（篇名與要點(diǎn)：本篇著重論述一年四季之中，自然氣候的變化有寒熱溫涼的不同，因而邪氣傷人所產(chǎn)生的病變也隨之而異。所以針刺治療的原則，雖皆以掌握氣穴為主，但必須根據(jù)時(shí)令氣候的不同，以及病變的特點(diǎn)，而選用適當(dāng)?shù)难ㄎ?，采取不同的刺法。因以《四時(shí)氣》名篇。——本篇與《本輸》所述的內(nèi)容，雖有小異之處，但其基本精神是一致的：一、論述了四時(shí)氣候變化對(duì)人體的影響，指出針刺治療時(shí)，要根據(jù)時(shí)令氣候的不同，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ唬莆者M(jìn)針的深淺和手法。二、列舉了溫瘧、風(fēng)水、飧泄、轉(zhuǎn)筋、水腫、著痹、癘風(fēng)等病的針刺治療方法。三、對(duì)六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡要的說明。）
（灸刺的因時(shí)制宜原則：所謂灸刺的因時(shí)制宜原則，指的主要是臨床灸刺治療疾病時(shí)，其灸刺方法因季節(jié)差異而不同。更具體地說，也就是春、夏、秋、冬四季各自有其不同的針刺治療法則。）
（四時(shí)，即四季;氣，氣候、節(jié)氣。本篇主要闡述如何利用四季不同的氣候特點(diǎn)，來調(diào)治人體的各種疾病。
一、論述了四時(shí)氣候變化對(duì)人體的影響，指出針刺治療時(shí)，要根據(jù)時(shí)令氣候的不同，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ唬莆者M(jìn)針的深淺和手法。
二、列舉了溫瘧、風(fēng)水、飧泄、轉(zhuǎn)筋、水腫、著痹、癘風(fēng)等病的針刺治療方法。
三、對(duì)六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡要的說明。
精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.四時(shí)氣第十九 ）
（100.靈樞·四時(shí)氣 新解析）1/1----1/2---1/3----1/4---1/5---1/6--
黃帝內(nèi)經(jīng)順時(shí)養(yǎng)生——1----2---3---4---5---6---7----8----9===
黃帝問于歧伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？（黃帝問岐伯：四季氣候各不同形，百病又皆生于氣。那么，施用針灸療法時(shí)，有沒有定規(guī)？）——（黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發(fā)生大都與四時(shí)的氣候有關(guān)，針灸繆刺的方法，也因各個(gè)季節(jié)的氣候而各不相同，其中有什么規(guī)律呢?）（黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發(fā)生大都與四時(shí)的氣候有關(guān)，針灸繆刺的方法，也因各個(gè)季節(jié)的氣候而各不相同，其中有什么規(guī)律呢?）
歧伯曰：四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)腧。邪在腑，取之合；冬取井榮，必深以留之。（岐伯回答說：四季氣候各有特點(diǎn)，針灸療法要以得氣穴為原則。譬如，春季要取經(jīng)絡(luò)、血脈和分肉間的穴位，對(duì)重病患者要深刺，病輕者要淺刺。夏季要取血?dú)膺^盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者淺刺皮膚與分肉間。秋季要取經(jīng)脈五輸穴的輸穴，病邪在六腑則要取六陽經(jīng)的合穴。冬季要取經(jīng)脈的井穴和滎穴，且要深刺并救留針。）（岐伯回答說，每一個(gè)季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn)，灸刺的方法，也是要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)的。因此，春天灸刺，宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法;夏季針刺應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法;秋季應(yīng)取經(jīng)脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽經(jīng)的合穴;冬季宜取所病臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時(shí)間長些。）——（黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發(fā)生大都與四時(shí)的氣候有關(guān)；當(dāng)然針灸繆刺的方法，也會(huì)因各個(gè)季節(jié)的氣候而各不相同，這其中有什么規(guī)律呢？岐伯回答說，每一個(gè)季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn)，與之對(duì)應(yīng)的灸刺方法，自然也是要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)的。因此，春天灸刺，宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道；病重的用刺深法，病輕的用刺淺法。夏季針刺，應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法。秋季針刺，應(yīng)取經(jīng)脈的輸穴而刺；病邪在六腑的，則就取六陽經(jīng)的合穴。冬季針刺，宜取所病臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時(shí)間長些。）（岐伯回答說，每一個(gè)季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn)，灸刺的方法，也是要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)的。因此，春天灸刺，宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法;夏季針刺應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法;秋季應(yīng)取經(jīng)脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽經(jīng)的合穴;冬季宜取所病臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時(shí)間長些。）（【原文】黃帝問于歧伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？歧伯曰：四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕1皮膚；秋取經(jīng)腧。邪在腑，取之合；冬取井2滎3，必深以留之。
【譯文】黃帝詢問岐伯說：那四季的氣候，各不相同，百病的生成，各有不同的原因，針灸治療的道路，是根據(jù)什么來決定呢？岐伯回答說：四季之氣對(duì)人的影響，反映在身體上為各有一定的發(fā)病部位，針灸治療的道路，要根據(jù)四季之氣和經(jīng)穴的特點(diǎn)來決定。因此，春季針灸治病，可取用經(jīng)脈絡(luò)脈、分肉之間的穴位，病重的深刺，病輕的淺刺；夏季可取用陽經(jīng)、孫絡(luò)上的穴位，或取分肉之間的經(jīng)脈，用穿過皮膚的淺刺法；秋季可取用各經(jīng)的腧穴，如果病邪在六腑，可取用手足陽明經(jīng)的合穴；冬季可取用各經(jīng)的井穴和滎穴，一定要深刺并且留針。
【說明】本節(jié)論述的是四季取穴的原則，四時(shí)之氣，各有所在，故春取經(jīng)脈于分肉之間，夏取陽經(jīng)孫絡(luò)分肉皮膚，蓋春夏之氣從內(nèi)而外也。秋取經(jīng)腧，邪在腑，取之合穴，此秋氣之復(fù)從外而內(nèi)也；冬取井滎，必深而留之，謂冬氣之藏于內(nèi)也。此人氣之出入，應(yīng)天地之四時(shí)，是以灸刺之道，得氣穴為定。——1.四季取穴的原則）
（溫瘧、風(fēng)水、饗泄、轉(zhuǎn)筋四病的針刺治法）
溫虐汗不出，為五十九痏，（溫瘧病，沒有汗出癥狀的，可用熱病的五十九個(gè)腧穴進(jìn)行治療。）風(fēng)□膚脹，為五十痏。取皮膚之血者，盡取之。（患風(fēng)水病肌膚腫脹的，可以用五十七個(gè)治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。）飧泄補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。（脾胃虛寒所致的飧泄證，應(yīng)該取三陰交，使用補(bǔ)的手法，再補(bǔ)陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時(shí)候才能起針。）（對(duì)于沒有汗出癥狀的溫瘧病患者，要取治療熱病的五十九個(gè)腧穴。-- 對(duì)于肌膚腫脹的水病患者，要取治療水病的五十七個(gè)腧穴。針刺皮膚穴位去除淤血，要將惡血排放干凈。-- 對(duì)于脾胃虛寒的飧泄病患者，要用補(bǔ)法治療，先取三陰交穴，再向上取陰陵泉穴。都要久留針，直至針下有熱氣運(yùn)行為止。?。?span style="background-color: rgb(233, 233, 233); color: rgb(76, 194, 238);">溫瘧病，沒有汗出癥狀的，可用熱病的五十九個(gè)腧穴進(jìn)行治療?！ 』硷L(fēng)水病肌膚腫脹的，可以用五十七個(gè)治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。 脾胃虛寒所致的飧泄證，應(yīng)該取三陰交，使用補(bǔ)的手法，再補(bǔ)陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時(shí)候才能起針。）（【原文】溫虐汗不出，為五十九痏1，風(fēng)水膚脹，為五十七痏。取皮膚之血者，盡取之。飧2泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
【譯文】患溫瘧病不出汗的，治療可取用治療熱病的五十九個(gè)腧穴。患風(fēng)水病皮膚浮腫的，治療可取用治療水病的五十七個(gè)腧穴，若皮下有淤血，都應(yīng)針刺放血?；硷埡笮篂a病，治療可取用三陰交穴，用補(bǔ)法，上刺陰陵泉，都長時(shí)間留針，等到患者感覺針下發(fā)熱才可以止針。
【說明】本節(jié)論述的是外邪致病的治療方法，溫瘧者，得之于冬中之風(fēng)寒，邪氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。是以汗不出，則邪不能去，當(dāng)刺五十九痏。風(fēng)水病，以水為疾也。因汗出遇風(fēng)，風(fēng)水之邪，留于皮膚而為腫脹也。蓋邪在皮膚，當(dāng)從膚表而出。脾為濕土，乃陰中之至陰，脾氣虛寒則為飧泄，故當(dāng)補(bǔ)三陰之上，刺陰陵泉，皆久留之，候熱氣行至乃止?！?strong>2.外邪致病的治療方法）
（無風(fēng)水腫病的特點(diǎn)與治療方法：經(jīng)文里，“無風(fēng)水腫病”又叫做“徒瘃”，指的是此類水腫病，與風(fēng)水相比較，只有水氣而沒有風(fēng)邪。）
轉(zhuǎn)筋于陽，治其陽；轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆卒刺之。（轉(zhuǎn)筋病，其部位在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位針刺，在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位針刺，都使用火針針刺。）（翻譯過來說的是：臨床見到溫瘧病，如果沒有汗出癥狀的，則可用熱病的五十九個(gè)腧穴進(jìn)行治療。臨床若見到患風(fēng)水病肌膚腫脹的患者，則可以用五十七個(gè)治療水病的腧穴治療；如果臨證治療此類患者，采用針刺放血的治療方法，那就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。臨床見到脾胃虛寒所致的飧泄證患者，針刺時(shí)應(yīng)該取三陰交，使用補(bǔ)的手法，再補(bǔ)陰陵泉；都要久留針，直至針下有熱感的時(shí)候才能起針。臨床對(duì)于轉(zhuǎn)筋病，如果其部位在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位針刺；而如果其部位在內(nèi)側(cè)，則就應(yīng)該取陰經(jīng)的穴位予以針刺，且都使用火針針刺。）徒□先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筒之而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其□，必堅(jiān)。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，□盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。（只是水腫病而沒有風(fēng)邪的，先取環(huán)谷穴（即環(huán)跳穴）之下三寸的穴位，用鈹針刺，然后用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，反復(fù)進(jìn)行幾次，抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會(huì)使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時(shí)服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開始針刺的時(shí)候服藥，用了藥物不要進(jìn)食，剛吃過飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物，這樣的治療及飲食，要堅(jiān)持一百三十五天。）（對(duì)于手臂和腿足的轉(zhuǎn)筋病患者，發(fā)病部位在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位，在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位，都必須用火針療法。---對(duì)于沒有風(fēng)邪只是腹部水腫的患者，要先取臍下三寸的關(guān)元穴，用鈹針刺治。針刺后用竹管插入針孔放水，反復(fù)進(jìn)行直至積水排盡，然后將腰腹部用布帶捆束。捆束過松就會(huì)使患者感到煩悶，綁緊一些就會(huì)感覺舒適安靜。每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。再給患者服用疏導(dǎo)小便的藥物，要在開始針刺時(shí)就服藥，剛剛服用藥物不要進(jìn)食，剛剛吃過飯不能服藥，忌食傷脾生濕的食物。這種治療和膳食調(diào)養(yǎng)，要連續(xù)保持一百三十五天。）（翻譯過來意思是說，僅是水腫病而沒有風(fēng)邪的一類水腫病，臨證施針時(shí)治療時(shí)，先取環(huán)谷穴之下三寸的穴位，用鈹針刺；然后再用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，這樣反復(fù)進(jìn)行幾次，再抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。若束得過松就會(huì)使患者感到煩悶，而綁緊就可使得患者感到舒適、安靜；上述治法每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時(shí)配合服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。關(guān)于服藥，一般就在開始針刺的時(shí)候服藥，用藥物之后則不要進(jìn)食；剛吃過飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物。這樣的治療及飲食，要堅(jiān)持一百三十五天。）（轉(zhuǎn)筋病，其部位在外側(cè)就取陽經(jīng)的穴位針刺，在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位針刺，都使用火針針刺。 只是水腫病而沒有風(fēng)邪的，先取環(huán)谷穴（即環(huán)跳穴）之下三寸的穴位，用鈹針刺，然后用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，反復(fù)進(jìn)行幾次，抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會(huì)使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時(shí)服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開始針刺的時(shí)候服藥，用了藥物不要進(jìn)食，剛吃過飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物，這樣的治療及飲食，要堅(jiān)持一百三十五天。）（【原文】轉(zhuǎn)筋于陽，治其陽；轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆卒1刺之。
徒水，先取環(huán)谷下三寸，以鈹針2針之，已刺而筩3之而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水，必堅(jiān)。來緩則煩悗4，來急則安靜，間日一刺之，水盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。
【譯文】手足外側(cè)轉(zhuǎn)筋，取手足外側(cè)的陽經(jīng)刺治，手足內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)筋，取手足內(nèi)側(cè)的陰經(jīng)刺治，都用焠針。
患水腫病，針治先取臍下三寸關(guān)元穴，用鈹針針刺它，針刺后用竹管插入針孔放水，反復(fù)進(jìn)行，使水排盡，必使肌肉堅(jiān)硬。針刺時(shí)，一定要急刺，刺得緩慢，病人就會(huì)覺得迷惑不安，刺得快，病人就會(huì)很平靜。每隔一天針刺放水一次，直到水盡為止。同時(shí)配合服補(bǔ)藥，在針灸開始時(shí)服用，剛吃完補(bǔ)藥不要進(jìn)食，剛進(jìn)完食也不要服補(bǔ)藥，還要不吃水腫病禁忌的食物一百三十五天。
【說明】本節(jié)論述的是脾胃虛寒水溢肉理的問題，土位中央，主灌溉四旁，土氣虛則四方之眾水，反乘侮其土而為水病也。夫谿谷有至百六十五穴會(huì)，肉之大會(huì)為谷，大會(huì)者，手足股肱之大肉也。環(huán)谷者，取手足之分肉以泄其水也。水腫于肌肉則浮而軟，水盡則肉必堅(jiān)矣。飲閉藥者，謂水乃盡，當(dāng)飲充實(shí)脾土之藥，勿使水之復(fù)乘于肌肉也。方刺之時(shí)，欲使水盡出于外，故徒飲之。蓋脾主肌肉，水病之因本于脾，脾水盡而后能土氣充實(shí)也。夫飲入于胃，上輸脾肺，食氣入胃，淫散于肺肝，飲食并入，籍三焦之氣，蒸化精微，濟(jì)泌別汁，中焦氣虛，則水谷不能分別也。是以方飲無食，方食無飲，蓋言土氣虛而水聚于中者，由三焦元?dú)馓撘?。三焦者，通?huì)元真于肌腠，三焦元真之氣虛，則膚腠空疏而水溢于內(nèi)也。無食他食者，惟食谷食以養(yǎng)土氣也。土之成數(shù)在十，而分別旺于四時(shí)八節(jié)，調(diào)養(yǎng)一百三十五日者，逾九節(jié)候而土氣復(fù)也?！?strong>3.脾胃虛寒水溢肉理的問題）
（著痹及癘風(fēng)的特點(diǎn)與各自治法：著痹與癘風(fēng)（也就是所謂的麻風(fēng)?。┦桥R床常見的兩類疾患。關(guān)于此兩種疾病的特點(diǎn)及各自不同的治療方法，經(jīng)文對(duì)此有專門描述。）
著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。（濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致，使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。）腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。（濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實(shí)，正氣虛的補(bǔ)虛。）癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，無食他食。（麻風(fēng)病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之后，再用鋒利的針刺這一部位，再用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。）（對(duì)于濕邪滯留的痹癥患者，如果是寒濕邪氣久留不去，就要用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。-- 對(duì)濕邪滯留的腸胃不調(diào)患者，要取足三里穴，邪氣盛就用瀉法，正氣虛就用補(bǔ)法。--- 對(duì)于麻風(fēng)病患者，要素刺腫脹部位。然后，再用利針刺治該部位，并用手按壓以排出惡血毒氣，直至消腫為止。治療期間，飲食要保持清淡，忌食刺激性和油膩食物。）（翻譯過來意思是說，濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，這是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致的疾患。臨證治療此類疾病時(shí)，應(yīng)使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴施針。至于濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證時(shí)，治療時(shí)也應(yīng)該取足三里穴；邪氣盛的瀉實(shí)，正氣虛的補(bǔ)虛。而對(duì)于所謂的麻風(fēng)病，一般都用針刺其腫脹的部位；針刺之后，再用鋒利的針重刺這一部位，后用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。另外需特別注意的是，治療麻風(fēng)病期間，要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。）（①著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風(fēng)、夾寒、夾熱，侵襲肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而引起的以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的一種病證。本病是臨床常見風(fēng)濕病之一，一年四季均可發(fā)病，以長夏、寒冬季節(jié)為多見。發(fā)病年齡以青壯年為多，性別差異不大。 ）——（濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致，使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。 濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實(shí)，正氣虛的補(bǔ)虛。 麻風(fēng)病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之后，再用鋒利的針刺這一部位，再用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。）（【原文】著痹1不去，久寒不已，卒2取其三里。骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。
癘3風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，無食他食。
【譯文】患濕邪的著痹病，經(jīng)久不愈，常感寒冷不已，治療用焠針刺足三里穴。以骨不酸痛為止。如患肝痹，腹中不舒服，就要取足三里穴針治，邪氣盛就用瀉法，正氣虛就用補(bǔ)法。
患麻風(fēng)病，應(yīng)多次用針刺其腫脹部位。刺后，用手?jǐn)D壓針刺處，擠出其中的邪毒之氣，直到腫消盡為止。平時(shí)應(yīng)吃適宜的食物，不吃禁忌的食物。
【說明】本節(jié)論述的是風(fēng)邪侵入骨節(jié)的治療方法，蓋濕邪留于骨節(jié)，故久寒不已，當(dāng)取足三里，以取陽明燥熱之氣，以勝其寒濕也。骨干者，如木干之堅(jiān)勁，是故溫瘧之邪，藏于骨髓，濕痹之氣，留于關(guān)節(jié)，其骨如干。蓋邪害空竅，而直骨堅(jiān)勁，不受邪傷，即骨之酸痛，病在髓節(jié)而應(yīng)于骨也。三焦之氣，蒸化水谷，濟(jì)泌別汁。水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大腸，是以腸中不便者，三焦之氣虛也。三焦之部署，在胃腑上中下之間，故獨(dú)取足陽明之三里穴，邪盛則瀉之，正虛者補(bǔ)之。——4.風(fēng)邪侵入骨節(jié)的治療方法）
腹中常鳴氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉、三里。（腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現(xiàn)，應(yīng)該針刺肓之原（氣海穴）、巨虛上廉、足三里幾個(gè)穴位。）小腹控睪，引腰脊，上沖心。邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，煄肝，散于肓，結(jié)于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。（此處“散于肓，結(jié)于臍”這句話也進(jìn)一步說明“肓”之根本點(diǎn)集結(jié)在肚臍，所以竊以為肓之原當(dāng)為肚臍（神闕）！）——（小腹?fàn)恳G丸疼痛，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連于睪系，向后附屬于脊，其經(jīng)脈貫通肝肺，絡(luò)于心系，所以小腸邪氣盛就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散于肓膜，結(jié)聚于臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經(jīng)以補(bǔ)肺虛，刺厥陰經(jīng)以瀉肝實(shí)，取巨虛下廉以祛邪氣，同時(shí)又要按壓小腸經(jīng)脈所過之處來調(diào)和氣血。）（如果患者腹中常有鳴響，腹中有氣上沖至胸中，喘息急促不能久立，這就是邪氣在大腸中的癥狀。針刺治療時(shí)，要針刺肓之原的氣海穴、上巨虛穴和足三里穴。--如果患者小腹疼痛牽引至睪丸，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪氣在小腸的癥狀。小腸連接睪系，向后附屬于脊，經(jīng)脈貫通肝肺，聯(lián)絡(luò)心系。小腸邪氣盛，就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)厥逆，上沖腸胃熏蒸肝臟，布散于肓膜結(jié)聚于臍等癥狀。針刺治療時(shí)，要取肓之原的氣海穴以散邪氣，針刺手太陰肺經(jīng)以補(bǔ)肺虛，刺足厥陰肝經(jīng)以瀉肝實(shí)，取下巨虛穴以瀉邪氣。同時(shí)，要按壓手太陽小腸經(jīng)循行路線以調(diào)節(jié)血?dú)狻?/span>）（ 腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現(xiàn)，應(yīng)該針刺肓之原（氣海穴）、巨虛上廉、足三里幾個(gè)穴位。 小腹?fàn)恳G丸疼痛，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連于睪系，向后附屬于脊，其經(jīng)脈貫通肝肺，絡(luò)于心系，所以小腸邪氣盛就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散于肓膜，結(jié)聚于臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經(jīng)以補(bǔ)肺虛，刺厥陰經(jīng)以瀉肝實(shí)，取巨虛下廉以祛邪氣，同時(shí)又要按壓小腸經(jīng)脈所過之處來調(diào)和氣血。）（【原文】腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓1之原，巨虛上廉、三里。
小腹控睪，引腰脊，上沖心。邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆上沖，腸胃煄肝散于肓，結(jié)于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。
【譯文】腹中經(jīng)常鳴響，氣向上沖頂胸部，氣喘而不能長久站立，這些癥狀表明病邪在大腸，應(yīng)針刺膏肓穴、上巨虛穴和足三里穴。
小腹?fàn)靠夭G丸，連及腰脊疼痛，上沖心胸，這些癥狀是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連及睪丸神經(jīng)，附著于脊椎，貫通肝肺，聯(lián)絡(luò)心系。邪氣盛則厥氣上逆，沖及腸胃，影響肝臟，擴(kuò)散于肓膜，聚結(jié)在臍部。因此，治療應(yīng)取膏肓穴來散邪氣，針刺手太陰經(jīng)的穴位來上散邪氣，取足厥陰經(jīng)的穴位來下泄邪氣，取巨虛、下廉穴來除去病邪，根據(jù)邪氣所經(jīng)的經(jīng)絡(luò)來調(diào)治。
【說明】本節(jié)論述的是大腸小腸傳導(dǎo)疾病的問題，大腸為傳導(dǎo)之官，病則其氣反逆向上，是以腹中鳴響，氣向上沖，喘不能久立。膏肓，即臟腑之募原，膏在上而肓在下，肓之原在臍下一寸五分，名曰脖胦，乃大腸之分，巨虛上廉在三里下三寸，取巨虛三里者，大腸屬胃也。肓乃腸外之脂膜，故取肓之原以散之，刺手太陰以奪之，取足厥陰以下之，取巨虛下廉，以去小腸之邪，按其所過之經(jīng)以調(diào)其氣?！?strong>5.大腸小腸傳導(dǎo)疾病的問題）
（嘔吐噎膈病之病因病機(jī)與治療方法：）
善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。（注解1）（如果患者經(jīng)常嘔吐，嘔吐物帶有苦水，時(shí)常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人要抓捕他，這是邪氣在膽腑的癥狀。由此導(dǎo)致陽氣上逆于胃臟，造成膽汁外泄就會(huì)口苦，胃氣上逆就會(huì)嘔吐苦水，這就稱為嘔膽。針刺治療時(shí)，要取足三里穴以降胃氣。如果還有胃氣上逆癥狀，就要針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)，以阻止膽汁反流。要注意調(diào)節(jié)血?dú)庋h(huán)平衡，虛瀉實(shí)補(bǔ)虛狀祛除邪氣。）（病人經(jīng)常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會(huì)逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應(yīng)當(dāng)取足三里穴來和降胃氣，并針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)以消除膽汁反流的癥狀，并須根據(jù)病邪和正氣的虛實(shí)狀況斟酌以祛其邪氣。）——（關(guān)于嘔吐病，此段說的是，如果病人經(jīng)常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會(huì)逮捕他；這便是邪氣在膽腑，陽氣上逆于胃的病證。因?yàn)槟懼械闹和庑?，故而?dǎo)致口苦；又因胃氣上逆，所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。臨床治療此類疾病，應(yīng)當(dāng)取足三里穴來和降胃氣，并針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)以消除月日氣卜谫的癢狀。根據(jù)病邪和正氣的虛實(shí)狀況斟酌以祛其邪氣。）（病人經(jīng)常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會(huì)逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應(yīng)當(dāng)取足三里穴來和降胃氣，并針刺足少陽膽經(jīng)的血絡(luò)以消除膽汁反流的癥狀，并須根據(jù)病邪和正氣的虛實(shí)狀況斟酌以祛其邪氣。）（【原文】善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺1，恐人將人將捕之；邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。
【譯文】病人經(jīng)常嘔吐，常常吐出苦水，常嘆氣，心中感覺憂愁不安，就象害怕有人將要抓捕似的感覺，這是病邪在膽，氣逆于胃的癥狀。吐出膽汁就會(huì)感覺口苦，胃氣上逆就會(huì)導(dǎo)致吐出苦水，所以稱這種癥狀為嘔膽。治療應(yīng)取足三里穴，使上逆的胃氣下降，刺足少陽的血絡(luò)來抑制膽氣上逆，根據(jù)病癥的虛實(shí)情況來祛除病邪。
如果病人飲食不入，隔膜阻塞不通，這是病邪在胃脘的癥狀。病邪在上脘則刺上脘之穴，抑制病邪而使上逆之氣下降；若病邪在下脘，則刺下脘之穴來消散祛除病邪。
【說明】本節(jié)論述的是膽胃?jìng)鲗?dǎo)疾病的問題，嘔有苦，膽氣逆在胃也。膽氣欲升，故長嘆息以伸之。病則膽氣虛，故心中憂愁不安。病在膽，逆在胃，木邪乘土也。膽汁通于廉泉玉英，故膽汁泄則口苦。膽邪在胃，故胃氣逆則嘔苦也。取足三里以下。胃氣之逆，刺少陽經(jīng)之血絡(luò)，以閉膽逆，調(diào)其虛實(shí)以去其邪。如邪在胃上脘，則不能受納水谷，故當(dāng)抑而下之。如邪在胃下脘，則不能傳化糟粕，故當(dāng)散而去之?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">6.膽胃?jìng)鲗?dǎo)疾病的問題）
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。（飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行;邪在下脘，就用散法以祛除積滯。）（關(guān)于“噎膈病”。這段說的是，患者如果飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這就是病邪留于胃脘所致的病證。治療方面，若邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行；若邪在下脘，則就用散法以祛除積滯。）小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)，結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。（如果患者飲食不能下咽，胸膈阻塞不通，這就是病邪在胃脘的癥狀。病邪在上脘，就通過針刺抑制胃氣上逆以下行。病邪在下脘，就通過針刺發(fā)散積滯邪氣。---- 如果患者小腹疼痛、腫脹，小便不利，就是病邪在三焦膀胱經(jīng)的癥狀。針刺治療時(shí)，要取足太陽膀胱經(jīng)的大絡(luò)委陽穴。如果發(fā)現(xiàn)腘窩和足背上的足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)脈及足厥陰肝經(jīng)孫絡(luò)有瘀血結(jié)聚，就要用針刺祛除瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘，就要取足三里穴。）（小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽大絡(luò)，觀察足太陽經(jīng)之絡(luò)脈與厥陰經(jīng)的小絡(luò)，如有瘀血結(jié)聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。）（關(guān)于“小腹痛腫，不得小便”之癥，這段意思是說，患者如果表現(xiàn)為小腹疼痛、腫脹，小便不利等癥，此乃為邪在膀胱所致。治療當(dāng)針刺取太陽之大絡(luò)，觀察足太陽經(jīng)之絡(luò)脈與厥陰經(jīng)的小絡(luò)，如果是有瘀血結(jié)聚的，則針刺以祛其瘀血；而如果是小腹部腫痛向上連及胃脘的，臨床治療當(dāng)取足三里。）（ 飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行;邪在下脘，就用散法以祛除積滯。 小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽大絡(luò)，觀察足太陽經(jīng)之絡(luò)脈與厥陰經(jīng)的小絡(luò)，如有瘀血結(jié)聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。）（【原文】小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)，結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。
【譯文】小腹腫痛，不能小便，這是病邪在膀胱的癥狀，治療應(yīng)取足太陽經(jīng)的大絡(luò)委陽穴。如果觀察到足太陽經(jīng)大絡(luò)與足厥陰經(jīng)小絡(luò)有聚結(jié)淤血現(xiàn)象，而且腫勢(shì)向上延及胃脘，應(yīng)取三里穴針治。
【說明】本節(jié)論述的是膀胱傳導(dǎo)疾病的問題，三焦下腧出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。小腹腫痛，不得小便，邪在三焦約也，故當(dāng)取足太陽之大絡(luò)小絡(luò)孫絡(luò)也。足太陽厥陰之絡(luò)，交絡(luò)于跗腘之間，視其結(jié)而血者去之。蓋肝主疏泄，結(jié)在厥陰之絡(luò)，亦不得小便矣。如小腹腫痛，上及胃脘，取足三里穴?！?strong>7.膀胱傳導(dǎo)疾病的問題）
睹其色，察其以，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。（人體經(jīng)脈搏動(dòng)脈有很多處，主要出現(xiàn)在手太陰、手少陰、足陽明經(jīng)脈上，氣口脈由于來自手太陰，因此主要是用于診斷在內(nèi)的屬陰的五臟的狀態(tài)，而診斷陽腑的狀態(tài)主要依據(jù)人迎脈。----氣口脈對(duì)人體診斷很重要，當(dāng)臟腑陰陽平衡與否，在氣口就表現(xiàn)出來，因此依據(jù)氣口的狀態(tài)可以判決人的生死。）——（診斷疾病時(shí)看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復(fù)的情況;觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經(jīng)消失。審查病人的形態(tài)、動(dòng)靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅(jiān)實(shí)、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現(xiàn);如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現(xiàn)。各經(jīng)脈診候的部位實(shí)而有力的，是正氣旺盛的表現(xiàn)，三天左右就能痊愈了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽氣。--①著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風(fēng)、夾寒、夾熱，侵襲肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而引起的以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的一種病證。本病是臨床常見風(fēng)濕病之一，一年四季均可發(fā)病，以長夏、寒冬季節(jié)為多見。發(fā)病年齡以青壯年為多，性別差異不大。）（診斷疾病時(shí)看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復(fù)的情況;觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經(jīng)消失。審查病人的形態(tài)、動(dòng)靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅(jiān)實(shí)、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現(xiàn);如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現(xiàn)。各經(jīng)脈診候的部位實(shí)而有力的，是正氣旺盛的表現(xiàn)，三天左右就能痊愈了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽氣。 ）（【原文】睹其色，察其以1，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎，以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。
【譯文】查看病人的氣色，觀察其所連及的五臟六腑，就可以了解疾病存留情況，這是因?yàn)橛^察人的眼睛和氣色，就能知道是否有病。而根據(jù)病癥，聽候脈象動(dòng)靜的目的是了解病情的輕重，診氣口、人迎之脈，脈堅(jiān)而盛且滑的，表明病情日益加重；脈軟的，表明病情將好轉(zhuǎn)；各經(jīng)脈強(qiáng)實(shí)的，過三天病就會(huì)好。氣口之脈候陰，人迎之脈候陽。
【說明】本節(jié)論述的是察顏觀色的問題，所謂睹其色，即是分別五行之色也。如色青者，內(nèi)病在膽，外病在筋；色赤者，內(nèi)病在小腸，外病在脈也。察其所以者，察其所以然之病，或病因于外，或病因于內(nèi)，或病因于外而連及于內(nèi)者，或病因于內(nèi)而連及于外者。蓋在外之皮肉筋骨，內(nèi)應(yīng)于六腑，六腑內(nèi)合五臟，外內(nèi)之病，皆本于五行之色，而五臟之血色，皆見于目，故視其目色，以知病之存亡也。一其形者，靜守其神，形與神俱也?！?strong>8.察顏觀色的問題）（黃帝問岐伯：天地陰陽四時(shí)五運(yùn)六氣形勢(shì)各不相同，人體百病皆生于氣。那么，使用針刺術(shù)和艾灸術(shù)調(diào)治人體疾病，有沒有定規(guī)呢？
岐伯回答說：天地陰陽四時(shí)五運(yùn)六氣各有所在，針刺術(shù)和艾灸術(shù)的醫(yī)道要旨，以調(diào)治精氣運(yùn)行的相應(yīng)穴位為定規(guī)。譬如，春季調(diào)治人體疾病，要取經(jīng)絡(luò)、血脈和肌肉腠理間的穴位。對(duì)重病患者要深刺，病輕者要淺刺。夏季調(diào)治人體疾病，要取經(jīng)脈精氣過盛的孫絡(luò)，或取肌肉腠理間的皮膚表層。秋季調(diào)治人體疾病，要取五臟經(jīng)脈的腧穴。如果邪氣滯留在六腑，則要取六陽經(jīng)的合穴。冬季調(diào)治人體疾病，取經(jīng)脈的井穴和滎穴，要深刺且久留針。
針刺調(diào)治溫瘧疾病患者，如果沒有出汗癥狀，要取調(diào)治熱病的五十九個(gè)腧穴。
針刺調(diào)治肌膚腫脹的水病患者，要取調(diào)治水病的五十七個(gè)腧穴。如果皮膚表層絡(luò)脈有淤血滯留，就要針刺排放干凈。
針刺調(diào)治脾胃虛寒的飧泄病患者，先要刺補(bǔ)三陰交穴，再刺補(bǔ)上面的陰陵泉穴。皆應(yīng)久留針，直至針下有熱氣運(yùn)行為止。
調(diào)治肢體轉(zhuǎn)筋的患者，癥狀發(fā)生在身體上部左側(cè)，就取手足三陽經(jīng)的穴位。癥狀發(fā)生在身體右側(cè)和下半身，就取手足三陰經(jīng)的穴位。針刺調(diào)治，都必須用火針刺治。
針刺調(diào)治腹部水腫的患者，要先取臍下三寸的關(guān)元穴，用鈹針刺治。針刺后用竹管插入針孔放水，反復(fù)進(jìn)行直至積水排盡，然后必須將患者腰腹部用布帶捆束。捆束過松會(huì)使患者感到煩悶，緊束就會(huì)感覺舒適安靜。每隔一天調(diào)治一次，直到水腫徹底消退為止。再給患者服用疏通小便的湯藥，要在開始針刺時(shí)就服藥，剛剛服用藥物不要進(jìn)食，剛剛吃過飯不能服藥，忌食傷脾生濕的食物。照此方法進(jìn)行調(diào)治和膳食調(diào)養(yǎng)，要連續(xù)保持一百三十五天。
針刺調(diào)治濕邪滯留的痹癥患者，如果寒濕邪氣久留不去，就要用火針刺治足三里穴。
針刺調(diào)治濕邪滯留的腸胃失調(diào)患者，要刺治足三里穴。精氣過盛則疏瀉，精氣虛弱則刺補(bǔ)。
針刺調(diào)治麻風(fēng)病患者，要素刺腫脹部位。然后，再用利針刺治該部位，并用手按壓以排出惡血毒氣，直至消腫為止。調(diào)治期間，患者飲食要保持清淡，忌食刺激性和油膩食物。
如果患者腹中時(shí)常鳴響，氣逆上沖至胸，喘息急促不能久立，這就是邪氣滯留在大腸的癥狀。針刺調(diào)治時(shí)，要刺治肓之原的氣海穴、上巨虛穴和足三里穴。
如果患者小腹疼痛牽動(dòng)睪丸，并引起腰背和脊骨疼痛，氣逆上沖心臟，這是邪氣滯留在小腸的癥狀。小腸脈絡(luò)聯(lián)系睪丸脈絡(luò)，上行歸入脊椎，然后貫通肝肺與心臟脈絡(luò)相連。小腸精氣過盛，就會(huì)厥逆上沖腸胃熏蒸肝臟，散布于肓膜結(jié)聚于肚臍。針刺調(diào)治時(shí)，要取肓之原的氣海穴以散邪氣，取手太陰肺經(jīng)穴位以補(bǔ)肺氣不足，取足厥陰肝經(jīng)穴位以瀉肝氣有余，取下巨虛穴以瀉邪氣。同時(shí)，沿手太陽小腸經(jīng)運(yùn)行路線按摩以導(dǎo)引調(diào)節(jié)精氣。
如果患者經(jīng)常作嘔，嘔吐則有苦味，長吁短嘆不止，內(nèi)心惶恐不安，就像有人要抓捕他，這是膽內(nèi)邪氣滯留的癥狀，會(huì)造成胃臟精氣逆亂。膽汁外泄就會(huì)使患者口生苦味，胃氣逆亂就會(huì)嘔吐苦水，這就稱為嘔膽病癥。針刺調(diào)治時(shí)，要取足三里穴以瀉膽內(nèi)邪氣。調(diào)治胃臟精氣逆亂，要刺瀉足少陽膽經(jīng)有淤血的絡(luò)脈，以阻止膽氣上逆。通過瀉實(shí)補(bǔ)虛祛除邪氣，使患者身體經(jīng)脈血?dú)庋h(huán)恢復(fù)陰陽平衡。
如果患者飲食不進(jìn)，胸膈阻塞不通，這就是邪氣滯留在胃脘的癥狀。如果邪氣滯留在胃脘上部，針刺調(diào)治抑制胃氣上逆，就可以使飲食下行。如果邪氣滯留在胃脘下部，針刺調(diào)治就可以發(fā)散邪氣。
如果患者小腹疼痛腫脹，小便不通，就是邪氣滯留在三焦經(jīng)絡(luò)的癥狀。針刺調(diào)治時(shí)，要取足太陽膀胱經(jīng)的大絡(luò)委陽穴。如果發(fā)現(xiàn)腘窩和足背上的足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)脈及足厥陰肝經(jīng)孫絡(luò)有瘀血結(jié)聚，就要針刺排除瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘，就要取足三里穴。
臨床診治疾病時(shí)，通過觀察患者面色和神氣，就可知其體內(nèi)精氣耗散與恢復(fù)情況。通過觀察眼色，可知疾病尚存或已消退。先觀察患者是否形神合一，再詢問飲食起居情況，然后審察其寸口穴和人迎穴的脈象。如果脈象堅(jiān)實(shí)有力且滑利，就是病勢(shì)日漸加重的征候。如果脈象軟弱和緩，就是病勢(shì)即將衰退的征候。如果各條經(jīng)脈的脈象皆堅(jiān)實(shí)有力，患者不出三天就能痊愈。切按寸口穴脈象，可以判斷患者手足三陰經(jīng)精氣虛實(shí)征候。切按人迎穴脈象，可以判斷手足三陽經(jīng)精氣虛實(shí)征候。）
【總結(jié)】
什么是中醫(yī)？它不只是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，更是中和的醫(yī)學(xué)，是一門陰陽平和的醫(yī)學(xué)。在治病時(shí)，中醫(yī)最強(qiáng)調(diào)的就是天人合一。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，人體的起居作息，一定要遵從于自然，否則，人就會(huì)得病。正因?yàn)槿绱?，真正的中醫(yī)治病，一定要因人、因地、因時(shí)，因?yàn)椋耸腔畹?，每個(gè)人的個(gè)體都是不同的，所以，要針對(duì)每個(gè)活人出現(xiàn)的具體情況來處理。而根據(jù)季節(jié)氣候的特點(diǎn)變化，就是中醫(yī)治病的一個(gè)重要的組織部分。
比如，中醫(yī)在對(duì)待感冒上，就分成風(fēng)熱型和風(fēng)寒型兩大類，在處理方法上也是完全不同的。比如，現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，人們最容易得的就是風(fēng)熱感冒，和暑濕型感冒。這是因?yàn)樘鞖庋谉嵩斐傻娜梭w體溫調(diào)理失調(diào)，飲食失調(diào)引起的。而這個(gè)季節(jié)最常得的病就是皮膚病，包括身上起的小紅包、蕁麻疹、腳氣、手癬、濕疹等一系列的病，都與氣候變化有關(guān)，最近這一段時(shí)間，我們已經(jīng)就此寫過很多篇的文章，大家不妨查閱一下。所以，本篇強(qiáng)調(diào)的四時(shí)氣，主要講的就是氣候變化對(duì)人體健康的影響，以及在治病時(shí)，我們所應(yīng)對(duì)的方法，盡管其主要講的是針刺法，但萬變不離其宗，中醫(yī)的所有治療方法，都與四氣有關(guān)。
歸納：本篇《四時(shí)氣》，主要論述的是四季不同的取穴治療方法，四時(shí)之氣，出入于皮膚脈絡(luò)，而皮肉筋骨，乃六腑之外合，故百病之起，有因于在外之皮膚脈肉筋骨，而及于內(nèi)之六腑者，有因病六腑之氣，而及于外合之形層者。內(nèi)因外因，皆有所生，知其氣之出入，則知所以治也。
注解1：
膽的生理
“膽者，中精之腑?！薄胺彩徊兀Q于膽也。”“膽者，中正之官，決斷出焉。”“厥陰之表，名曰少陽?！庇帜憺槠婧阒?/span>
從以上這些由《黃帝內(nèi)經(jīng)》所給予膽腑的定義中，可以總結(jié)如下：
第一，膽為少陽，與肝相表里，肝膽的五行屬性都是木。膽的在天之氣為暑，在地之行為木，這就是組成膽的天地之氣的性質(zhì)，也決定了膽的功能特點(diǎn)。
暑是天之六氣之一，暑由熱來，熱性陽，主升；暑季的時(shí)間是從5月到7月，節(jié)氣經(jīng)過夏至。其性濕熱，季節(jié)一過夏至后，陽氣由升轉(zhuǎn)降，因此，暑之性為陽中之陰。木為春季之氣，其性主生，為陽中之少陽，結(jié)合其天地之氣的性質(zhì)看，膽的屬性具有陰陽雙重性，陽中有陰。
第二，膽為中精之腑，六腑之一，六腑之性瀉而不藏。又膽為奇恒之腑，藏精而不瀉，此精即是膽汁。膽汁源于肝血，是肝血的代謝產(chǎn)物，六腑除了排泄水谷的糟粕以外，還有代謝五臟所排泄?jié)釟獾墓τ?。膽汁還可以幫助胃腸消化水谷，排泄糟粕，這又是膽的屬臟的功能。這是從功能上看，膽有陰陽的雙重性，既有臟的藏精特點(diǎn)，又有腑的消化排泄功能。
第三，從位置上看，膽與肝互為表里，肝為厥陰，是由陰轉(zhuǎn)陽的階段，位于人體半表半里的部位。由于膽具有陰陽的雙重性，因此，膽所做的決斷一定是公正的，公平的。其陰陽平衡的特點(diǎn)表現(xiàn)在膽汁的收藏和排泄中。這一點(diǎn)也與膽所處位置相關(guān)，空間上為半表半里，時(shí)間上肝膽為少陽，介于太陽、陽明之間。因此說，膽為陰陽之腑。
第四，從情志上看，“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备沃髦\慮，主制訂計(jì)劃，隨神往來，幫助心主神明?！澳懻?，中正之官，決斷出焉。”膽是肝的執(zhí)行者，肝志為怒，膽主決斷。我們常說一個(gè)人的膽量有大小，勇敢與懦弱不是由肝所決定的，而取決于膽，膽氣足則勇敢，膽氣虛則懦弱，肝主謀慮，出智慧，膽是肝的具體實(shí)施者。
總之，膽腑具有陰陽的雙重性，與肝互為表里，位居半表半里，其功能主收藏、排泄膽汁，主決斷和膽識(shí)。
邪在膽，逆在胃
膽是一個(gè)陰陽極不穩(wěn)定的腑臟，膽本身是陰陽的合體，具有陰陽的雙重性，陰陽隨時(shí)都有可能出現(xiàn)失衡的狀態(tài)。“邪在膽”就是指其陰陽的平衡狀態(tài)被打破了，膽是少陽相火的外在表現(xiàn)之一，當(dāng)陰陽平衡時(shí)相火主膽汁的排泄與收藏，陰陽失衡時(shí)則表現(xiàn)為少陽相火不藏，膽汁不降反而逆于胃。正常來說，膽汁應(yīng)該順利排入小腸大腸，從解剖學(xué)中我們可以得知，膽總管接十二指腸壺腹部。如果少陽相火不降，膽汁則反流向上，逆于胃。其癥狀表現(xiàn)為：“善嘔，嘔有苦，長太息”，這是膽之相火逆于上，同時(shí)迫使胃氣上逆的表現(xiàn)?！靶闹袘瀾?，恐人將捕之”，這是由于膽氣不降，因此膽量不足而恐懼。
膽的相火上逆所表現(xiàn)的病癥，在經(jīng)文中還稱之為“嘔膽”，經(jīng)云：“膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽?！?/span>這些癥狀都是在表述膽熱脅迫胃氣上逆，膽汁隨胃氣上逆而出于口，稱之為嘔膽。
提到膽的少陽相火的異常，還要與少陽病相鑒別，首先膽與少陽是有區(qū)別的，膽為六腑之一，少陽是陽的一種表現(xiàn)形式。自然界當(dāng)中的陽源于天上的太陽，人體中陽則源于精，經(jīng)文有“陽化氣”、“精化為氣”之說，所以精藏陽；又有“陰成形”、“氣生形”，因此氣在某種程度上屬陰。精藏于五臟中，所謂少陽就是小陽，也就是陽氣剛剛出生的時(shí)候，由厥陰肝統(tǒng)主。由于腎藏相火，少陽與腎關(guān)系密切，同時(shí)三焦根于腎水，是少陽相火外在的主要表現(xiàn)形式。因此說，少陽病不單是膽腑的熱，還與三焦和肝腎等臟腑有關(guān)。
關(guān)于少陽病的主癥，張仲景在《傷寒論》中有很詳細(xì)的介紹，即所謂：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩。”這些都是少陽有熱的表現(xiàn)。少陽相火不降而逆于上的臨床表現(xiàn)可以是多樣的，例如，少陽相火襲胃則胃氣上逆，逆于上則成熱郁上焦。而本條經(jīng)文特別介紹的是邪在膽腑所造成的異常，由于膽腑與胃腸直接相通，所以膽腑的病癥多表現(xiàn)為胃氣的病變。應(yīng)該說膽腑的病變屬于少陽病變的一部分。
除了少陽與膽的病變需要鑒別以外，這里還要鑒別一下膽胃與肝膽病變的區(qū)別?！靶霸谀懩嬗谖浮笔悄懪c胃同時(shí)發(fā)生病變，是由于膽氣不降反逆于胃所致。如果膽氣不降而逆于肝，就是肝膽病變了，多是肝膽郁滯所引起。例如，肝膽濕熱證，由于肝血瘀滯因而影響到膽道郁滯。輕者表現(xiàn)為膽囊炎、肝炎等西醫(yī)診斷的一類疾病，臨床表現(xiàn)為脅肋下疼痛、惡心、嘔吐等，如果膽道完全梗阻就表現(xiàn)為黃疸。這也是黃疸與嘔膽的區(qū)別。
總之，“邪在膽，逆在胃”是指膽腑的少陽相火不降反升，造成膽汁不降于小腸而逆行向上于胃，因此出現(xiàn)胃氣上逆的嘔膽的癥狀。這里要與少陽病相鑒別，少陽病是指少陽相火逆于上的病癥，而本病是膽胃合病。還要和黃疸病相鑒別，黃疸是肝膽合病，而本病是膽胃合病。
治療方法
1．取三里以下
對(duì)于膽胃合病的治療，首先應(yīng)該選用的穴位一定是在膽經(jīng)和胃經(jīng)上，經(jīng)文當(dāng)中介紹了一個(gè)很重要的穴位足三里。足三里是胃經(jīng)的合穴，也是下合穴，陽經(jīng)的合穴五行屬土，性平，主氣逆而泄，是調(diào)節(jié)胃氣的主穴。原文“取三里以下”可以理解為在足三里下面的穴位，也可以理解為用足三里穴以下胃氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療五臟疾病時(shí)，主要選用原穴，治療六腑病時(shí)多選用下合穴，是因?yàn)橄潞涎梢酝ń蹈瓪狻?/span>
如果是足三里的下面的穴位，應(yīng)該包括上下巨虛等，這些穴位的功能與足三里有一些區(qū)別，足三里性平，屬土主中焦的運(yùn)化，而足三里以下的一些穴位更多地是以降下為主，沒有運(yùn)化中焦的作用。
臨床上，除了足三里以外還可以選用膽經(jīng)的合穴，或者下合穴陽陵泉以行膽腑之氣，可以選用胃經(jīng)的滎穴內(nèi)庭以清胃熱降胃氣，陽經(jīng)的滎穴五行屬水，性寒主要用于清理本經(jīng)或臟腑的熱證。也可以加膽經(jīng)的滎穴俠溪以幫助清理膽腑的熱證。在手上的經(jīng)脈還可以選用手少陽三焦經(jīng)的滎穴液門以清三焦的熱證。當(dāng)然也可以適當(dāng)選用陰經(jīng)的穴位，例如，行間、大都等，關(guān)于陰經(jīng)穴位的五行關(guān)系理論以后我們?cè)僦v。
2．中藥治療
有很多中藥方劑都是清利膽熱的，這里我只介紹一個(gè)典型的、臨床效果比較好的古代名方溫膽湯。
方名：溫膽湯：出自《集驗(yàn)方》。處方：生姜12g，半夏6g（洗），橘皮9g，竹茹6g，枳實(shí)2枚（炙），甘草3g。
功能主治：理氣化痰，清膽和胃。治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠，或嘔吐呃逆，驚悸不寧，癲癇等。
用法用量：上六味，切碎，以水1.6L，煮取400mL，去滓，分3次溫服。
方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。該方劑的主要功能是理氣化痰，清膽和胃。
溫膽湯這個(gè)方劑有點(diǎn)特殊，受到很多臨床醫(yī)生的偏愛，除了治療膽胃不和以外，還可以治療情緒異常的病癥，包括抑郁癥、焦慮癥等。另外大家對(duì)這個(gè)方名爭議也很多，比如，清膽熱的一個(gè)方劑為什么取名為溫膽湯？這個(gè)問題可以理解為膽腑的病癥與痰濕相關(guān)，本方膽熱證的形成是由于痰濕郁滯膽氣所致，“邪在膽”的邪在這里就是痰濕，由于膽氣被痰濕所郁滯，郁而化熱，相火逆于上而襲胃。針對(duì)痰濕阻滯的治療方法，宜用辛散化痰祛濕的一類藥物治療，方劑中包括有二陳湯、生姜等藥性溫，并且有化濕理氣的功效，因此稱為溫膽湯，痰濕祛除后才可以清熱，這里用竹茹清熱，枳實(shí)降胃氣。
又由于膽主決斷，是肝主謀慮的執(zhí)行者，化痰濕之郁阻，可以幫助清利膽腑，恢復(fù)膽的決斷功能。這就是為什么溫膽湯可以治療情志異常的原因。
運(yùn)動(dòng)與鍛煉
本證的病機(jī)是膽腑有邪，膽氣逆而襲胃，身體鍛煉也應(yīng)該選用最為恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/span>前面我提到過，身體的運(yùn)動(dòng)方式分為3類，激烈型適用于刺激心肺功能，適中型適用于肝膽脾胃，安靜型適用于肝腎之陰的部分。對(duì)于本證的運(yùn)動(dòng)方式，首先要根據(jù)個(gè)人情況選擇適當(dāng)方法，性別、年齡、身體的強(qiáng)弱程度都與運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。最好是激烈型、適中型相互結(jié)合，激烈型運(yùn)動(dòng)可以增加心肺功能，對(duì)化痰祛濕有幫助。適中型可以增加脾胃運(yùn)化功能，從根上祛除痰濕，同時(shí)能疏肝利膽，對(duì)膽胃不和的調(diào)理有作用。
前幾年在中國大陸出現(xiàn)了一種運(yùn)動(dòng)形式，名字叫做“敲膽經(jīng)”，大概熱了一兩年，現(xiàn)在又涼了下來?！扒媚懡?jīng)”也要因人而異，不會(huì)對(duì)所有人都一定有好處，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，或者無效，甚至加重病情。例如有些人敲完膽經(jīng)后睡不著覺，或者出現(xiàn)惡心、胃口不適等癥狀。所謂“敲膽經(jīng)”是在敲大腿外側(cè)膽經(jīng)的位置，實(shí)際上影響了整條腿的肌肉的氣血運(yùn)行，有一定的行氣活血作用，大腿外側(cè)的肌腱與筋膜非常豐富，為少陽之表，適當(dāng)?shù)厍么?，?duì)在表的少陽之氣有一定的調(diào)節(jié)作用，也適用于本證。但是也不是所有人都可以使用，到目前為止該方法的作用機(jī)理還不很清楚，療效的好與壞主要依靠病人自己感覺，如果敲完感覺很好就繼續(xù)做，否則就不要強(qiáng)迫自己，應(yīng)該立即停止。
總之，鍛煉身體對(duì)調(diào)理膽胃的平衡有很大幫助，不但能化痰除濕，還有健脾益胃之功效，同時(shí)還有助于病人調(diào)節(jié)情志，根據(jù)自己的身體、年齡情況，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行調(diào)理。
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