按五臟辨證治療難治性咳嗽
陳達(dá)理
咳嗽是臨床上常見的癥狀，常有一些病人雖經(jīng)中西醫(yī)治療但仍未取得良好的效果，成為長期的慢性咳嗽。中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”我們在這一理論指導(dǎo)下。按五臟辨證治療了一些纏綿難愈的咳嗽。取得了滿意的療效。
一、肺咳
肺咳最為常見，可分為無痰、有痰兩大類。無痰之咳，病人干咳多日，完全無痰或痰少難出，咽喉癢。如見舌質(zhì)紅，舌苔少，可用百合固金湯加減，滋陰潤肺止咳。肺結(jié)核的病人多按此治療。這種證型的病人在臨床上并不多見。常見的干咳者是急、慢性支氣管炎病人，兩肺可無干濕性羅音，X線胸片亦可正常。一些病人口服或靜脈滴注抗生素．并用中樞性鎮(zhèn)咳藥效果均不佳?？谠镅矢?，舌苔反見厚膩。對這種病人如單用養(yǎng)陰潤燥藥，則可見苔愈增厚，咳嗽無減；單用燥濕化痰藥則又會(huì)傷及肺陰，咽干喉癢益甚，咳嗽不已。我們將化痰潤肺相結(jié)合，選用能清熱祛痰濕，又能潤肺生津的藥。如貝母、瓜蔞、百部、天花粉、明黨、蘆根、紫苑、款冬花。處方可用貝母瓜蔞散加減。用此方法治療干咳病人，療效滿意。
有痰的咳嗽應(yīng)選擇祛痰燥濕作用比較好的藥物，并應(yīng)區(qū)分寒熱。熱咳者可選用前胡、竹茹、竹瀝、冬瓜仁、枇杷葉、桔梗以及貝母、瓜蔞。寒咳可選用法夏、白前、杏仁及三子養(yǎng)親湯。根據(jù)我們的體會(huì)，單純的肺咳痰多者治療效果一般均較好，如合并有心、脾、腎虛者則較難治。
二、脾咳
脾咳多系脾虛所致的痰濕咳嗽，主要癥狀為咳嗽多痰，胃納差，苦厚膩。老年慢性支氣管炎患者有不少屬于此型。這類病人，痰多是導(dǎo)致咳嗽的重要原因。用足量抗生素、祛痰合劑等西藥，加上清肺化痰止咳中藥有時(shí)仍不能解決痰多的問題，因此病人久咳不已。脾為生痰之源，脾虛不糾正，痰量很難減少。治療脾虛咳嗽須加用健脾祛濕的中藥，如薏苡仁、淮 山、茯苓、白術(shù)、芡實(shí)、蒼術(shù)等。處方可用陳夏六君子湯加味。病人在胃口轉(zhuǎn)好、脾虛減輕的同時(shí)，痰量減少，咳嗽漸愈。另外，小兒支氣管炎、肺炎在使用中西藥使熱退咳減以后，也常常出現(xiàn)脾虛現(xiàn)象?？梢娢讣{差，痰多，長期咳嗽不止。
1例小兒感冒后出現(xiàn)高熱、咳嗽，被診為支氣管炎。用青霉素等藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，熱退，但咳嗽一直不斷。改用氨芐青霉素、先鋒霉素V、病毒唑靜脈滴注。前后治療了1個(gè)月。仍不能消除咳嗽。病兒體弱多汗。胃口極差，痰多色白。我們按肺脾同治的原則，用陳夏六君子湯加止咳化痰藥，補(bǔ)益脾胃，祛濕化痰，7劑后痰減咳止病除。
三、腎咳
中醫(yī)認(rèn)為腎主水、主納氣。腎氣虛損，水液代謝失調(diào)，可生濕生痰，上逆于肺，出現(xiàn)痰多咳嗽。腎不納氣，肺氣不降，亦可見氣喘咳嗽。腎陰虧損，則可導(dǎo)致陰虛火旺的口燥干咳。腎咳的病人往往病史較長．體質(zhì)較差，病情多較重，咳與喘同見。在慢性阻塞性肺疾患病人中?？梢姷竭@種情況。在急性發(fā)作期痰熱不明顯的情況下，使用止咳化痰平喘藥的同時(shí)，酌情加用補(bǔ)腎納氣中藥糾正腎虛，能提高療效。1例老年慢性支氣管炎病人，入院后用抗生素及平喘止咳藥，兩肺干濕性羅音很快消失，血象恢復(fù)正常，痰量減少，但咳嗽氣喘未能消除。患者并有耳鳴、夜尿多、腰膝酸軟，舌淡暗等腎虛之象。加用補(bǔ)腎納氣藥（胡桃肉、蛤蚧、補(bǔ)骨脂）后，隨著腎虛的改善，咳喘均漸消除。
對慢性阻塞性肺疾患緩解期的病人，繼續(xù)治療有著積極的意義，直接關(guān)系到減少發(fā)作次數(shù)和預(yù)后。對腎虛型患者，在治療咳喘的同時(shí)，補(bǔ)益腎氣，標(biāo)本同治，這是根治咳喘的重要法則。我們用自擬的固本止咳方（胡桃肉、蛤蚧、北芪、熟地、山萸肉、桃仁、杏仁、青皮）補(bǔ)腎健脾，化瘀祛痰，讓病人2～3日服1劑。長期服用（尤其是秋冬季節(jié)），能增加病人體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少發(fā)作次數(shù)。
四、肝咳
《內(nèi)經(jīng)》有論：肝咳之狀，咳則兩脅下痛。按西醫(yī)診斷，肝咳者多非肝臟有病。中醫(yī)辨證屬肝火上炎或肝陰不足?？人远酁榇碳ば詥芸?，痰少，咽喉干癢，氣逆不降，并有煩躁、失眠、脅脹。1例女性病人，咳嗽已兩個(gè)月余，咽干痰稠，心煩口苦，睡眠欠佳，咳甚則兩脅作痛，經(jīng)期提前，經(jīng)血較多，舌邊紅，脈弦。雙肺聽診無異常。X光檢查雙肺未見病變。辨證屬肝咳，為肝氣郁結(jié)，肝火犯肺。用丹梔逍遙散去當(dāng)歸、生姜、加枸杞、黃芩、天花粉、杏仁。連服7劑咳嗽消除，月經(jīng)紊亂亦得以糾正。
五、心咳
心咳者多為在咳嗽的同時(shí)見有心氣虛損，心血瘀阻之象。在慢性支氣管炎、肺心病、風(fēng)濕性心臟病?？梢姶税Y狀。病情多較重，咳嗽痰多，動(dòng)則氣促，舌暗唇青。這種病人用抗炎、平喘、止咳、利尿等西藥治療，雖能緩解癥狀，但痰瘀阻肺、心氣虛損的病根仍不能消除，故癥狀反復(fù)發(fā)作。宜以益氣活血、化痰止咳，用葦莖湯加味（葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、川芎、地龍、丹參、太子參、青皮）。在緩解期能逐漸改變病人痰瘀郁阻的狀況，使咳喘減少發(fā)作。在急性發(fā)作期除使用上方外，還可加用川芎嗪注射液靜脈滴注，配合西藥，能更好地改善肺部瘀血狀態(tài)，減輕右心后負(fù)荷，更快地控制癥狀。
本文發(fā)表于：第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 1993年13卷4期354頁
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