門螺桿菌仍然存在復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)是指幽門螺桿菌陽性的患者經(jīng)正規(guī)治療，幽門螺桿菌根除成功一段時(shí)間后，在1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、半個(gè)月內(nèi)未服用抑酸劑和鉍劑的情況下，再次行幽門螺桿菌檢測(cè)的結(jié)果為陽性。影響幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率的因素包括初始治療效果、個(gè)體易感性和重新暴露于幽門螺桿菌的環(huán)境中，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)非常重要。
七、日常護(hù)理
幽門螺桿菌存在于人體的消化道之中，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染和傳染。已感染者需積極治療，定期體檢和復(fù)查等，避免傳染其他人。同時(shí)日常還應(yīng)糾正不良飲食習(xí)慣，保持愉快心情。幽門螺桿菌感染如何家庭護(hù)理？幽門螺桿菌感染者應(yīng)注意手衛(wèi)生，生冷食品要洗干凈才能吃。集體用餐時(shí)
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