張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。1997年6月16日14時(shí)許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語(yǔ)，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。會(huì)診意見(jiàn)：1.腦溢血(左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，CT檢查報(bào)告)；2.風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。院長(zhǎng)邀余協(xié)治。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議：
1.三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；毫針強(qiáng)刺素髎，人中，內(nèi)關(guān)，足三里，豐隆，涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。
2.加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開(kāi)靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次/日。
6月17日10時(shí)，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5℃，加用中藥：
1.降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉：
赭石粉、懷牛膝、生石決、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、勾藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車(chē)前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑；
2.安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸；
3羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服，
6月18日10時(shí)，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37.5度。原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮丸減為1丸，
6月22日8時(shí)，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒?？梢渣c(diǎn)頭、搖頭回答詢(xún)問(wèn)，仍失語(yǔ)，血壓正常，開(kāi)始進(jìn)流食。以手指口，索飲，舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。數(shù)劑扶正清腦化瘀：三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲(chóng)尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宮10條，麝香3克，上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，竹瀝水送下。
6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開(kāi)始講簡(jiǎn)單的話(huà)，出院回家調(diào)養(yǎng)。
城關(guān)居委裝卸工溫寶興，52歲。1977年4月23日凌晨5時(shí)，突覺(jué)胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語(yǔ)聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車(chē)到零時(shí)，已覺(jué)氣喘汗出，濕透內(nèi)衣。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽(yáng)還五湯變方合張錫純氏來(lái)復(fù)湯加減：
生芪120克，山萸肉60克，紅參10克(另燉)，當(dāng)歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。
4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路，囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車(chē)已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年。
張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會(huì)計(jì)。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來(lái)腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺(jué)右肢麻木，今晨醒來(lái)已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語(yǔ)蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片?？h醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。
年近古稀，形盛氣衰，腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運(yùn)，發(fā)為偏枯。擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)：
生芪120克，當(dāng)歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙草各10克，生龍牡各30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，3劑。
4月21日二診：藥進(jìn)三劑，每日針灸曲池透少海、合谷透后溪、陽(yáng)陵透陰陵，風(fēng)市、足三里，面部：牽正穴，口眼歪斜已愈。語(yǔ)言飲食巳無(wú)礙。手腳可抬舉，患手握力恢復(fù)。效不更方，原方3劑。
4月24日三診：生活已能自理，舌下瘀斑退凈，予三七、琥珀、紅參、全河車(chē)、止痙散各30克，研粉，每服3克，2次/日，痊愈。追訪5年，一切如常。
趙銀蘭，65歲，學(xué)宮巷居民。1984年1月22日初診：10年前經(jīng)我院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱)、腦動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來(lái)，眩暈加重，手指麻木，膝軟，足下如踏棉絮。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動(dòng)，舌短語(yǔ)澀。近來(lái)口舌生瘡，口渴，飲多尿多，舌體熱如火燎，雙膝獨(dú)冷如冰。脈弦勁搏大，舌紅無(wú)苔面干。脈證合參屬陰虛陽(yáng)浮，龍火上燔。法宜大滋真陰，引火歸原：
九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1.5克(沖)，3劑。
1月26日二診：渚癥皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。
3月8日晚，患者步行來(lái)家，面色清朗，談笑自如，唯覺(jué)耳嗚如蟬聲。仍是腎水虧于下，初春陽(yáng)升，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸，加菖蒲啟竅：
引火湯加柴胡6克，活滋石、生龍牡各30克，菖蒲10克，上方服3劑，耳鳴亦愈，已無(wú)不適。
火不歸原，亦卒中之一種類(lèi)型，與他型治法大異。當(dāng)中醫(yī)之"證"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之"癥"發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍"癥"從"證"，一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生，中醫(yī)學(xué)的"證"，正是人體陰陽(yáng)氣血，五臟生克，氣機(jī)升降—整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。其中，更包含了"個(gè)體特異性"，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵。故治"證"即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，常可奇跡般地不治自愈。
翟孝良，49歲，供銷(xiāo)社采購(gòu)員。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時(shí)許，與人閑坐，忽覺(jué)眼跳，舌硬，說(shuō)話(huà)漏風(fēng)，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類(lèi)方20余劑，最重時(shí)防風(fēng)30克，連服7劑。全蟲(chóng)每劑15克，累計(jì)共用防風(fēng)405克，全蟲(chóng)300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無(wú)力，50動(dòng)內(nèi)止歇達(dá)7～8次，舌紅無(wú)苔而干，時(shí)覺(jué)心動(dòng)神搖，坐臥不安。心電圖見(jiàn)"頻發(fā)室性早搏"，夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。
患者素體陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波，中氣大虛，致內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，嘴眼歪邪，本與外風(fēng)無(wú)涉。醫(yī)者只見(jiàn)局部，忽視整體，見(jiàn)病治病，過(guò)用風(fēng)藥，致氣陰兩傷，已成壞病。既已出現(xiàn)"脈結(jié)代，心動(dòng)悸"之炙甘草湯證，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：
炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，入阿膠烊化，日分3服，
針刺補(bǔ)中脘、足三里，弱瀉內(nèi)關(guān)。
3月1日二診：上藥連進(jìn)5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動(dòng)內(nèi)偶見(jiàn)一二止歇，脈仍細(xì)澀無(wú)力，且覺(jué)臍下有動(dòng)氣上奔感。是陰虛于下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰，潛陽(yáng)熄風(fēng)寧絡(luò)。加紅參助元?dú)?，紫石英、活磁石?zhèn)沖脈，協(xié)調(diào)上下：
炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。
加灸牽正、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、魚(yú)腰、魚(yú)尾、四白、陽(yáng)白，左頭角麻本處，梅花針輕扣。
3月6日三診：諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經(jīng)治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：
生芪120克，當(dāng)歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。
后于夏季遇于街頭，病愈之后，體質(zhì)大勝?gòu)那啊?/span>
按：本例初診失誤，在于混淆了內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的界限，誤以治外風(fēng)的方藥治內(nèi)風(fēng)，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有"防風(fēng)為風(fēng)藥潤(rùn)劑"之說(shuō)，但畢竟風(fēng)能勝濕，即能傷陰，不可久用，中醫(yī)學(xué)關(guān)于"風(fēng)"的概念，可說(shuō)包羅萬(wàn)象，但不出外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩大類(lèi)。凡描述"風(fēng)者善行而數(shù)變"、"肝風(fēng)暴動(dòng)"、"風(fēng)引喎僻(而癱)"、"風(fēng)引偏枯"之類(lèi)突發(fā)性病變之"風(fēng)"，皆屬內(nèi)風(fēng)，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。中醫(yī)之"天人相應(yīng)"觀，又認(rèn)為人與自然氣候變動(dòng)，息息相關(guān)，則外風(fēng)又可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運(yùn)用前人驗(yàn)方，不可信手拈來(lái)，見(jiàn)病即投。亦要辨證得當(dāng)，方可施用。
劉秀珍，女，31歲，煤運(yùn)公司職工。1998年8月2日初診：病已13個(gè)月，由產(chǎn)后失凋引起。其癥，入睡則夢(mèng)魘。掙扎至四肢麻本而醒，醒后活動(dòng)10多分鐘始能恢復(fù)知覺(jué)。曾注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)壯針劑，不效。又服補(bǔ)中益氣、八診、十全輩，皆不應(yīng)。近來(lái)日見(jiàn)加重，白晝亦覺(jué)左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達(dá)。諸多見(jiàn)證，悉屬氣血兩虛，兼陽(yáng)虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣，肝主血。脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血?dú)w于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對(duì)癥，惜用藥無(wú)分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng)，故不能達(dá)于病所。今當(dāng)重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運(yùn)血、化濕，佐蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽(yáng)，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當(dāng)愈：
生芪120克，當(dāng)歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各10克，止痙散(全蟲(chóng)12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。
8月13日二診：已11日未麻木，微覺(jué)頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。
10月中遇于街頭，知已痊愈兩個(gè)多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。
溫玉雙，女，27，歲，靈石余家莊農(nóng)民，懷孕5個(gè)月。突于2000年4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視。詢(xún)知，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見(jiàn)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無(wú)降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，有蒙蔽神明之險(xiǎn)，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：
赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽呈（星）、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲(chóng)5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁10毫升(對(duì)入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。
5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見(jiàn)劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢(xún)問(wèn)。嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺(jué)涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：
赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開(kāi)水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲(chóng)10克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。
5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀：赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲(chóng)3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。
上藥服后諸癥均退，未見(jiàn)任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，運(yùn)大氣、化瘀，以助康復(fù)。生芪120克，當(dāng)歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枚、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲(chóng)3克、蜈蚣4條研粉沖服)。
上方服3劑后又帶7劑出院回家凋養(yǎng)。
按：本例之劇烈嘔吐得力于生半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應(yīng)用上萬(wàn)例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯(cuò)雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服兩口即止，稍重則服2、3次即愈，極重癥10小時(shí)許過(guò)關(guān)。標(biāo)癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以不變應(yīng)萬(wàn)變之法。
又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于"腦出血"癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：“干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之。”止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無(wú)"蛛網(wǎng)膜出血"這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺(jué)胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機(jī)既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有"覆杯而愈"、"效如桴鼓"之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳，則萬(wàn)病無(wú)所遁形。“病”可以有千種萬(wàn)種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)"知其要者，一言而終"的明訓(xùn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，萬(wàn)病一理。臨證之際，不必在"病名"上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無(wú)須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見(jiàn)，頭腦空明靈動(dòng)，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見(jiàn)病知源，少犯錯(cuò)誤。仲景學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)說(shuō)的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙?！彪y癥痼疾，師法仲景"是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉!
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