【綱】仲景曰。小結(jié)胸。正在心下。按之作痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。
【目】柯琴曰。大結(jié)胸。是水結(jié)在胸腹。故脈沉緊。小結(jié)胸。是痰結(jié)于心下。故脈浮滑。
鰲按。浮大在陽明脈。心下硬者。是浮大為心脈?；鸨鼐驮?。須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結(jié)胸。而大而尚浮。仍為表脈?？譄嵛磳崱Ｏ轮畡t利不止。故必待沉緊。乃可下也。
【綱】仲景曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者死。
【目】陶華曰。關(guān)主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚于胸脅之間。故緊。不及尺者。重在關(guān)。舉關(guān)可以統(tǒng)之也。
【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬。而不惡寒。反惡熱。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
【目】程郊倩曰。按之濡為氣痞者。無形也。其可下乎。結(jié)胸癥脈浮大。不可下。豈心下痞而關(guān)上浮?？上潞酢Ｐ〗Y(jié)胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當急下之癥。比結(jié)胸更甚者。方可用此峻攻之劑也?？执嗣}此癥而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害后人也。
【綱】仲景曰。病患無表里癥。發(fā)熱七八曰。不大便。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。令熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。若脈數(shù)不解。下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。
【目】龔信曰。脈浮數(shù)而可下。特以無表里癥之故。則無表里癥句是此節(jié)要眼。
【綱】仲景曰。風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮而澀者。桂枝附子湯主之。
【目】魏荔彤曰。八九日?；蛞寻l(fā)汗而不易衣衾。不密掩覆。致濕與風兼襲于表。本乘陽虛而來者。入而遂相搏為害。仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類。再兼風雜合。所以身疼體痛。與傷寒相似。然不嘔不渴。知非表有寒邪里有郁熱也。況脈又浮虛而澀。虛浮為中風。虛澀為中濕。而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒癥嘔逆而喘。內(nèi)熱盛也。傷寒脈浮緊。表邪在也。無此二者。而身疼體痛。俱不作表治矣。此一要諦也。
柯琴曰。上條。風勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內(nèi)熱。故汗自出。宜桂枝湯。下條。濕勝風微。
故脈浮虛而澀。內(nèi)無熱。而不嘔渴。故可加附子。
【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。
【目】龔信曰。此從吐下復(fù)汗脈微?？闯鍪翘摕?。則其余癥象。皆當于虛中求之。而不得誤為實也。
【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。
熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當湯主之。
【目】黃仲理曰。此病發(fā)于陽。誤下熱入之癥也。脈微而沉。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱。致血燥而蓄于中。惟攻其里而表自解也。
【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當湯主之。
【目】喻昌曰。小便不利。何以見非血癥耶。蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣病。為發(fā)黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹?jié)M者。允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實。于此等處。
未著眼耳。
柯琴曰。沉為在里。凡下后熱入之癥。如結(jié)胸發(fā)黃蓄血。其脈必沉?；蚓o或微或結(jié)。在乎受病之輕重。而不可以因癥分也。
【綱】仲景曰。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血留不行。更發(fā)熱而煩躁也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。脈浮熱盛。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。大氣雖微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。傷寒脈浮。醫(yī)以火劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
【目】程郊倩曰。脈浮熱甚不可灸者。以營分受邪束血為實故也。若血少陰虛之人。脈見微數(shù)。
尤不可灸。虛邪因火內(nèi)入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行于脈中者。營血也。血少被追。脈中無復(fù)血聚矣。艾火雖微。孤行無御。內(nèi)攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主 之。血主濡之。筋骨失其所濡。而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內(nèi)傷真陰者。未有不流散于經(jīng)脈者也。雖更滋榮養(yǎng)血。終難復(fù)舊。此則枯槁之形立見?？v善調(diào)。亦終身為殘廢之人而已。
魏荔彤曰。傷寒脈浮而不言緊。此風多寒少之癥。應(yīng)斟酌青龍越婢之間發(fā)汗。乃以火迫劫取之。
火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者。心之液是也。以火劫取汗?；鹦叭胄?。陽隨汗亡。驚狂而起臥不安。皆有傷心液。無以養(yǎng)心之神。而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當兼治里也。
或問。汗。陰液也。誤發(fā)而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰。汗液為陰而實由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟吉。相悖兇。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能于屈伸往來間。調(diào)停均平。此大壽之基也。
鰲按。古來灸法。本為虛癥設(shè)。不為風寒設(shè)。首條固屬虛癥。但陰陽俱竭。一加燒針。必致發(fā)熱煩躁。津液耗亡。此虛者尚不可以火劫也。下四條。俱言灸之之變。腰下重而痹。腰以下不得汗也。咽燥吐血。由于陽盛。比衄更甚也。至焦骨傷筋。血難復(fù)則無生理。驚狂起臥不安。并方寸元陽之神飛騰散亂矣。燒針火灸。不可妄用如此。仲景所以再三告誡也。后人每遇風寒。即加針灸。
不大昧仲景之旨乎。
【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱。足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】吳綬曰。陽脈本當浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細者。非陽氣少乎。其不成痙者幾希。
【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。
【目】柯琴曰。浮為風。細為濕。太陽脈本浮。風濕為病。脈陰陽俱浮。浮虛而澀。今關(guān)節(jié)煩疼。脈反沉細者。是發(fā)汗不如法。但風氣去。濕流骨節(jié)為著痹也。
【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。
【目】柯琴曰。脈大不浮。不關(guān)風矣。脈不沉細。非濕痹矣。
【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
太陽中暑者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已灑灑毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。
【目】柯琴曰。身熱脈微。本是暑傷于氣。而疼重惡寒。實因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細芤遲。不得連講。言中暑夾寒之脈。或微弱?；蛳壹??；蜍疫t。皆是虛脈。如脈浮而緊者。曰弦。
弦而細。則為虛矣。脈弦而大。則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥。雖當炎夏。而虛寒可知。
【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。太陽病。
未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。
以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。
其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。 然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。
【目】柯琴曰。首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內(nèi)發(fā)矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈數(shù)。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數(shù)相似不同。蓋有虛實之別。又必按之芤不芤。
而虛實之真?zhèn)萎叾?。四條。內(nèi)無津液。陰陽豈能自和。必當調(diào)其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉(zhuǎn)成陰癥矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。
太陽經(jīng)脈
附東垣辨脈
李杲曰。古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口。人迎脈大于氣口為外傷。氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。
此辨固是。猶有未盡耳。外感風寒。皆有余之癥。是從前客邪來也。其病必見于左手。左手主表。
乃行陽二十五度。內(nèi)傷飲食。及飲食不節(jié)。勞役不節(jié)。皆不足之病也。必見于右手。右手主里。乃行陰二十五度。故外感寒邪。則獨左寸人迎脈浮緊。按之洪大。緊者。急甚于弦。是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力。見乎少陰心火之脈。丁與壬合。內(nèi)顯洪大。乃傷寒脈也。若外感風邪。則人迎脈緩而大于氣口一倍?；騼杀丁；蛉?。內(nèi)傷飲食。則右手氣口脈大于人迎一倍。傷之重者。過在少陰及兩太陰。則三倍。此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)。
勞役過甚。則心脈變見于氣口。是心火刑肺。其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經(jīng)云。侮所不勝。寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀數(shù)。時一代而澀也。澀者。肺之本脈。代者。元氣不相接。脾胃不及之脈。洪大而數(shù)者。心脈刑肺也。急者。肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役。惟右關(guān)脾脈大而數(shù)。謂獨大于五脈。數(shù)中顯緩。時一代也。若飲食不節(jié)。寒溫失所。則必右關(guān)胃脈損弱。甚則隱而不見。惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩時一代也。宿食不消。則獨右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云。脈滑者。有宿食也。以此辨也。豈不明白易見乎。
卷一?太陽經(jīng)癥
風傷衛(wèi)寒傷營
【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。
脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。寸口脈浮而緊。
浮則為風。緊則為寒。風則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當發(fā)其汗也。
【目】朱肱曰。脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光不慘。煩躁。
手足不冷。此名傷風也。傷風之候。當解肌。宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡脈緊。必無汗。惟濡而緊。卻有汗。勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者。方可用桂枝湯。
又項背強者。桂枝湯加葛根也。（本草。葛根主傷風有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根。謂中風有濕。
當加之。取微汗以去風濕。）里寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也）又凡發(fā)汗。汗不止。為漏風。桂枝加附子湯。腹?jié)M者。太陰癥。脈浮者?？煞鹬?。微發(fā)汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯。
雖然。桂枝湯自西北二方居人。四時行之皆驗。江淮間。惟冬及春初可行。春末及夏至前。桂枝癥可加黃芩半兩。（陽旦湯是也）至夏至后。加知母一兩。石膏二兩。若病患素虛。正用古方。（大抵用溫藥當避春。熱藥當避夏。）脈浮而緊澀。頭疼。身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。
面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不燥煩。此名傷寒。宜發(fā)汗解。麻黃湯主之。輕者。
桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼術(shù)散、麻黃葛根湯選用。然太陽亦有熱多寒少者。須仔細看脈癥也。熱多寒少。不嘔。清便自可。宜桂麻各半湯。若脈浮。雖熱多寒少。自可發(fā)汗。若脈弱者。無陽也。桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺遲者。營氣本足。血少故也。先以小建中湯加黃最良。尺尚遲。再一劑。又太陽癥。宜汗。而其人適失血及下利。則頻頻少與桂枝湯。使體潤。當自解。假如淋家衄家。法不可汗。亦可以小柴胡之類和解之。又問。傷風與傷寒。何以別之。答曰。
傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者。無汗脈澀。傷風者。有汗脈緩。傷寒者。畏寒不畏風。傷風者。畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發(fā)熱。惡風惡寒也。六經(jīng)皆有傷風傷寒。其癥各異。太陽脈浮有汗為中風。脈緊無汗為傷寒。陽明善饑為中風。不食為傷寒。少陽耳聾目赤。胸滿而煩。為中風?？诳嘌矢赡垦?。為傷寒。若三陰傷風。無變形異癥。但四肢煩疼。余癥同三陽。
風傷衛(wèi)者。病在皮膚之間也。以衛(wèi)行脈外。為陽。主外皮膚間衛(wèi)氣之道路。故其病淺。寒傷營者。寒氣中于肌肉也。以營行脈中。為陰。主內(nèi)肌肉間營氣之道路。故其病深。故桂枝麻黃各別。慎勿誤用。
