——李可學(xué)術(shù)思想探討之十四
摘要 針對(duì)痛證醫(yī)學(xué)難題，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治痛證自制方：偏正頭風(fēng)散，引火芍藥甘草湯，葛根雙五止痙湯，烏頭當(dāng)四豨鸛湯，類關(guān)培元固本散，類關(guān)烏頭酒，類關(guān)烏頭外熨方，蒼術(shù)白虎湯，脫疽烏頭湯，黃芪四妙勇安湯；治痛證思路：寒熱分型，開表不止，透邪匯粹，霹靂手段
關(guān)鍵詞 痛證 寒熱分型 開表透邪 霹靂手段 自制方李可 醫(yī)案
痛證，包括頭痛、項(xiàng)強(qiáng)痛、肩痛、脊背痛、腰痛和四肢痛。這些痛證，在臨床上都以消除疼痛為主要目的，至于傷寒的頭痛、身痛和瀉利之腹痛，不以疼痛為主證的，不在討論范圍之內(nèi)。本病常使患者抱痛終生，而令醫(yī)生焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大難題。李可對(duì)痛證的治療，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案24則，整理出以下內(nèi)容：
1痛證驗(yàn)案
1.1 頭痛
1.1.1 引火湯證
李可認(rèn)為，龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實(shí)火大不相同。若陰不抱陽，則火失其制，水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、牙痛等。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕穑瑢?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加肉桂1.5克（米丸先吞），溫臟斂陽，引火歸原（241頁）。下面舉例證之：
三叉神經(jīng)痛 裴某，女，55歲?；荚l(fā)性三叉神經(jīng)經(jīng)痛8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，因外受風(fēng)寒，或大喜大怒，過度勞累，高聲說話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀?，打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜支患病。2年之后累及上頜支，去年冬眼支亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢(shì)日見嚴(yán)重。以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時(shí)覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電，旋即整個(gè)右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每次發(fā)作約5分鐘，頻發(fā)30余次，持續(xù)3小時(shí)之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3-4日一行。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火：熟地90g，鹽巴戟天、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100。炙草30g，3劑。二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受，洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔。原方加細(xì)辛15克，全蝎12只、蜈蚣2條研粉沖服。三診：服1劑發(fā)作停止，已4日未發(fā)，全家人大喜過望。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)（240頁）。
李按 本病為臨床常見疑難病之一，各家多以風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或見效于一時(shí)，后必復(fù)發(fā)。蓋本案年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽，時(shí)值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火之不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制，而成燎原之勢(shì)，法宜大劑滋水，考慮多年痼疾，久病入絡(luò)佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。
1.1.2 吳茱萸湯證
李可認(rèn)為，《傷寒論》吳茱萸湯證昭示:干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效（44頁）下面看一則吳茱萸湯證案：
蛛網(wǎng)膜下腔出血 溫某，女，27歲。懷孕5個(gè)月，突然劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，經(jīng)急診治療兩周，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，邀李氏診視。詢知CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。證屬肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，有蒙蔽神明之險(xiǎn)，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：赭石、懷牛膝、生半夏各30g，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g，全蟲5g、蜈蚣3條（研末沖服廣生姜30g，姜汁10毫升（兌入），煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。1劑后，頭痛減，抽搐未發(fā)，神志巳清。凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止，吐出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45g，懷牛膝、生半夏、茯苓各30g，紅參（另燉）、吳茱萸（開水沖洗7次）、炙草各15g，全蟲10g，蜈蚣10條，生姜30g，姜汁10毫升。1劑后痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀兩劑，諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽還五湯調(diào)理而愈（45頁）。
按 本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止。因吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈，李可在下筆之際曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，痰飲上沖之吳茱萸湯證，投之“效如桴鼓”。李氏之經(jīng)驗(yàn)：吳茱萸10克以下無效，15克顯效，30克攻無不克。凡遇小兒、老人、羸弱病人則先煎沸2-3分鐘，換水重煎，則更穩(wěn)妥（377頁）。
1.1.3 烏頭湯證《金匱》
烏頭湯，治歷節(jié)不可屈伸疼痛。李可移用于寒濕腦絡(luò)之頭痛?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
腦瘤頭痛 張某，女，25歲。腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，頭痛如破，嘔涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼歪斜，右側(cè)肢體失靈。辨屬產(chǎn)后藩籬失固，賊風(fēng)襲絡(luò)，三陰寒凝，大氣失運(yùn)，濁痰死血深伏腦絡(luò)。予改良烏頭湯（川烏30g，麻黃15g，白芍45g，黃芪45g，黑小豆、防風(fēng)各30g，蜂蜜150g，炙草600加吳茱萸30g，生半夏45g，川芎30g，白芷15g，麝香1分（沖），引諸藥直搗病巢，一劑痛止嘔罷。后予偏正頭風(fēng)散加守宮，炮甲、蜂房、川貝、麝香，以夏枯草1500克，依法熬膏合煉蜜為丸15克重，日服2次，每次1丸，以海藻、甘草各30克，煎濃汁送服，相反相成，激蕩磨積，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力，服藥75日赴京復(fù)査，病灶消失，恢復(fù)工作，現(xiàn)仍健在（247頁）。
按本案因術(shù)后藩籬失固，賊風(fēng)襲絡(luò)，三陰寒凝，大氣失運(yùn)，濁痰死血深伏腦絡(luò)，頭痛如裂而肢厥。故用烏頭湯破沉寒痼冷，驅(qū)逐伏邪外透，一劑痛止嘔罷。
1.1.4 偏正頭風(fēng)散證
李可認(rèn)為，偏正頭風(fēng)散證，或每日定時(shí)發(fā)作，或交節(jié)病作，或經(jīng)前必犯，發(fā)則頭痛如破，睛脹頭眩，嘔吐涎沫，昏迷思睡。必是“伏邪”作祟，深伏不出，逐成痼疾（242頁）。他在民間驗(yàn)方“偏正頭風(fēng)散”基礎(chǔ)上，調(diào)整主輔藥之比例，增加了8味藥，大大突破了原方的主治范圍，通治各類頭痛，如血管性、神經(jīng)性、眼源性、鼻源性、外傷性（腦震藥后遺癥）、腦瘤之頭痛，及現(xiàn)代一切機(jī)理不明之偏正頭痛。方如下：
(紅參、靈脂、制首烏、炒白蒺藜）、制川草烏、石膏、天麻、川彎、白芷、甘草各12g，細(xì)辛、芥穗、防風(fēng)、羌活、（辛夷、蒼耳子、蒼術(shù)〕、全蝎、（蜈蚣）、僵蠶、地龍、天南星、制白附子、雄黃（另研兌入）、乳香、沒藥各6g（括號(hào)內(nèi)藥品為李可所增）。
本方性味燥烈，偏于攻邪，故對(duì)熱病及臟腑內(nèi)傷所致頭痛（如引火湯證頭痛）則非所宜。上藥共研細(xì)粉，日服2次，每次3克，飯后、睡前淡茶水調(diào)服，當(dāng)日痛止，1周痊愈。病程10年以上者，20日可獲根治，無一例失敗，無一例復(fù)發(fā)（243頁）
1.2 骨質(zhì)增生類痛
骨質(zhì)增生癥，是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)的增生性、退行性病變，如頸、胸、腰椎病，跟骨刺等；肩周炎，別名“五十肩”，亦屬老年性、退行性病變，均可引起頸項(xiàng)、肩臂、腰脊、坐骨神經(jīng)、四肢疼痛。
1.2.1 頸椎病
李可認(rèn)為，頸椎病，遵仲景法，葛根湯類方專理頸項(xiàng)，疏通太陽經(jīng)輸，見效最速，主藥葛根應(yīng)60克以上；腰脊病，腎四味、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎督，強(qiáng)筋骨；胸椎病，瓜萎薤白白酒湯合丹參飲。初治得效，以補(bǔ)陽還五湯大補(bǔ)氣血，血肉有情補(bǔ)腎督，強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀，蟲類通絡(luò)收功（223頁）。下面舉例證之：
頸椎增生癥 王某，男，51歲。右肩凝，臂不能上抬后展，陣陣頑麻，項(xiàng)強(qiáng)痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)月余。本院X見頸2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚。陰雨天項(xiàng)、背、肩有痛、麻、抽搐感?？谇患跋麓缴?，此起彼伏，經(jīng)年不愈。三五日輒感冒，脈沉細(xì)澀，舌淡紅。證屬精血虧損，絡(luò)脈失養(yǎng)；衛(wèi)陽不固，復(fù)被風(fēng)寒外襲，留而成痹。寒主收引，故見搐痛；陰虛陽浮，火不歸原，故見上熱。擬益氣養(yǎng)血，滋陰和陽，逐寒通絡(luò)復(fù)方：生芪120g，葛根90g，當(dāng)歸、川烏、黑小豆、二冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地90g，五味子6g，桂枝、細(xì)辛各15。桃仁、紅花、地龍各10g，白芍90g，炙草60g，防風(fēng)20g，全蝎12只，蜈蚣4條研未沖服，油桂1.54米丸先吞廣生姜10片，大棗10枚，蜂蜜150g，加冷水2500亳升，文火煮取600毫升，3次分服。上藥服6劑，諸證患除。予培元固本散1料善后，追訪4年，很少感冒，體質(zhì)大勝從前（219頁）。
按 患者年已五旬，氣血漸衰。今腎虛精怯不能上承，故督脈空虛，絡(luò)脈失養(yǎng)；衛(wèi)陽不固，復(fù)被風(fēng)寒外襲，留而成痹。故以葛根湯、烏頭湯、當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽還五湯、引火湯合方，針對(duì)太陽經(jīng)輸不利、骨痹、精血虧損、火不歸原諸證，6劑病退。
1.2.2 足跟痛
李可認(rèn)為，足跟痛之機(jī)理，因足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈“入跟中”，腎虛精怯，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之濕盛氣虛，氣血失于周流，寒濕痹阻，不通則痛（222頁）。茲舉其案例如下：
跟骨刺溫某，女，47歲?；茧p足跟痛4個(gè)月不愈，邁步困難，整日足不出戶。經(jīng)X片確診為跟骨骨剌。肥胖體型，神疲、氣短、畏寒，冬必凍腳。脈沉細(xì)，舌淡胖。局部皮色如常，不紅不腫，有冷感。擬補(bǔ)陽還五湯合附桂八味、當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合方化裁，下病治上，益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)：生芪120g，當(dāng)歸、附子各30g，熟地45g，油桂、川牛膝、木瓜、乳沒、通草、細(xì)辛、防已、澤瀉各10g，吳茱萸(洗）、茯苓各15g，白芍30g，炙草15g，化鐵丸（楮實(shí)子、威靈仙）206，炮甲6g、象牙屑4g（研粉熱酒送下），生姜10片，大棗10枚，5劑。泡腳方：防風(fēng)、苦參、紅花、甘草、透骨草各30g，水1500毫升，煎汁1000毫升，人白酒化5公斤，微沸，趁熱搓洗，浸泡雙足。上法，內(nèi)外兼治，一日痛緩，二日后可走路，5日后自覺癥狀消失，當(dāng)年冬季亦未凍腳（222頁）。
按 骨剌為退行性病變，氣血漸衰，以補(bǔ)陽還五湯治本；足跟痛，為腎經(jīng)病變，用八味丸之5味藥治之；冬必凍腳，為當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯證；并佐以化鐵丸、活絡(luò)效靈丹止痛，消骨刺。李可以上方加減，治足跟痛10余例，均獲捷效，且無復(fù)發(fā)。
1.2.3 肩周炎
李可認(rèn)為，本病又名“五十肩”，屬老年性、退行性病變?？技绫勰耸稚訇?、手陽明二經(jīng)所過。肝氣郁則木氣克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內(nèi)生，流于關(guān)節(jié)，故肢體為病。加之50歲后氣血漸衰，復(fù)感風(fēng)霜雨露外襲，日久遂成本?。?/span>224頁）?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
肩凝重癥 馬某，男，54歲。因肩痛求治，右肩臂劇痛，手不能抬舉、后展約年半，百治不效。境遇不順，近年發(fā)胖。近日受涼加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言，傅山先生論曰：肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò)為治，方為：當(dāng)歸、白芍各90g，陳皮、柴胡各156，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9g，附子3g。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，人黃酒服之，一醉而愈。余師其意，原方加生芪120克益氣運(yùn)血，桂枝15克載藥直達(dá)病所，止痙散（全蝎3克、蜈松4條)研粉沖服入絡(luò)搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)。患者海量，令水與黃酒各半煎之。熱服取汗，以開表閉，逐寒凝，3劑。服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺大為松動(dòng)，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料，服第二劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十分之八九。因畏瀉，剩一劑未服。隔兩日又服，又腹痛作瀉5-6次，右肩上舉，后展已如常人（224頁）。
李按 考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成份。故改為冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，兌入黃酒，2次熱服。
1.3 風(fēng)濕類痛
風(fēng)濕類痛，常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、紅班狼瘡、坐骨神經(jīng)痛等。由于李氏治療血栓閉塞性脈管炎、痛經(jīng)與風(fēng)濕相近，故放在一起討論。
1.3.1 類風(fēng)濕
李可之經(jīng)驗(yàn)，以烏頭湯為主，治風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛，約2000例以上，正虛加大劑量生芪，腎虛加腎四味，久病加蟲類藥，關(guān)節(jié)變形者加制馬錢子粉，每次0.15克，漸加至0.6-0.8克，日服2次，連服10日，間息5日，用綠豆湯佐餐。多數(shù)病例10天痊愈，最長(zhǎng)1例兩個(gè)半月。合并風(fēng)心病者以溫氏奔豚湯治本（201頁）。下面看一則類風(fēng)濕案：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病 薛某，女，33歲?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28年，由產(chǎn)后入冷水過早引起。2年前又合并硬皮病，百治不效，已不能起床。病歷載：兩手關(guān)節(jié)腫凸變形，右手不能屈伸，雙下肢踝關(guān)節(jié)腫脹，足趾僵硬，邁步艱難。因相距遙遠(yuǎn)，患者懇求遙擬一方先服，待病情緩解后再面診。師法仲景，遂仿烏頭湯意擬一藥酒方及外熨方。內(nèi)服方：生芪100g，川烏、附子、活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸、丹參、乳沒）、白芍、黑小豆、烏蛇各30g，蜂蜜120g，桂枝、防風(fēng)、全蝎、甘草各15g，蜈蚣30條，豹骨15g。上藥共搗粗末，加上白酒3斤人瓶浸泡7晝夜后，早晚各熱服1次。從1酒盅起服，逐日漸加，至服后唇、舌稍感麻木為度。即以此量維持至服完。外熨方：沙苑子、川草烏、紅藤、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、雞血藤、海桐皮、乳沒、透骨草、川斷、紅花、細(xì)辛、花椒、伸筋草、威靈仙各30g，烏蛇50g，上藥共搗粗末，95%酒精600毫升，拌勻，浸3日后，加陳醋3公斤，浸泡7晝夜，睡前以紗布8層蘸飽藥液置于患處，以電熨斗熨之，干則再蘸，連續(xù)半小時(shí)?；颊吖卜幘?/span>45天，每次加至30亳升時(shí)，服后唇、舌麻木40分鐘，維持服至1個(gè)月后，全身發(fā)熱，從此脫去30年冬夏不離之棉襖，服完1料后，腫痛已減十之八九。患者前來面診，指趾、腕踝關(guān)節(jié)腫凸處，服藥酒后已恢復(fù)正常，唯天冷則痛不可忍，硬皮病亦有些微松動(dòng)，但四肢皮膚猶如貼在骨上，僵硬、繃緊光亮，前額皮膚亦變硬，10年前之滿臉皺紋亦消失。由于上臉僵硬，兩目不能閉合，夜間必須蓋一條毛巾于面部，始能入睡。畏寒，夜尿頻，腰困如折，脈弦，64次/分。舌淡胖，邊尖有瘀斑。當(dāng)溫養(yǎng)五臟，調(diào)節(jié)整體以治局部：生芪120g，當(dāng)歸、熟地、川烏、附子、沙苑子、黑小豆各30g，麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜各15g，防風(fēng)30g，腎四味各15g，紅參104另燉），靈脂10g，全蝎12只、蜈蚣4條（研粉沖服），炙草60g，蜂蜜150g，生姜30g，大棗10枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，30劑。藥后腰困消失，四肢已不疼痛。已變硬之皮膚，明顯松軟，前額出現(xiàn)抬頭紋，四肢出現(xiàn)皺紋，臂部已形豐滿，眼臉活動(dòng)靈活，可以閉合。囑帶原方30劑，加龜鹿二膠、胎盤粉各10克，趁伏天服完。藥后其病基本恢復(fù)，可以操持家務(wù)（208頁）。
李按 類風(fēng)關(guān)、硬皮病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫缺陷有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛。雖肺主皮毛，脾主四肢、肌肉，但30年痼疾耗傷，腎元必虛。此案經(jīng)前后三診，服藥酒3料，湯劑70劑，不滿4個(gè)月，內(nèi)服附子1945克，川烏2245克，生芪8400克。基本方用藥，謹(jǐn)遵仲景法度。世人目中不治之癥，竟獲痊愈。
1.3.2 坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛是臀部、髖部向下擴(kuò)散到小腿外側(cè)或足背，以患肢痛、酸、重、木為主癥，嚴(yán)重者見坐骨神經(jīng)循行部位掣痛，行走跛顛不利，為寒濕痹阻血脈。下面舉例證之：
坐骨神經(jīng)痛合并冠心病 王某，男，59歲。2年前，腰髖痛不能步，經(jīng)縣醫(yī)院診為坐骨神經(jīng)痛，久治不愈，近2年退休后，環(huán)境與生活得到改善，覺體質(zhì)較前些年大為好轉(zhuǎn)，但病反加重，特來求治。詢之，知在坑下作業(yè)14年，久受寒濕成痹，失治，演變?yōu)轱L(fēng)心痛，雖盛夏亦畏寒。唯獨(dú)今年發(fā)熱，且四肢關(guān)節(jié)皆熱腫，手腕腫不能翻，不能持箸，進(jìn)食需人喂，捫之灼熱，精神飲食均好，病熱雖重，乃由陰轉(zhuǎn)陽，由里出表之隹兆。應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，予補(bǔ)陽還五湯重用生芪120克，加腎四味120克，益氣壯腰，增強(qiáng)腎氣，以一味芥穗深人血分，引伏邪外透。藥進(jìn)3劑，四肢關(guān)節(jié)腫甚，伏邪盡透于外。乃予烏頭湯加減，溫清并重，以求根治：石膏、川烏、附子、苡仁、骨碎補(bǔ)、黑小豆、木瓜、楮實(shí)子、川牛膝、防風(fēng)各30g，細(xì)辛、知、柏、蒼術(shù)、甘草、威靈仙、麻黃、桂枝各15g，全蝎3g、蜈蚣2條（研粉沖服），蜂蜜120g，生姜15g，大棗10枚，加冷水2500克毫升，文火煮取600亳升，日分3次飯后服。上方加減進(jìn)退，主藥川烏不變，服至9劑時(shí)，腫痛全消，改補(bǔ)陽還五湯加腎四味60克，又服3劑，12年痼疾得以痊愈（201頁）。
李按 此案之機(jī)理，頗有啟迪。蓋邪之所湊，其氣必虛，且病與人之關(guān)系，人為本，病為標(biāo)。正虛則邪從寒化；且由皮毛、肌肉，經(jīng)絡(luò)而深入臟腑，而不能透達(dá)于外，故久治不愈。今正氣巳旺，“滿座皆君子，小人無存身之地”，故從熱化、實(shí)化，乃予烏頭湯、四妙散、桂枝芍藥知母湯合方化裁，溫清并重，9劑病退。
1.3.3 紅斑狼瘡
李可認(rèn)為，一般把紅斑狼瘡定性為“陰虛血瘀”，李氏所治病例卻屬“陽虛血凝”證型。陰陽的判別，總以病人的正氣強(qiáng)弱為轉(zhuǎn)歸。正氣強(qiáng)者，受邪即病，邪正交爭(zhēng)，從陽化熱，表現(xiàn)為“陰虛血疲”；正氣虛者，衛(wèi)外不固，無力抗?fàn)?，病邪長(zhǎng)驅(qū)直入，由表人里，深伏難出，從陰化寒，表現(xiàn)為“陽虛血凝”（205頁）。
陽虛型紅斑狼瘡 趙某，女，15歲。病程3個(gè)月，今冬第1次寒潮襲來，頓覺指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢關(guān)節(jié)痛，不能屈伸，手足背潮紅作癢，每日午前，陣陣面色酡紅，鼻、頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，過午則漸漸隱去。經(jīng)山西醫(yī)大診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。詢知自幼體弱多病，極易感冒，每冬凍腳，嗜食生冷，口渴即飲冷水；月經(jīng)月月超期，臍周絞痛，色黑多塊，帶多清稀，脈沉細(xì)澀，舌淡胖有齒痕。遵傷寒治厥陰臟寒之法，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯；每日午前一陣面赤如醉，真陽有外越之險(xiǎn)，更加附子、肉桂，直溫少陰。頑癥痼疾，當(dāng)用重劑：當(dāng)歸50g，桂枝、白芍各45g，炙草、通草各30g，細(xì)辛45g，吳茱萸（洗）50g，附子30g，油桂10g，生姜125g，大棗2.5枚。加冷水1200毫升，黃酒500毫升，文火煮取600毫升，日分3次溫服，3劑。二診：服1劑，指、趾關(guān)節(jié)冷痛已愈。3劑服完，肢端青紫亦退，唯覺活動(dòng)尚不甚靈活。今日驟然降溫，凌晨赴省醫(yī)院檢驗(yàn)，路途感寒、勞乏，返回時(shí)突然寒戰(zhàn)高熱如瘧，體溫40.5°C，血象高，血沉120，已用大劑量青霉素800萬單位靜滴，不能控制。大熱、大渴、多汗、脈洪，舌中黃，口苦，嘔逆，面部、背部紅斑成片。證情突變，揣測(cè)原因有三：一則寒邪久伏，得溫藥之助，陰證轉(zhuǎn)陽，遂見化熱外透之機(jī)；二則經(jīng)水適來，邪人血室，引動(dòng)伏邪；三則正值冬季流感流行，兼夾瘟毒。既見發(fā)斑，為邪有外透之機(jī)，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以拙擬貫眾石膏湯，辟穢化斑解毒，以小柴胡湯加味，樞轉(zhuǎn)少陽，清透厥陰血分，引領(lǐng)伏邪外透，日夜連服3劑，以阻斷病勢(shì)。三診：上藥連服3劑，熱凈身涼，紅斑消去?；?yàn)血項(xiàng)正常，血沉12。唯今日活動(dòng)轉(zhuǎn)多，將息失宜，雙下肢出現(xiàn)紫癜樣紅斑，癢甚。以拙擬烏蛇榮皮湯加味，清解血分余毒善后（203頁）。
李按 本案先天腎氣怯弱，藩籬失固，寒邪由表入里，深伏血分。日久沉寒痼冷盤踞胞宮，沖、任、帶脈俱病。復(fù)暴感外寒，致血脈痹阻。遂投當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯加附子、油桂，使陰證轉(zhuǎn)陽，而見化熱外透之機(jī)。
1.3.4 急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛
李可之經(jīng)驗(yàn)，急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)劇烈腫痛，以蒼術(shù)白虎湯（蒼術(shù)15g、苡仁45g，黃柏30g，豨薟草50g，赤小豆、山藥、知母、炙草各30g，石膏250g，赤白芍各15g，下肢加川牛膝300，煎湯送服偏正頭風(fēng)散3克，日3次，蜜水調(diào)服，10日內(nèi)可以痛止腫消（244頁）。下面舉例證之：
風(fēng)濕熱痹 金某，女，47歲。1年前秋突然高熱421，全身肌肉筋骨劇痛。熱退后雙下肢僵硬腫脹青紫，癢痛不能人睡，腳腫不能穿鞋。今夏病重，停激素則高熱401以上，大渴引飲，自汗心悸，六脈沉滑數(shù)實(shí)。病雖經(jīng)年，幸未人營(yíng)動(dòng)血，按溫病氣分留連，予人參白虎加蒼術(shù)、四妙清化之：石膏100g，白蘚皮50g，西洋參10g（另燉），蒼術(shù)、黃柏各15g，苡仁45g，川牛膝、山藥、雙花、連翹、老鸛草、蚤休各30g，桃仁、紅花、丹皮、紫草各15g，炮甲6g研粉沖服，炙草15g，10劑。外洗方：木鱉子（打）、白蘚皮、苦參、大黃、芒硝、甘草各30g，桑、槐、柳嫩枝各1握，白磯、雄黃各化入），煎湯一盆，趁熱熏洗雙腳，5劑。上法內(nèi)服外洗，半月后雙下肢脫殼一層而愈，停用激素后亦未復(fù)發(fā)（206頁）。
按 本案即蒼術(shù)白虎湯化裁，因下肢青紫，當(dāng)屬陰虛血瘀，故加桃仁、紅花、丹皮涼血化瘀；因持續(xù)高熱，熱毒熾盛易犯心包，以丹皮、紫草、蚤休、銀翹清熱解毒護(hù)心；蟲藥炮甲，穿透攻破，引達(dá)病所，取效甚捷。
1.3.5 血栓閉塞性脈管炎
李可認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎，屬中醫(yī)“脫疽”范圍，由寒濕之邪痹阻血脈，日久趾、指壞死脫落，令人慘不忍睹。約可分為陽虛寒凝與濕熱化毒二型，而瘀阻不通，又為兩型所共有。故活血化瘀之法，必須貫徹始終。而氣為血帥，氣行則血行，不論寒熱，皆以黃芪為君。氣旺則可摧動(dòng)血行，而生芪又最擅托毒生肌，為癰疽要藥，亦脫疽首選要藥。其藥性和平，又非破格重用難以奏效（66頁）。茲舉其案例如下：
寒凝型血栓閉塞性脈管炎 高某，男，51歲?；颊咚赜袊?yán)重凍傷，10年前下肢冷痛，多次住院無效，后來病情惡化，確診為腦動(dòng)脈硬化、心肌下壁梗塞、雙下肢血栓閉塞性脈管炎，建議高位截肢。絕望之下，求李氏診治。診見雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛日夜不休，左下肢麻木，脈沉細(xì)遲微，雙足背動(dòng)脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。證由寒邪深伏血分，痹阻血脈，巳成脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯，加蟲類入絡(luò)搜剔，麝香辟穢通竅，合而大辛大熱，開冰解凍，益氣破疲，通絡(luò)定痛之劑：生黃芪240g，附子、當(dāng)歸、炙草各60g，川烏、丹參、川牛膝、黑小豆、防風(fēng)各30g，麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吳茱萸開水沖洗7次），另用麝香1g、炮甲5g、水蛭3g、全蝎蟲3g、蜈蚣兩條(研粉沖服），蜂蜜130g，生姜45g，大棗10枚，加水2500毫升，文火煮取500毫升，兌入黃酒500毫升，日3夜1服，4劑。服1劑。當(dāng)夜安睡。又連服3劑，諸證均退。原左足大趾內(nèi)側(cè)之潰瘍亦收口愈合，心絞痛及下肢電擊樣劇痛亦消失。后服培元固本散半月而痊愈（65頁）。
熱毒型血栓閉塞性脈管炎 高某，男，56歲。3年前因雙下肢血栓閉塞性脈管炎而齊膝截肢。術(shù)后肆酒無度，不遵禁忌，日吸煙3-4盒，截肢處開始電擊樣劇痛，周圍紫紅潰爛，膿水穢臭，腐爛見骨。六脈洪數(shù)而虛，舌紅少苔。近2個(gè)月3次發(fā)作心絞痛。證屬濕熱化毒，血瘀氣弱，又兼真心痛。遂予重劑四妙勇安湯合丹參飲，清熱解毒，下病上取，重用生芪益氣托毒生肌，水蛭、炮甲破栓塞，化瘀通絡(luò)為治：生芪240g，雙花、玄參各90g、當(dāng)歸、丹參各60g，甘草30g，檀降香、桃仁、紅花各10g，砂仁5g，水蛭、炮甲、醋元胡各6g粉吞。煎取濃汁1500毫升，6次分服，日4夜2服，3劑。服藥2劑時(shí)，患處灼熱、劇痛消失。第4日膿水消失，第5日潰爛處收口結(jié)疤，第6日結(jié)疤脫落，肉芽嫩紅，心絞痛亦愈。原方又服3劑，遂愈。事隔3月，又托人請(qǐng)?jiān)\。見患處又開始膿水淋漓，周圍紫黑、穢臭，劇痛夜不能寐。診脈洪大無倫，腰困微喘，損傷腎氣，生命根基動(dòng)搖，百藥難施，已無能為力，終至不治（66頁）。
李按 寒凝型，以當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合烏頭湯，隨證加減，大辛大熱，開冰解凍，較果極好；熱毒型，四妙勇安湯最效，加生芪則化腐生肌，效尤速。而二型所用蟲類藥穿透攻破之力甚強(qiáng)，可助活血化疲破栓塞，為攻克本病之難關(guān)。熱毒型一案復(fù)診時(shí)，見患處周圍紫黑穢臭，腰困微喘，便知其行為不檢，犯房室之忌，腎氣敗亡，遂婉辭。余認(rèn)為，一切創(chuàng)傷、癰疽皆當(dāng)禁房事，若犯禁，輕則愈合后留有黑疤，重則腎氣敗亡而死，絕非危言聳聽（69頁）。
1.3.6 痛經(jīng)
李可之經(jīng)驗(yàn)，痛經(jīng)多從肝寒立法，用仲景當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯，原方折半量（當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛各45g，通草、炙草各30g，吳茱萸50g，生姜125g，大棗25枚），從經(jīng)前1日服至經(jīng)凈，連服2個(gè)月，痼疾痊愈（15、383頁）?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
痛經(jīng)痼疾 馬某，女，25歲。室女時(shí)即患痛經(jīng)，百治不效，婚后5年不孕。其癥，經(jīng)前3日，少腹開始?jí)嬅浗g痛，日甚一日，輾轉(zhuǎn)床第，冷汗淋漓，肢厥如冰，頭痛而嘔涎沫，如害一場(chǎng)大病，至第4日經(jīng)行始減。經(jīng)量少，色黑多塊。面色烏暗，眼圈、山根、環(huán)唇色黑。診脈沉緊搏指，舌左邊尖布滿疲斑。擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合少腹逐瘀湯合方化裁，開冰解凝，逐瘀通經(jīng)：當(dāng)歸45g，炙草、赤芍各30g，肉桂、細(xì)辛、吳茱萸各15g，通草、川芎、沒藥、炮姜各10g，桃仁20g，紅花、土元、炒小茴各10g，失笑散20g(包），柴胡15g，丹參30g，炮甲6g(研粉熱黃酒沖服），生姜10片，大棗12枚。上藥，即經(jīng)前3日連服6劑，連服2個(gè)月。二診：藥后，當(dāng)月月經(jīng)暢行，下黑塊屑甚多，痛減其半。次月經(jīng)前痛，經(jīng)臨脹痛輕微，巳能耐受?？淘\，面部紅潤(rùn)光澤，山根、環(huán)唇之黑色均退凈。脈中取和緩，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁減為10克，加腎四味120克，每月經(jīng)見連服3-5劑，經(jīng)凈停藥，連服2個(gè)月。病痊愈，次年懷孕（114頁）。李按 凡疲積重者，為面色暗黑，眼有黑圈，環(huán)口一圈紫暗。本案屬寒凝胞宮，寒主收引，不通則痛。且病程10年，久治不愈，深入血絡(luò)，已成痼疾。故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯合少腹逐瘀湯化裁。
1.4 臟腑痛
筆者從臟腑系統(tǒng)列舉諸痛數(shù)端，因篇幅所限，只列方藥，醫(yī)案從略：
1.4.1 膽道蛔蟲腹絞痛 烏梅丸化裁：烏梅30g，黃連、川椒各10g，細(xì)辛15g，蜂蜜120g，芒硝15g（分沖），姜汁30毫升（139、141頁）。
1.4.2 心絞痛 參靈麝香散：紅參、靈脂各10g，麝香0.3(178頁)。
1.4.3 胃潰瘍疼痛 三畏湯：紅參、靈脂、公丁香、郁金、肉桂各10g，赤石脂30g(17g）。
1.4.4 肺經(jīng)右肋痛 瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲化裁：瓜蔞30g，薤白15g，生半夏30g，丹參30g，檀香10g，砂仁5g，枳殼、白芥子（炒研）、桃杏仁、炮甲、炙草各10g（226頁）。
1.4.5 腎盂腎炎腹絞痛 癃閉散：大黃15g，海金沙、澤瀉、琥珀各10g，全蝎12只，蜈蚣6條（156、160頁）。
2 痛證方藥
2.1 頭痛方藥
李可將頭痛分為寒熱二型，引火湯證偏于熱化，而吳茱萸湯證、烏頭湯證、偏正頭風(fēng)散證，均偏于寒化。關(guān)于伏邪用藥，引火湯證佐以蝎蜈搜剔，細(xì)辛透伏寒（240頁）；吳茱萸湯證，亦用蟲類入絡(luò)透邪（43頁）；烏頭湯證，更加守宮、炮甲、蜂房、麝香穿透攻破（247頁）；偏正頭風(fēng)散證，融透邪藥之大成，對(duì)風(fēng)、寒、濕、痰、火、瘀多種伏邪，皆有透發(fā)之效（243頁）。
2.2 骨增生癥方藥
骨增生癥部位用藥：頸椎病以葛根湯類方專理頸頸；腰椎病以腎四味、骨碎補(bǔ)強(qiáng)補(bǔ)督；胸椎病以瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲滌痰通陽；四肢病以四君子湯加黃芪健脾利濕；足跟刺以八味丸加黃芪溫腎利濕。骨增生癥止痛方：止痙散、活絡(luò)效靈丹、烏頭湯。骨增生癥通治方：葛根湯合補(bǔ)陽還五湯、止痙散。關(guān)于伏邪用藥，頸椎病以葛根透頸之邪（333頁），足跟刺以細(xì)辛透少陰之邪（222頁），肩凝癥以羌活透手經(jīng)之邪（224頁），諸癥更以蝎蜈、炮甲、地龍搜剔伏匿之邪。
2.3 風(fēng)濕方藥
李可將風(fēng)濕分為寒熱二型，寒濕以烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯類方通治，如類風(fēng)濕、坐骨神經(jīng)痛、紅斑狼瘡、寒凝型血栓閉塞性脈管炎諸案；濕熱以四妙散合白虎湯、四妙勇安湯論治，如風(fēng)濕熱痹、熱毒型血栓閉塞性管脈案。風(fēng)濕止痛方:止痙散、活絡(luò)效靈丹、烏頭湯。關(guān)于伏邪用藥：類風(fēng)濕、坐骨神經(jīng)痛、脈管炎、痛經(jīng)，均以細(xì)辛透寒邪；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛，以豨薟草透熱邪；紅斑狼瘡，以黑芥穗透血分伏邪；諸癥更以蝎蜈、炮甲、水蛭、麝香搜剔伏匿之邪。
2.4 臟腑方藥
臟腑諸病，由于病因病機(jī)各異，不易找出通治方。但從伏邪用藥來看，可以看出共性，如膽道蛔蟲癥用細(xì)辛，心絞痛用麝香，胃潰瘍用靈脂（屬于蟲類藥），右肋痛用炮甲，淋痛用蝎蜈，均屬透邪藥。
3 痛證自制方
李可之痛證自制方共9首，其中2首已命名，如偏正頭風(fēng)散、蒼術(shù)白虎湯。為了便于記憶及推廣，筆者將其它方冠以名稱，現(xiàn)歸納如下：
3.1頭痛
寒熱二型：
① 偏正頭風(fēng)散：紅參、靈脂、制首烏、炒白蒺藜）制川草烏、石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，細(xì)辛、芥穗、防風(fēng)、羌活（辛夷、蒼耳子、蒼術(shù)）全蝎、（蜈蚣）、僵蠶、地龍、天南星、制白附子、雄黃、乳香、沒藥各6g(243頁）；
② 引火芍藥甘草湯：熟地90g，鹽巴戟天、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g(238、242頁）。
3.2 頸椎病
葛根雙五止痙湯：由葛根湯合補(bǔ)陽還五湯、腎五味（腎四味加骨碎補(bǔ)）、止痙散組成，簡(jiǎn)稱葛根雙五止痙湯：生芪120g，葛根60-90g，桂枝15-30g，白芍30-90g，炙草15-60g，當(dāng)歸30g，川芎、桃仁、紅花、地龍各10g，腎五味各30g，全蝎12只、蜈蚣4條研粉沖（218頁）。
3.3 急性風(fēng)濕熱
蒼術(shù)白虎湯：蒼術(shù)15g，苡仁45g，黃柏30g，豨薟草50g，赤小豆、山藥、知母、炙草各30g，石膏250g，赤白芍各45g，下肢加川牛膝30g，煎湯送服偏正頭風(fēng)散或以全蝎12只、蜈松4條代之），日3次（244頁）。
3.4 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
下列諸方，雖以類風(fēng)關(guān)命名，亦通治風(fēng)寒濕痹、坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出癥：
① 烏頭當(dāng)四豨鸛湯：由烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加豨薟草、老鸛草組成：生芪120g，當(dāng)歸、川烏、附子、防風(fēng)、黑小豆、老鸛草、豨薟草各30g，麻黃15g，細(xì)辛20g，桂枝、白芍各15g，炙草60g，蜂蜜150g，生姜45g，大棗20枚，煎湯送服偏正頭風(fēng)散3g（或以全蝎12只、蜈蚣4條代之），日3次（245頁）。
② 類風(fēng)關(guān)培元固本散：胎盤1具，三七、血竭、炮甲、琥珀、鹿茸各30g，合等量偏正頭風(fēng)散，加九制豨薟草500g，變散為丸，日服3次（245頁）。
③ 類關(guān)烏頭酒：由烏頭湯合桂枝湯、活絡(luò)效靈丹、止痙散組成：生芪100g，川烏、附子、當(dāng)歸、丹參、乳沒、白芍、黑小豆、烏蛇各30g，蜂蜜120g，桂枝、防風(fēng)、全蝎、甘草各15g，蜈蚣30條，豹骨15g。上藥共搗粗末，加上白酒3斤浸泡7晝夜，早晚各服1次。從1酒盅起服，逐日加至以口麻為度，即以此量維持到服完（208頁）。
④ 類關(guān)烏頭外熨方：沙苑子、川草烏、紅藤、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、雞血藤、海桐皮、乳沒、透骨草、川斷、紅花、細(xì)辛、花椒、伸筋草、威靈仙各30g，烏蛇50g，上藥共搗粗末，95酒精600毫升，浸3日后，加陳醋3公斤，浸泡4晝夜，睡前以紗布8層蘸飽藥液置于患處，以電熨斗熨之（209頁）。
3.5 血栓閉塞性脈管炎
寒熱二型:
① 脫疽烏頭湯：生芪240g，附子、當(dāng)歸、炙草各60g，川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風(fēng)各30g，麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15g，油桂10g，吳茱萸洗），蜂蜜150g，生姜40g，大棗20枚，另用麝香1g、炮甲5g、生水蛭3g、全蝎3g、蜈蚣2條研粉分沖。
② 黃芪四妙勇安湯：生芪240g，雙花、元參各90g，當(dāng)歸、丹參各60g，甘草30g，檀降香、桃仁、紅花各10g，砂仁5g，另用生水蛭、炮甲、醋元胡各6g研粉分沖（66頁）。
4 李可治痛證思路
4.1 寒熱分型
李可一向反對(duì)繁雜的辨證分型，著意探求刪繁就簡(jiǎn)的證治規(guī)律。他把痛證分為寒熱兩個(gè)基本型，如引火湯證偏于熱化，偏正頭風(fēng)散證偏于寒化；頸椎病1案偏于寒化，頸椎病5案偏于熱化；急性風(fēng)濕熱偏于熱化，類風(fēng)濕偏于寒化。它們又可以互相轉(zhuǎn)化，如坐骨神經(jīng)痛、紅斑狼瘡案（201、203頁）。
4.2 開表不止
筆者在《論伏邪》一文中指出，李可之伏邪治法由扶正、開表、透邪3法組成。其中開表法用于輕癥伏邪，只用一兩次，表閉開，營(yíng)衛(wèi)通即棄之，透邪藥可繼用，詳見肺間質(zhì)纖維化案（2g頁）。治痛證則不然，疼痛不除，開表不止，如頸椎病案之葛根用至30劑，類風(fēng)濕案之麻黃用至60劑，便是明證（218、210頁）。其開表不止之機(jī)理何在？李可認(rèn)為，免疫系統(tǒng)疾病正氣充足時(shí)，臨床定有祛邪反應(yīng)，譬如出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)痛等，即正氣足時(shí)有類表證的祛邪表現(xiàn)；而正氣虛不能一鼓作氣而驅(qū)邪外出時(shí)，正氣消耗后，偃旗息鼓，伏邪繼續(xù)隱匿。此病在春季加重，恰是人體借天地生發(fā)之大勢(shì)，驅(qū)邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉鋸戰(zhàn)因正始終不能完全戰(zhàn)勝邪而形成，導(dǎo)致了反復(fù)發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。
筆者理解，輕癥伏邪之表證，如肩背沉困，或每進(jìn)食胸背無汗等，往往一汗而解，詳見結(jié)核性心包炎、心包積液案（49頁)；而痛證是重癥狀邪，與痰濕瘀血膠結(jié)在一起，正邪交爭(zhēng)呈“拉鋸戰(zhàn)”之勢(shì)，伏邪(痰濕)不外透，表證則不解。故反復(fù)開表，痛癥才有望徹底治愈。
4.3 透邪匯粹
痛證之透邪藥，寒邪用細(xì)辛，熱邪用豨薟草，血分用黑芥穗，入絡(luò)用蟲類，更加川草烏、荊防、羌活、辛夷、白芷等融透邪藥之大成，對(duì)風(fēng)、寒、濕、痰、火、瘀多種伏邪，皆有透發(fā)之效，詳見偏正頭風(fēng)散（243頁）。
4.4 霹靂手段
對(duì)于疼痛痼疾，李可常用霹靂手段，直搗病巢：
① 針刺放血：如食道癌之胸背病，每日午時(shí)以梅花針叩刺患處，出血后，以走馬罐拔吸瘀血，減輕病灶之疲血、水腫，迅速緩解疼痛（348頁）；心絞痛，重刺素髎、左中沖，于左內(nèi)關(guān)提插轉(zhuǎn)捻5分鐘則痛止（12頁）；膽絞痛，予陽陵泉透陰陵泉，行瀉法，10分鐘劇痛緩解037頁）。從中可以看出，針刺與放血，在止痛方面能起到頓殺病勢(shì)的效果。
② 丸散急救：各類頭痛，予偏正頭風(fēng)散當(dāng)日痛止（244頁）；急性心梗，先沖服麝香0.5克，冰片0.03克，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒，為搶救贏得了時(shí)間(口頁）。
③ 大劑頻投：李可認(rèn)為，用經(jīng)方治大癥，要大劑頻投，曰夜連服，方能阻斷病勢(shì)，解救危亡（141頁）。據(jù)李氏考證，川烏1枚，大小平均5克。而烏頭湯原方川烏5枚（25克許〕，生芪45g。他治痛證烏頭湯之川烏30g，生芪240g，且加附子30-60g，均屬于破格重用，故有一劑知、二劑巳之功效（65、210、 219頁）。
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