導(dǎo)讀：研究概覽近日，Lynge等專家通過(guò)丹麥全國(guó)的SCD注冊(cè)信息對(duì)青年糖尿病（DM）患者的SCD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。研究得出主要結(jié)論如下：(1)缺血性心臟病(IHD)是引起SCD的最普遍原因，占比47%。
圖1除缺血性心臟病和突發(fā)心律失常死亡綜合征之外，糖尿病引發(fā)心原性猝死的可能的途徑 備注：Coronary arterydisease（冠狀動(dòng)脈性心臟?。?；Genetics（遺傳學(xué)）；Sudden cardiacdeath（心臟性猝死）；Diabetes（糖尿?。?；Cardiac autonomicneuropathy（心臟自主神經(jīng)病變）
糖尿病猝死的發(fā)病機(jī)制：糖尿病誘發(fā)的心臟自主神經(jīng)病變或是其中一個(gè)因素。心臟自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致控制心臟電生理離子通道的交感和副交感神經(jīng)失調(diào)，促使心律不齊發(fā)生。既往認(rèn)為自主神經(jīng)病變是糖尿病的陳年累積所致，但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變包括心臟自主神經(jīng)病變，甚至在糖尿病前期就已經(jīng)發(fā)生。心臟自主神經(jīng)病變或是神經(jīng)滋養(yǎng)血管和神經(jīng)氧化應(yīng)激共同作用的結(jié)果，此外遺傳易感性也是其中緣由，不過(guò)當(dāng)前對(duì)心臟自主神經(jīng)病變的基因研究較少。
研究概覽近日，Lynge等專家通過(guò)丹麥全國(guó)的SCD注冊(cè)信息對(duì)青年DM患者的SCD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。研究得出主要結(jié)論如下：
(1)缺血性心臟病(IHD)是引起SCD的最普遍原因，占比47%。
(2)尸檢結(jié)果顯示，糖尿病和非糖尿病患者的IHD發(fā)病率相似但是糖尿病患者中SCD發(fā)生率較非糖尿病人群高10倍，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者。
(3)糖尿病可能通過(guò)心血管疾病、心臟自主神經(jīng)病變(CAN)等尚未發(fā)現(xiàn)的因素增加患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，值得未來(lái)進(jìn)一步研究。
心源性猝死(SCD)每年在全世界范圍內(nèi)奪走370多萬(wàn)條生命，是全世界重點(diǎn)關(guān)注的死亡原因[1]。SCD在歐洲自然死亡事件中占到20%，西方國(guó)家有大量關(guān)于SCD的數(shù)據(jù)。中國(guó)地區(qū)相關(guān)的數(shù)據(jù)雖然較為缺乏，但隨著猝死相關(guān)新聞報(bào)道增加，社會(huì)關(guān)注度較以往大幅提升。
糖尿病(DM)是SCD重要的危險(xiǎn)人群，隨著DM發(fā)病率逐年攀升，減少DM患者的SCD風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。
通常認(rèn)為DM患者中缺血性心臟病(IHD)發(fā)病率升高是繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的加速發(fā)展，但是新興證據(jù)表明，對(duì)于沒(méi)有IHD的DM患者也存在SCD風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明糖尿病是可以獨(dú)立于缺血性心臟病外增加患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)于IHD發(fā)展并不嚴(yán)重的青年DM患者來(lái)說(shuō)尤其重要。
近日，Lynge等專家通過(guò)丹麥全國(guó)的SCD注冊(cè)信息對(duì)青年DM患者(1-35歲)的SCD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，研究結(jié)果發(fā)表于最新一期《EuropeanHeartJournal》中。研究發(fā)現(xiàn)，DM青年患者的IHD發(fā)病比例和非糖尿病人群相似，但是DM患者的SCD患病率較非糖尿病人群高10倍。結(jié)合該團(tuán)隊(duì)早期結(jié)果，研究者推斷，糖尿病可能還通過(guò)尚未發(fā)現(xiàn)的因素增加患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病引起的心臟自主神經(jīng)疾病(CAN)會(huì)導(dǎo)致控制心臟離子通道的交感、副交感控制失衡，從而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。雖然傳統(tǒng)研究認(rèn)為CAN是糖尿病的長(zhǎng)期并發(fā)癥，但最近的研究結(jié)果表明糖尿病神經(jīng)病變(包括CAN)可能在診斷糖尿病時(shí)甚至在糖尿病前期就已經(jīng)發(fā)生。
有趣的是，CAN的預(yù)測(cè)指標(biāo)是糖化血紅蛋白(HbA1C)水平，而HbA1C同時(shí)也與SCD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。因此，進(jìn)一步研究CAN、SCD和糖尿病之間的遺傳關(guān)聯(lián)也具有十分重要的意義。
總而言之，Lynge等人的研究表明青年糖尿病患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加不僅缺血性心臟病介導(dǎo)，還涉及其他因素。未來(lái)研究工作還很漫長(zhǎng)，希望這些研究能夠提高我們識(shí)別青年DM患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而制定有效的預(yù)防策略。
