目前，女性心血管疾病的危險(xiǎn)因素已十分清楚，如吸煙，肥胖，高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥等，但是防治女性心血管疾病危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀令人堪憂。女性吸煙率下降幅度明顯低于男性，肥胖的發(fā)病率則高于男性，大約25%女性缺乏規(guī)律、持續(xù)的體育鍛煉。45歲以上的女性中約52%患有高血壓，55歲以上的女性中約40%有高膽固醇血癥。值此婦女節(jié)之際，特邀劉梅林教授進(jìn)行一番解讀。
女性心血管病預(yù)防：重視不夠
在人口超過(guò)13億的中國(guó)，年齡35~74歲的女性血脂異常和高血壓患病率分別為53%和25%。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，女性心血管疾病的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。
過(guò)去認(rèn)為，除老年女性外，各年齡段女性冠心病的發(fā)病率均低于同年齡段男性。但近年研究顯示，女性冠心病發(fā)生率低是因?yàn)榕怨谛牟∫约凹毙怨诿}綜合征的漏診率高。臨床研究發(fā)現(xiàn)女性心血管疾病發(fā)病的癥狀不如男性典型，有時(shí)癥狀不明顯或容易誤診為其他疾病。女性冠心病患者被漏診的原因主要包括兩個(gè)方面。其一是女性冠心病患者的臨床癥狀不典型，其心絞痛閾值變化范圍個(gè)體差別大，雖然胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但程度較輕，且疼痛范圍分布小。其二是女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示的冠狀動(dòng)脈異常率往往低于具有相同臨床癥狀的男性患者。女性冠心病危險(xiǎn)因素并未被得到充分的認(rèn)識(shí)，診斷和處理。認(rèn)識(shí)缺乏的基礎(chǔ)是女性以及醫(yī)生都認(rèn)為女性本身是冠心病低危。由于女性首次冠心病事件往往是致命性的，因此，在女性發(fā)生臨床癥狀之前，應(yīng)慎重控制單個(gè)的危險(xiǎn)因素，對(duì)尚未發(fā)生冠脈急性事件的高?；颊哌M(jìn)行更嚴(yán)格的治療。如果慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會(huì)阻止3600萬(wàn)女性的死亡。
生活方式干預(yù)：至關(guān)重要
目前，關(guān)于防治心血管疾病的干預(yù)措施獲得了顯著進(jìn)展。在眾多的危險(xiǎn)因素中，不良生活方式可以通過(guò)個(gè)體自我行為調(diào)節(jié)得到改善。
吸煙 吸煙和被動(dòng)吸煙均危害女性健康，女性不應(yīng)吸煙且應(yīng)盡量避免被動(dòng)吸煙，對(duì)于吸煙的女性應(yīng)采取各種措施戒煙，如戒煙咨詢、尼古丁替代、行為療法等。
體力活動(dòng) 女性每日應(yīng)保證最少30 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（例如快步行走），需要減輕體重者每日至少保證60~90 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（例如快步行走）。
膳食 女性應(yīng)多攝入蔬菜與水果，宜選全麥與高纖維食物，每周至少進(jìn)食兩次魚(yú)類。飽和脂肪酸攝入量不超過(guò)飲食總熱量的10%，高危女性患者應(yīng)控制在7%以內(nèi)；飲食中膽固醇含量<300 mg/d，高危女性患者< 200 mg/d；嚴(yán)格控制飲酒，酒精量應(yīng)<15 g/d。每日鈉攝入量<2.3 g；盡量減少反式脂肪酸的攝入量（不超過(guò)飲食總熱量的1%），可以服用?-3多不飽和脂肪酸膠囊。
控制體重 女性應(yīng)通過(guò)調(diào)節(jié)適量運(yùn)動(dòng)與控制飲食將體重控制在理想范圍，即體重指數(shù)18.5~24.9 kg/m2，腰圍小于80 cm。
相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估和干預(yù): 注重分層
AHA 2007年女性心血管病預(yù)防指南對(duì)主要危險(xiǎn)因素的治療建議如下：
控制血壓 鼓勵(lì)女性通過(guò)改善生活方式將血壓控制在理想范圍內(nèi)（<120/80 mmHg）。如果血壓超過(guò)140/90mmHg，慢性腎臟疾病或糖尿病患者超過(guò)130/80 mmHg時(shí)，即應(yīng)加用降壓藥物治療。若無(wú)禁忌證或有使用其他降壓藥物的強(qiáng)制適應(yīng)證，多數(shù)患者可選用噻嗪類利尿劑。對(duì)血壓升高的妊娠女性而言，治療的目的是將盡量減低血壓升高的短期危險(xiǎn)，同時(shí)避免治療對(duì)胎兒的影響。高危女性患者應(yīng)選用β受體阻滯劑及/（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，如血壓不能達(dá)標(biāo)可加用噻嗪類利尿劑或其他降壓藥物。
控制血脂 應(yīng)鼓勵(lì)女性通過(guò)改善生活方式達(dá)到以下血脂目標(biāo)：LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dL)，HDL-C>1.3 mmol/L（50 mg/dL），甘油三酯<150 mg/dL，非HDL-C<130 mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200 mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時(shí)，使用調(diào)脂藥物將LDL-C降至100 mg/dL以下。對(duì)于極高危的女性冠心病患者，應(yīng)將LDL-C降至1.8 mmol/L （70 mg/dL）以下，此時(shí)常常需要聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物。對(duì)于存在多重危險(xiǎn)因素或10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為10%~20%者，在改善生活方式同時(shí)可以應(yīng)用降脂藥物將LDL-C降至3.4 mmol/L （130 mg/dL）以下。如果經(jīng)過(guò)生活方式改善，其LDL-C仍≥4.1 mmol/L（160 mg/dL）且存在多重危險(xiǎn)因素，即便其十年冠心病風(fēng)險(xiǎn)<10%，仍應(yīng)啟動(dòng)降脂藥物治療。在改善生活方式以后，無(wú)論其是否存在冠心病或其他危險(xiǎn)因素，若LDL-C≥190 mg/dL應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。對(duì)于HDL低和非HDL高的高危女性，在LDL-C達(dá)標(biāo)后使用煙酸類或貝特類治療。對(duì)于存在多重危險(xiǎn)因素或10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為10%~20%者，可考慮使用煙酸類或貝特類治療。
控制血糖 嚴(yán)格控制血糖和血糖控制不良相比，心血管事件明顯減少。女性糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行生活方式改善與藥物治療，若無(wú)顯著低血糖，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。
相關(guān)預(yù)防藥物：有據(jù)可查
預(yù)防女性心血管疾病的藥物有如下推薦：
阿司匹林 若無(wú)禁忌證，所有高?；颊邞?yīng)接受阿司匹林(75~325mg/d)治療。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代。但近年一些研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林合并PPI對(duì)冠心病預(yù)防效果明顯好于氯吡格雷，且阿司匹林是唯一有證據(jù)可用于冠心病以及預(yù)防的藥物，故有出血風(fēng)險(xiǎn)或胃腸道不適的高危人群仍建議繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林，同時(shí)合并PPI，而并不建議換用氯吡格雷。對(duì)于存在危險(xiǎn)因素和低危女性，如年齡≥65歲，若血壓控制滿意和預(yù)防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過(guò)胃腸道出血或出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，可給與阿司匹林81 mg/d、或100 mg隔日一次；年齡<65歲的女性若預(yù)防腦卒中的獲益可能超過(guò)服用阿司匹林所致的不良反應(yīng)時(shí)也可使用。
受體阻滯劑 若無(wú)禁忌證，所有心肌梗死后、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、或伴與不伴心力衰竭癥狀的左室功能不全的女性患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑。
ACEI/ARB：若無(wú)禁忌證，應(yīng)用于心肌梗死后、心力衰竭、LVEF?40%或糖尿病的女性患者。若ACEI不能耐受可換用ARB。
醛固酮拮抗劑：心肌梗死后未合并腎功能不全或使用ACEI/ARB后，未出現(xiàn)高鉀血癥、LVEF ?_40%有心衰癥狀的女性患者。
不應(yīng)用于女性心血管病預(yù)防的藥物包括：
絕經(jīng)后治療 HERS研究發(fā)現(xiàn)雌/孕激素的聯(lián)合治療與心血管事件增加有關(guān)，因此激素替代療法或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑不推薦用于冠心病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防。
抗氧化劑 目前尚未證實(shí)維生素E、C、?胡羅卜素具有心血管保護(hù)作用，不應(yīng)用于心血管病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。
葉酸、維生素B6與B12 不應(yīng)用于心血管病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。
阿司匹林 不推薦65歲以下健康女性常規(guī)服用預(yù)防心肌梗死?！ ?/p>
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