編輯：Zoe
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
心臟性猝死（SCD）是指急性癥狀出現(xiàn)一小時內(nèi)發(fā)生以意識喪失為特征、由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?，死亡的時間與形式都在意料之外。90% 的心臟性猝死因心律失常所致，其80% 由快速性心律失常（室速、室顫）引起，20% 由緩慢性心律失常引起。另外10%的心臟性猝死由其他原因引起，包括心臟破裂，心包填塞、急性左心衰竭等。
在美國心臟性猝死是頭號殺手。估計每年約有200,000 ～ 400,000 例猝死發(fā)生。我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84 例/10 萬人, 約占總死亡的9.5%, 猝死總?cè)藬?shù)約54.4 萬/ 年，高于美國猝死人數(shù)。
據(jù)文獻(xiàn)報道，男性心臟性猝死較女性發(fā)生率高（約4:1）。在Framingham研究中，55~64歲間男女心臟性猝死的發(fā)生率差異更大（幾乎達(dá)7:1），因為在這一年齡組，男性冠心病發(fā)病率較女性明顯增高。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心臟性猝死的危險因素存在性別差異。
心臟性猝死的獨立危險因素男性一般為左心室肥厚、血漿總膽固醇、過度飲酒、吸煙、體重和室性心律失常；而女性一般為體力活動少、肺活量減少、總膽固醇和血糖水平升高。急性心肌梗死后，室性早搏和短陣室性心動過速，使男性心臟性猝死危險增加3倍，而與女性心臟性猝死危險關(guān)系甚微。糖尿病是女性心臟猝死更主要的危險因素。
精神因素可能對女性心臟性猝死的發(fā)生更起作用。心率增快是男性心臟猝死的危險因素，冠心病是女性心臟性猝死的危險因素。而心臟左室射血分?jǐn)?shù)下降（<40%）是男性心臟猝死最強的預(yù)報因子。尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速是臨床上較常見的致死性心律失常，女性的發(fā)生率是男性的兩倍，女性因尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)生的心臟性猝死率也明顯高于男性。
中年人最易出現(xiàn)心臟性猝死的高發(fā)年齡是40~50歲，其中，心臟性猝死風(fēng)險男性高于女性，但女性在絕經(jīng)后患病風(fēng)險會增加。多種綜合因素可導(dǎo)致中年人易發(fā)心臟性猝死。
工作壓力過大：這在白領(lǐng)人群、精英人士、企業(yè)家中最為常見。工作壓力大使交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，許多心臟性猝死就發(fā)生在精神過度緊張、情緒激動、連續(xù)加班后過度疲勞之時；膳食結(jié)構(gòu)不合理：特別是明星、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)等，他們普遍應(yīng)酬多，常吃高脂、高膽固醇的食品，大魚大肉、大量飲酒、大量吸煙，這都是冠心病的危險因素，會增加心臟性猝死的概率；忽視體格檢查：中年人容易因工作繁忙而顧不上體檢，或自以為根本不用體檢，從而耽誤了病情。不少中年人患高血壓、血脂異常、糖尿病，因無癥狀而忽視體檢。
我國引起心臟性猝死病因一半以上是冠心病，其次是非缺血性心肌病、心臟瓣膜病、離子通道病、抗心律失常藥物的致心律失常作用等。因此冠心病的一級預(yù)防措施，如戒煙、適量運動、降脂治療、控制糖尿病及降壓對于預(yù)防心臟性猝死十分重要，對于已罹患冠心病的患者進行血運重建，對先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療，對緩慢心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器，對快速性心律失?；颊咝猩漕l消融術(shù)等。同時要去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂( 尤其是低、高血鉀癥)，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。
藥物治療方面，β受體阻滯劑相對安全，可以降低心力衰竭或心肌梗死后心功能不全患者的猝死發(fā)生率，但對于預(yù)防室性心動過速（室速）復(fù)發(fā)作用有限。兼具β 受體阻滯和延遲整流鉀電流（Ikr）阻滯作用的索他洛爾有時可能更有效。胺碘酮預(yù)防室速復(fù)發(fā)療效最好，但不良反應(yīng)明顯，不能降低總死亡率。I 類抗心律失常藥物增加死亡率，不推薦使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低心肌梗死、高血壓和充血性心力衰竭患者的心臟性猝死發(fā)生率。
器械治療方面，ICD 是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。心臟再同步化治療- 除顫器（CRT-P/D）可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率，對于符合適應(yīng)證的患者建議植入預(yù)防心臟性猝死。
2015年年初，醫(yī)學(xué)界心血管頻道請來了原上海同濟醫(yī)院于泓教授做客醫(yī)學(xué)界心血管頻道，為我們講解了有關(guān)心臟性猝死高危人群及對策的相關(guān)內(nèi)容，于教授還重點講到心臟性猝死的一級預(yù)防與二級預(yù)防，欲知心臟性猝死相關(guān)詳情，可觀看如下直播視頻：
視頻1
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