曾經(jīng)有幸在兩個(gè)三甲中醫(yī)院的肛腸科學(xué)習(xí)過很長(zhǎng)一段時(shí)間，雖然是中醫(yī)肛腸科，但治療痔瘡、脫肛、肛瘺等疾病，都是手術(shù)治療，所以肛腸科的病人給我印象特別深刻。入院時(shí)因肛周疾病特別痛苦，出院后的一個(gè)月，每天還得忍受換藥的折磨。
但有的病人生活習(xí)慣特別好，從來不飲食辛辣、久坐等；有的今年做了手術(shù)，明年又復(fù)發(fā)了；有的老年人手術(shù)后，傷口反復(fù)不愈等。這引起了我的反思，如果不是嚴(yán)重和危急的肛周疾病，每個(gè)病人都非得手術(shù)嗎？中醫(yī)藥保守治療，對(duì)于此病是否有效？
最近幾年，陸陸續(xù)續(xù)診治了很多痔瘡、脫肛、肛周濕疹的病人，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥保守治療的效果很好，并且不容易復(fù)發(fā)。今天給大家分享一點(diǎn)自己治療脫肛的心得體會(huì)，其他的肛腸科疾病會(huì)陸續(xù)介紹。
當(dāng)然保守治療主要還是針對(duì)不完全直腸脫垂，如果完全性直腸脫或直腸反復(fù)脫出比較嚴(yán)重的，會(huì)使陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險(xiǎn)，這是需要手術(shù)治療的。
先來看一個(gè)最近診治的脫肛病案，這是一個(gè)28歲的女性患者，自訴反復(fù)脫肛1年，大便時(shí)脫出，便后可推回，大便異常干結(jié)、難解，偶腹脹，余無特殊。病人一開始也是去中醫(yī)院診治，檢查結(jié)果如下：
吃了兩周清熱祛濕，活血通絡(luò)的中藥后，沒有明顯改善，醫(yī)生建議手術(shù)，病人畏懼手術(shù)，經(jīng)另一個(gè)類似情況老病人介紹，找到我治療，舌苔如下：
分析：中醫(yī)理論認(rèn)為脾主肌肉，脾主升清，所以直腸脫垂可因脾氣虧虛，氣虛下陷所致，以補(bǔ)氣升提為法，方選補(bǔ)中益氣湯加減，具體處方如下：
生黃芪 陳皮 白術(shù)
升麻 柴胡 知母
當(dāng)歸 黨參 炙甘草
地龍 枳殼 火麻仁
8付后，直腸脫出明顯改善，僅大便時(shí)脫出綠豆大小，大便干結(jié)明顯改善，每天排少量，便意不盡，繼續(xù)上方加減，服藥一月后脫肛基本痊愈，大便較正常，上方做丸劑繼續(xù)鞏固一月。
補(bǔ)中益氣湯乃李東垣所創(chuàng)，他是中醫(yī)歷史上特別有名的醫(yī)家，但凡學(xué)過中醫(yī)的人，都知道李東垣，他是金元四大家之一，從脾胃調(diào)治疾病，是他的代表學(xué)術(shù)思想。關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的創(chuàng)立，還有這樣一個(gè)偉大的故事。
1232年一天，成吉思汗的兒子率軍南下，開始滅亡大金國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)，在汴梁城圍城了好幾個(gè)月，城中老百姓餓得飯都吃不上，此時(shí)李東垣也在圍城中。當(dāng)棄城投降，開禁后，疾病流行，死亡了許多人。文獻(xiàn)記載：十二個(gè)城門每天都要送出一兩千尸體，整整送了三個(gè)月。一開始人們都想到可能是瘟疫，就按瘟疫來治，但收效甚微。
每天看著這么多病人失去，作為醫(yī)生的李東垣也很痛苦，在經(jīng)歷不斷失敗后，李東垣認(rèn)定這絕不是瘟疫，他認(rèn)為是圍城時(shí)，老百姓長(zhǎng)期饑餓，還得守城干活，當(dāng)開城了，有東西吃了，就拼命吃，導(dǎo)致脾胃嚴(yán)重受傷，這是內(nèi)傷疾病，而不是外感的瘟疫。為此，他寫了《內(nèi)外傷惑辨論》教當(dāng)時(shí)的醫(yī)生診治此病，并創(chuàng)立了幾個(gè)方子，磨成粉給災(zāi)民吃了，所濟(jì)活者，不可遍數(shù)。
其中最著名的是補(bǔ)中益氣湯。時(shí)至今日，每個(gè)藥店都有這個(gè)方的中成藥，叫補(bǔ)中益氣丸，每次看見這個(gè)藥時(shí)，我都會(huì)想起上面的故事，感嘆李東垣的偉大。
方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，故為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。
現(xiàn)在的我們，肯定不會(huì)有當(dāng)時(shí)這么惡劣的環(huán)境，但脾胃虛弱的人，周邊比比皆是。脾氣虛了，臟器就容易下陷，出現(xiàn)胃下垂，子宮脫垂，脫肛等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》：“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”，所以我選用了補(bǔ)中益氣湯加減，治療脫肛，補(bǔ)氣不足，舉其下陷。
此外，中藥枳殼作為治療臟器下垂的經(jīng)驗(yàn)用藥，也是被古今中醫(yī)名家推薦，可酌情使用?！吨兴幩幍洹罚骸?枳殼，理氣寬中，行滯消脹。用于胸脅氣滯，脹滿疼痛，食積不化，痰飲內(nèi)停，臟器下垂。”
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