病情分析：
辨析胸口痛的病因
原來不少人都曾胸口疼痛.有人以為心臟病發(fā),更多的人不聞不問.沒錯,它可能是冠心病的病征,但也可能只是微不足道的胸壁疼痛,或者胃酸作怪.弄清楚,便不會心慌慌.
個案胸口疼痛像火燒
四十九歲的蔡先生,從事建筑行業(yè).三年前,覺得自己兩邊肩膀疼痛,左肩特別痛得厲害.加上心臟又跳得特別快,懷疑自己心臟有事,便到公立醫(yī)院看醫(yī)生.
熟悉蔡先生病情的醫(yī)生說,其實他還有其它病征,像胃部不適,胸口疼痛兼且感到像被火燒的灼痛,躺下時更因胃酸上涌而不能入睡.
香港腸胃動力學會委員關(guān)治邦指出,胃酸反流的人也可能同時患冠心病,尤其像蔡先生般有三項心臟病高危因素——男性,吸?及高膽固醇,醫(yī)生也憂慮他們會否同時患兩種病.
證實只患胃酸反流
蔡先生在公立醫(yī)院排期等候做各樣檢查時,仍擔心得很,終于他去看私家心臟科醫(yī)生.醫(yī)生指沒理由患冠心病會胸口灼熱,他又服過控制心絞痛的「?底丸」兩次,但胸口疼痛依然.
蔡先生聽聞冠心病病發(fā)時的痛楚,好比三本書壓在胸口上,他也拿三本書試試,可是那感覺跟自己所受的完全兩回事.
最后,半年間他做過三項不同心臟檢查,醫(yī)生確實找不到他患心臟病的證據(jù),加上照過胃鏡,才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎.
胸口痛有不同成因
心臟?？漆t(yī)生
高德謙指出,很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發(fā)作.事實上,向心臟科醫(yī)生求診的病人中,大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛.
普遍排名：第一
■胸壁疼痛（chestwallpain）又稱肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）
特色
●疼痛的地方只集中一點,病人能明確地指出來.
●疼痛時間不長,每次通常只維持一,兩秒,有機會復(fù)發(fā).
●病人深呼吸,咳嗽,打噴嚏或轉(zhuǎn)身時,胸口即刺痛,甚至劇痛.
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈,但大多數(shù)于數(shù)天至兩,三星期內(nèi)好轉(zhuǎn).
●任何年齡皆會患上.
病因
●病人扭傷肋骨間的軟骨并發(fā)炎,即肋骨軟骨炎（costochondritis）,是較常見的胸壁疼痛疾病之一.
●由流行性感冒等病毒引起發(fā)炎,此為Tietze’ssyndrome.（流感本身亦會令人全身骨痛.）
●較罕見的為肋骨斷裂,但也最痛楚.
治療
●發(fā)炎的地方不服藥也會自行痊愈,醫(yī)生或處方止痛消炎藥（例如異丁苯丙酸,ibuprofen）.
●肋骨斷裂的話只能待傷口自行愈合.
●不必服抗生素,因為它不能對病毒產(chǎn)生任何作用.
焦慮致胸口痛
普遍排名：第二
■焦慮引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）
特色
●病人聲稱痛楚維持數(shù)小時,數(shù)日,數(shù)年,甚至十年以上.
●整個胸部任何位置都可能痛,通常病人感覺「翳」,「悶」.
●靜止時,例如坐下,躺下或沒有工作在手,病人便開始感到胸口不適
●工作時或運動時卻不會.
●病人看醫(yī)生甫坐下,便急?數(shù)出多種「病征」：頭暈,冒汗,惡心,氣促,怕熱,怕冷,手腳或嘴唇麻痹,很想醫(yī)生快點「治」好他的病.
病因
太緊張所致.
治療
重點處理精神狀態(tài),詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關(guān).
高德謙稱,通常說到這里,病人已安心許多.「還要耐心地跟他們談,引導(dǎo)他們怎樣容易地應(yīng)付壓力.嚴重時需要找精神科醫(yī)生或臨?心理學家協(xié)助.」
普遍排名：第三
■冠心病所引發(fā)的心絞痛
■病情最嚴重
特色
●與由焦慮引起胸口痛的病征相反,即走路,運動,追巴士,上樓梯等運動量大時才痛；停下來時痛楚亦停止.
●痛楚維持五至十分鐘.
●胸口,特別是上胸位置有壓迫感或感到被對象「頂住」.
●如果疼痛持續(xù)十五至三十分鐘,并且冒汗,可能是心肌梗塞,必須立即到急癥室.
病因
供應(yīng)心臟養(yǎng)分的冠狀動脈栓塞.
治療
冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張,紓緩病情.或接受「通波仔」,心臟搭橋手術(shù),回復(fù)正常血流量.
普遍排名：第四
■胃食道反流癥（GERD）
特色
●吃太飽,躺下或睡覺時有東西涌上來.
●胸口有「脹住」及火灼感,口里甚至有酸酸的味道.
●坐起來情?改善.
病因
食道與胃之間的「閘口」（一組括約?。┧沙?胃酸乘機上涌.
治療
●改變生活習慣,如不要吃得太飽.
●服藥控制胃酸分泌.
■膽囊發(fā)炎
特色
●吃得很飽時痛.
●范圍集中在下半胸至胃之間
●有「頂住」或「脹住」的感覺.
●持續(xù)痛數(shù)小時.
病因
膽內(nèi)生石以致發(fā)炎.
治療
需動手術(shù)切除膽囊.
胃酸反流與胸口痛
胃酸反流的病人感到胸口灼痛,而冠心病的病人同樣胸口感到不適,胃與心雖屬不同器官,但關(guān)治邦解釋,原來兩者都由同一條神經(jīng)線發(fā)出疼痛信息.
另外,他亦指出,治療胃食道反流癥引起食道炎的藥物,并非直接治愈食道炎,而是藥物能壓抑胃酸分泌.胃酸上涌少了,刺激食道的時間及次數(shù)也減少,受損的食道才有機會慢慢愈合.
胸痛是急診常見的癥狀,一般是由胸部疾病引起,胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關(guān)系,如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有時并不很嚴重.因此,對胸痛的患者應(yīng)認真檢查,盡可能找到引起胸痛的原因.
(一) 胸痛的性質(zhì),特征
1?胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛,定位明確,局部可有紅腫,觸痛,皮疹,畸形.
2?胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性,針刺樣痛.食道炎引起燒灼樣痛.撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤.
3?胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛.左前胸痛也可以是心絞痛,心肌梗塞,左側(cè)肺炎.胸痛放射到左肩部多為心絞痛.
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1?胸膜疾病 如胸膜炎,自發(fā)性氣胸,這些疾病引起的胸痛與呼吸,咳嗽有關(guān).在深呼吸及咳嗽時胸痛加重,常伴有呼吸困難.胸痛位于病變的一側(cè).
2?心血管疾病 以心絞痛,心肌梗塞為代表,其次為心包炎.這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性,堵悶樣痛,甚至撕裂樣痛.常放射到左肩,頸部及左臂內(nèi)側(cè),嚴重時伴有休克癥狀.
3?肋間神經(jīng)炎,帶狀皰疹,食道炎 均可引起胸痛,帶狀皰疹時劇烈胸痛,沿肋間走行,1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰.
4?某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫,急性膽囊炎,急性胰腺炎.
5?胸部外傷 常見于肋骨骨折,有胸部外傷史,呼吸或咳嗽時胸痛加重.
指導(dǎo)意見：
劇烈胸痛的應(yīng)急措施
(1) 懷疑心絞痛發(fā)作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油.
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛,可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁,減輕呼吸時胸廓的運動度.
(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診.針對病因治療.
(4) 適當服用止痛片
