心臟支架該選哪種好？放最好的支架？還是放最貴的支架？

在臨床冠心病治療中經(jīng)常會遇到有患者會因?yàn)榉N種原因而問這個(gè)問題，可能是經(jīng)濟(jì)上的考慮，也有可能是對支架的不了解而擔(dān)憂，這樣的問題也確實(shí)困擾著我們許多的患者。問題中的好的支架，我給的定義是：根據(jù)病人身體情況以及經(jīng)濟(jì)狀況選擇的最優(yōu)方案，就是最好的支架。

老羅今天就跟大家來科普一下這個(gè)心臟支架的問題，不涉及品牌，只是講講支架的類型，希望對有疑惑的朋友有一定的幫助。

我們知道，在冠脈狹窄嚴(yán)重到了一定的程度就要做心臟支架手術(shù)，臨床上我們稱其為經(jīng)皮冠脈介入治療技術(shù)，現(xiàn)階段來說，心臟支架手術(shù)也是開通冠狀動脈血管用來治療冠心病的一個(gè)最為大家熟知的手術(shù)方法。

隨著支架相關(guān)產(chǎn)品的不斷更新和提升進(jìn)步，也更大幅度的改善了患者的生存質(zhì)量，支架分有幾種，可以根據(jù)自己的具體情況來選擇適合自己的支架。

心臟支架的分類（材質(zhì)）

根據(jù)支架的材質(zhì)，心臟支架主要被分為以下三大類：金屬裸支架、藥物涂層支架以及生物可吸收降解支架。

金屬裸支架

最早被應(yīng)用在冠脈介入治療中的支架就是金屬裸支架，顧名思義其材質(zhì)就是由金屬材質(zhì)構(gòu)成，沒有任何藥物成分。這種支架的可以起到良好的支撐效果，并且價(jià)格相對比較便宜。但是有一定的缺點(diǎn)，機(jī)體容易將其視為侵入身體的“異物”，有可能會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，再次導(dǎo)致血管狹窄的情況發(fā)生。另外，由于其材質(zhì)是金屬，它本身也會限制血管的正常收縮和舒張，在一定程度上會對遠(yuǎn)端的血管供血造成影響。

藥物涂層支架

藥物涂層支架，就是根據(jù)這個(gè)金屬裸支架會引發(fā)的一些問題，例如會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等等，針對這些問題做了更新迭代和優(yōu)化提升。

其實(shí)就聽這個(gè)名字也能想象到，這種類型的支架在前面金屬裸架的基礎(chǔ)表面涂上了可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和減輕血管炎癥的藥物，所以我們也稱其為藥物洗脫支架，這種支架在目前的臨床應(yīng)用上是十分廣泛的。

這種支架就有一個(gè)問題存在，因?yàn)檫@些藥物是涂在這個(gè)金屬裸架上的，它會以一個(gè)比較恒定的速度慢慢釋放，在植入這個(gè)藥物涂層支架的早期，對于減少血管再狹窄以及阻止血栓形成還是很有成效的。像最常見的紫杉醇、雷帕霉素這種類型的藥物，就可以阻斷這個(gè)血管內(nèi)膜的過度增厚的。但是這個(gè)藥物消耗到一定階段，即藥物完全釋放完畢后，這個(gè)金屬部分就會直接暴露并接觸到血管，那么同樣的問題就會再次出現(xiàn)，這些金屬成分可能會引起血管驗(yàn)證反應(yīng)，并最終再次發(fā)生支架內(nèi)狹窄的情況。

生物可降解支架

既然在經(jīng)過一段時(shí)間之后，這個(gè)藥物涂層支架也會因?yàn)榻饘僖鸹颊呱眢w一些不良的血管事件，那么科研人員就開始思考和研究，是否有什么樣的材質(zhì)可以代替這個(gè)金屬，還能保留藥物涂層呢？因此，生物可降解支架就誕生了。這種支架最大的創(chuàng)新改變就是將支撐的主材料從金屬改為可以被降解吸收的生物材質(zhì)，同時(shí)還保留了藥物涂層，這樣在開通血管的同時(shí)，還能繼續(xù)保持減少血管再狹窄，防止血栓再形成的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然新的事物總是會遇到一些問題，對于這種可降解支架的使用業(yè)內(nèi)還是存在一定的疑慮：支架被降解吸收之后，血管管腔是否還能繼續(xù)維持通暢？這些可吸收降解的物質(zhì)脫落之后，是否有可能栓塞微血管的風(fēng)險(xiǎn)存在？

但是毋庸置疑，生無可降解支架確確實(shí)實(shí)是心血管介入界的一項(xiàng)新的革新，在進(jìn)一步改進(jìn)和解決這些疑慮之后，相信最終會成熟的運(yùn)用到心血管病治療領(lǐng)域，貢獻(xiàn)它的價(jià)值。

心臟支架到底該怎么選呢？

支架的類型介紹就大致這些，總的來說，前面的金屬裸支架以及藥物涂層支架基本適用于大部分冠心病病人，兩者中這個(gè)藥物涂層支架的價(jià)格會相對的比較高，可以根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況來適當(dāng)做出選擇。

但是，假如該病人的病變較為復(fù)雜的話，例如多處嚴(yán)重狹窄的情況，可能需要一次手術(shù)植入多個(gè)支架的，建議可以選擇混合的治療方式，混合植入金屬裸支架和藥物涂層支架，這樣也可以最大可能的有效減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生。

當(dāng)然，最終選擇要放哪種支架，一般情況下，您的主治醫(yī)生都會根據(jù)該病人的具體病情的復(fù)雜性以及經(jīng)濟(jì)條件做一個(gè)綜合評估，然后給您一個(gè)建議。所以你了解了這幾種支架的差別，然后可以根據(jù)醫(yī)生的評估，自己做一個(gè)判斷選擇。

另外如果這個(gè)患者還合并有糖尿病等其他疾病的話，還是建議要首選藥物涂層支架，這樣也可以更有效控制血管斑塊的再次生成。

至于有些患者對于“支架是選國產(chǎn)的好呢？還是進(jìn)口的好呢？”的問題，建議可以考慮效價(jià)比。因?yàn)楦鶕?jù)目前已有的一些臨床數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在效果方面相差不大，也沒有明顯的壽命差別，建議病人以及家屬在手術(shù)前根據(jù)自身的具體情況理性選擇，選擇自己最合適最大受益的支架就好。

當(dāng)然了，最后老羅要啰嗦一句，支架植入只是治療的開始！術(shù)后一定要注意改善以前那些不良的生活習(xí)慣和生活方式，堅(jiān)持用藥，不隨意停藥斷藥，做好積極預(yù)防！這才是對自己和家人最大的負(fù)責(zé)。