五行辨證偶得五則

(一)

趙秀英，女，47歲，樂子堂村人，1987年秋，因肋痛求治。8年前曾患急性黃疸性肝炎，醫(yī)者不明肝病護(hù)脾之義，從始至終一張茵陳蒿湯用到底，約服60余劑，梔子、大黃均在500克以上，苦寒過劑，致生變證：先是食少、惡寒、作瀉，自服附子理中丸1月而愈。近2年發(fā)現(xiàn)右肋脹痛，呼吸牽引，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)。醫(yī)者又以兩肋為肝之分野，遂用舒肝丸1盒不效。繼服元胡片、柴胡疏肝散2月以上，病終不愈，現(xiàn)癥，痰盛咳劇，胸悶打呃，以呼出為快。右脅下痛不移處。脈澀，舌膩，舌右側(cè)有大片瘀斑，舌下青筋怒張，見證純屬肺經(jīng)，何以竟用治肝之劑?蓋人但知肝主疏泄，肋痛責(zé)之肝氣不舒，而忽略了“諸氣膹郁，皆屬于肺”。人身精氣，發(fā)源于腎，充養(yǎng)于脾，敷布全身。脾胃中氣，實(shí)為升降樞紐。脾氣不升，則諸經(jīng)之氣皆不得升；胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆不得降。黃疸過用苦寒，先傷脾胃之陽(yáng)，中氣虛餒，運(yùn)旋無(wú)力，肝欲升而不得，肺欲降而不能。氣阻于上，痰濕瘀血留滯于中，故見種種肺經(jīng)證候，與肝何涉？此亦誤金作木之一例。以瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加枳殼、白芥子、桃杏仁、炮甲珠、炙草，降肺胃，寬胸隔，化痰通絡(luò)，3劑諸癥均愈。

(二)

張家莊郭改榮，女，47歲，1987年10月，因一身盡痛求治，縣醫(yī)院內(nèi)科診為“多發(fā)性神經(jīng)炎”。其癥，手、足、胸、背、肘、膝、指、趾，皆痛，如閃電一擊而過，陣陣發(fā)作。腰困如折，寒熱如瘧，脈弦滑，舌紅少苔，左邊瘀斑成片。病已多年，久治乏效，只好聽其自然。近來痛甚，日夜不安。詢知由近年境遇坎坷，情懷抑郁所致。講三五句即長(zhǎng)嘆一聲，以舒其氣。憶傅山男科有諸痛治肝之論，謂“手痛足痛，心腹痛，一身眾處皆痛，將何以治?治肝為主。肝氣一舒，諸痛自愈?！辈⒁藻羞b散變方為治，其方為：“當(dāng)歸6、白芍15、柴胡3、茯苓15、蒼術(shù)6、甘草3、苡仁15、梔子3、陳皮3”，方即逍遙散去薄荷、生姜與異功散去人參合方加苡仁、梔子。《石室秘錄》云：“此逍遙散之變方也，善治肝經(jīng)之郁，而又加去火、去濕之品。蓋諸痛皆屬于火，又兼濕氣作祟。用梔子以清火，用苡仁以去濕。故雖治肝之一經(jīng)，而諸痛無(wú)不奏效也?！庇嘣缒曛沃T痛，喜用此方。隨手拈來，不加思索，頗覺輕捷簡(jiǎn)便，然有效有不效。時(shí)日既久，知諸痛不盡屬火，風(fēng)、寒、濕、瘀皆令人痛，此其一。即兩脅痛，亦不盡屬肝。青年時(shí)但知肝氣不舒，對(duì)“諸氣膹郁，皆屬肺經(jīng)”，不甚了然。用逍遙散、柴胡疏肝散治脅痛，亦有效有不效。《內(nèi)經(jīng)》謂“肝居于左”，以今之解剖學(xué)定位視之，未免荒誕。然《內(nèi)經(jīng)》所言者，氣化升降之理。肝氣從左升發(fā)，其氣一郁，欲升不得，故痛發(fā)于左，亦有竄及右脅時(shí)。但始發(fā)于左，蓋無(wú)疑問。肺主氣，從右肅降。其氣膹郁則欲降不能，故右脅痛。必兼見胸中滯悶。以治肝之法治肺，古人謂之“誤金作木”。此類錯(cuò)誤，青年時(shí)可謂屢犯不改。咎在瀆書太少，又不求甚解。五行之理金本克木，以制木之過旺。今木氣亢強(qiáng)，反悔于金。則金衰不能制木，反被木侮。因之敢怒不敢言，胸中便覺“憋氣”。古人謂之“金木同病”。治此等癥，以柴胡疏肝散加瓜蔞枳殼白芥子之屬，舒肝之郁，通肺之滯，便各不相犯，生克制化復(fù)常，則兩病皆愈。

木病以一身盡痛為主證，久痛入絡(luò)，痛則不通，年近五旬，腎氣亦虛。擬逍遙散、瓜萎薤白湯、丹參飲合方化裁，疏肝之郁，通肺之滯，腎四味鼓舞腎氣，蟲類搜剔，入絡(luò)散瘀，則諸痛當(dāng)愈：

白芍90克，炙草、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、丹參、瓜蔞各30克，柴胡10克，薄荷3克，薤白、腎四味各15克，“全蟲12只，蜈蚣2條”(研沖服)，煨姜、白芥子各10克(炒研)，煎取濃汁600毫升，日分3次服。3劑后痊愈，追訪3年未復(fù)發(fā)。

(三)

郝姣棠，37歲，1985年8月20日初診。經(jīng)期動(dòng)怒，致經(jīng)水7日量多不止。經(jīng)凈之后，自汗，心悸，日甚一日。以致心動(dòng)神搖，日夜不敢躺臥。臥則心動(dòng)震衣，手抖不停，心中無(wú)端恐懼。日落之后，足不出戶，即上廁所亦覺有人跟蹤，惶惶不可終日。白晝則四處亂跑，片刻不得寧?kù)o。且時(shí)覺臍中悸動(dòng)，動(dòng)甚則有氣流倏忽上攻而引起劇烈心悸而嘔酸涎。舌紅少苔，脈數(shù)不任重按，135次/分。心電圖見心動(dòng)過速，服鎮(zhèn)靜劑及養(yǎng)血?dú)w脾湯亦無(wú)效。余思此證，病在心肝兩臟，旁及奇經(jīng)。心主血，肝藏血。五行之理，肝為母，心為子，二者相生。經(jīng)期動(dòng)怒，致肝之疏泄太過，而不能藏血。心失所養(yǎng)，子盜母氣則肝更虛，人臥則血?dú)w于肝，心血更形不足，故悸動(dòng)不安。心氣虛則恐，故見無(wú)端恐懼。臍下為沖脈所居，號(hào)稱血海，諸經(jīng)確有余之血皆貯于此，而沖脈隸屬肝腎。血虛則沖脈失養(yǎng)而氣奔于上，有類奔豚。嘔酸涎者，肝寒也；日輕夜重者，陽(yáng)虛也?！督饏T》治陽(yáng)虛不能收攝精血，用桂枝加龍牡湯；肝寒嘔誕沫，用吳茱萸湯。兩方相合正與本病病機(jī)相符。加紫石英之鎮(zhèn)守沖脈，活磁石之協(xié)調(diào)上下，茯神之寧心神，合為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)之劑：

桂枝、白芍各10克，炙草6克，生龍牡、活滋石、煅紫石英、野黨參、茯神各30克，吳茱萸15克，鮮生姜10大片，棗10枝，

上方服3劑，諸癥十退其七，心悸偶發(fā)，夜可安枕。加當(dāng)歸130克，遠(yuǎn)志10克，又服6劑，脈轉(zhuǎn)沉，80次/分，痊愈。

(四)

198l年6月，余在晉祠療養(yǎng)時(shí)，遇一奇癥：江陽(yáng)化工廠楊英廠長(zhǎng)之獨(dú)生女楊小萍，17歲。自幼嬌生慣養(yǎng)，說一不二。1981年3月，因其父調(diào)動(dòng)工作，耽誤學(xué)習(xí)，未考取高中，羞憤、郁怒成病。始則不饑不食，繼則日食2.5公斤多而不能飽，卻日見消瘦，未及百日體重下降15公斤。嗜食甜、咸味厚之物。情懷抑郁，時(shí)時(shí)悲傷啼哭，或無(wú)故暴怒。喜靜惡動(dòng)，不欲見人。經(jīng)閉3個(gè)月，面色暗黑。6月7日晚，邀余診視。按脈沉澀，舌紅無(wú)苔。山醫(yī)一院查神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；山醫(yī)二院、省人民醫(yī)院查甲功、血糖、尿糖正常；中醫(yī)按中消治，亦無(wú)效。

細(xì)思此癥，乃情志為病，五行生克制化乖亂。郁怒傷肝，肝氣郁久化火克制脾土，脾胃受克，乃引食自救其虛。口淡、嗜食甜咸，便是脾虛的據(jù)，故多食逾常。又因壯火食氣，故雖多食卻日益消瘦。且憂思傷肺，金本克木，今脾胃虛而不能上供于肺，土不生金，肺虛日甚，時(shí)時(shí)悲傷欲哭，故木旺無(wú)制而脾愈虛。乃疏一方，逍遙散合甘麥大棗湯重加百合、知母、生麥芽，以補(bǔ)肺疏肝，益氣扶脾而解土之圍：

柴胡10克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)各30克，紅參(另燉)、丹皮、黑梔子各10克，薄荷3克，炙草、百合、知母各30克，小麥、生麥芽各60克，煨姜5克，大棗10枚；

后余提前出院返縣，此事已逐漸淡忘。1982年元月15日該廠任科長(zhǎng)受托向余致謝。始知楊女服上方3劑后諸癥均減，并給找一臨時(shí)工作，改變了孤獨(dú)處境，原方又服4劑，日見好轉(zhuǎn)，精神復(fù)常，體重復(fù)原而愈。

(五)

石膏礦司機(jī)溫建國(guó)之母，64歲，1983年3月17日初診。自50歲絕經(jīng)后，得一怪病，百治不效，14年不愈。其癥，時(shí)覺有氣從兩肋攻于中脘，復(fù)從中脘上沖于胸，胸中憋悶一陣，產(chǎn)生一股熱流，又從雙肩沿兩臂倏忽放射至兩手而散。食少，口苦，夜寐不安，喜怒不常。每有情志變動(dòng)必發(fā)，發(fā)則心悸不安，怒氣充斥胸膺。脈左弦數(shù)，右滑弱，舌紅少苔。赴省一院神經(jīng)內(nèi)科檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。專家分析似屬更年期綜合癥之余波，無(wú)特效療法。省中研給予加味二仙湯，亦無(wú)效。余思索良久，斷此癥為五行生克制化乖亂所致，病本在肝。肝主血，體陰而用陽(yáng)。絕經(jīng)之后，精血衰少，陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢。氣有余，則制己所勝而侮所不勝。是典型的肝(木)氣橫逆，乘土（脾）侮金(肺)病例。肝、脾、肺三臟俱病，日久波及心腎。擬滋腎陰以柔肝之體，瀉心火以抑肝之用，扶中土而復(fù)生克制化之常：

柴胡、丹皮、梔子(炒黑)各10克，生地、白芍、當(dāng)歸、山萸肉、白術(shù)、茯苓、生熟棗仁、生龍牡各30克，炙草、煨姜各10克，3劑。

4月14日二診：上藥服后已27天安然無(wú)事。囑早服六味丸，晚服歸脾丸，1月后隨訪，其怪病再未發(fā)作。